腰大池置管持續引流術治療顱腦術后顱內感染的效果觀察

何宇

(信陽市第四人民醫院 神經外科 河南 信陽 464100)

腰大池置管持續引流術治療顱腦術后顱內感染的效果觀察

何宇

(信陽市第四人民醫院 神經外科 河南 信陽 464100)

目的 分析腰大池置管持續引流術治療顱腦術后顱內感染的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年11月在信陽市第四人民醫院接受顱腦手術的患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規腰椎穿刺術，觀察組采用腰大池置管持續引流術，比較兩組治療效果及住院時間。結果 觀察組治療有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腰大池置管持續引流術治療顱腦術后顱內感染效果顯著，可有效控制顱內感染的發展，且安全性高，創傷小，在臨床應用中值得推廣。

腰大池置管；持續引流術；顱內感染

顱內感染是顱腦術后最嚴重的并發癥，多發于術后3～7 d，病死率較高，嚴重影響患者預后恢復[1]。臨床表現為腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，主要采用大劑量的抗生素治療，但治療效果不顯著。目前，臨床上采用腰大池置管持續引流術治療效果良好，且創傷小、操作簡單，深受患者的青睞[2-3]。本研究主要分析腰大池置管持續引流術治療顱腦術后顱內感染的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年11月在信陽市第四人民醫院接受顱腦手術的患者70例，所有患者體溫均>38 ℃，且存在惡心、頭痛、嘔吐等表現。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男17例，女18例，年齡24～65歲，平均(47.86±2.24)歲；觀察組中男18例，女17例，年齡25～63歲，平均(48.47±2.03)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均給予全面的身體檢查，監測生命體征，并給予抗生素治療。對照組采用腰椎穿刺術取腦脊液進行常規檢查，使患者保持彎腰側臥位，選取脊柱L2～S1進行椎間隙穿刺，沿棘突方向選擇20號穿刺針進行穿刺，穿刺深度約為4～6 cm，待穿刺成功后抽出針芯，收集腦脊液2～5 ml進行細胞計數和蛋白定量。觀察組采用腰大池置管持續引流術，取患者側臥位，保持雙下肢和頭部屈曲，選取脊柱L3～L4的位置為中心進行消毒，并將無菌洞巾平鋪在消毒位置，使用2%的利多卡因進行局部麻醉，用18號硬膜外套管針進行穿刺，直至池蛛網膜下隙，將軟質硅膠管放置入腰大池中10～15 cm，見到腦脊液流出后抽出套管并將引流管固定，調節好外接引流裝置及無菌引流袋，同時根據患者顱內壓調整引流速度及無菌裝置的高度。每日的引流量控制在150～350 ml，且將采集的腦脊髓樣本送至檢驗。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及治療時間。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 住院時間 觀察組平均住院時間為(7.68±2.13)d，對照組為(12.29±2.37)d。觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義(t=8.559，P<0.05)。

3 討論

顱腦手術是腦外科常見的重大手術，顱內感染是術后最常見的感染之一，且發病率最高，一旦出現顱內感染，患者病情發展快，不易控制，死亡率極高，嚴重影響患者預后的恢復[5]。因此，要及時給予干預治療，如采集患者腦脊液進行檢查，了解顱內感染的病原體及感染程度，一旦出現顱內感染，顱內壓力會快速升高，嚴重者出現腦疝，采用腰大池置管持續引流術可有效降低顱內壓力，減少壓力差給患者帶來的不適，且腰大池置管具有創傷小、操作簡單等特點，避免繁瑣的操作流程，可有效提高患者治療依從性[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明腰大池置管持續引流術可有效緩解患者的臨床癥狀，同時聯合抗生素治療，有效控制顱內炎癥；觀察組平均住院時間短于對照組(P<0.05)，這表明腰大池置管持續引流術可有效縮短住院時間，減輕經濟壓力。

綜上所述，腰大池置管持續引流術治療顱腦術后顱內感染效果顯著，可有效控制顱內感染發展，且安全性高，創傷小，在臨床應用中值得推廣。

[1] 陳步東,姚鑫,楊玉山,等.腰大池引流聯合經驗用藥治療神經外科術后細菌培養陰性腦膜炎[J].中華外科雜志,2016,54(5):372-375.

[2] 程誠,喬廣宇,尚愛加,等.術中腰大池置管預防腰骶椎管術后腦脊液漏[J].局解手術學雜志,2016,25(5):347-350.

[3] 白廣紅,郭珍,李鳳娟,等.腰大池置管連續給藥治療結核性腦膜炎療效及安全性分析[J].西南國防醫藥,2016,26(2):142-145.

[4] 張志逖,侯磊,種宗雷,等.持續腰大池引流對遲發性腦積水的作用研究[J].中華神經醫學雜志,2015,14(4):516-518.

[5] 王增森,李明升,郭宏川,等.腰大池置管外引流聯合鞘內注射給藥對腦脊液漏合并顱內感染治療效果研究[J].中國綜合臨床,2015,31(1):66-69.

[6] 宋君.經內鏡第三腦室底造瘺術治療小兒梗阻性腦積水護理體會[J].河南醫學研究,2015,24(11):159-160.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.082

2016-09-22)