環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜效果觀察

袁秀珍

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜效果觀察

袁秀珍

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探究環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 將2015年4月至2016年5月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院接診的98例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。對(duì)照組予以環(huán)孢菌素A治療，觀察組予以環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療。對(duì)比兩組治療后血小板水平及臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組的血小板水平及治療總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢患兒予以環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療的效果確切，有助于提高患兒的血小板水平，改善臨床癥狀，適于臨床推廣。

環(huán)孢菌素A；甲潑尼龍；慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種常見(jiàn)于兒童的出血性疾病，該病的發(fā)病機(jī)制與患兒體內(nèi)的血小板抗體及巨核細(xì)胞成熟障礙密切相關(guān)[1]。目前，臨床上多采用甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺及長(zhǎng)春新堿等免疫抑制類藥物治療該病，但尚未獲得確切的治療效果[2]。本研究將環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍應(yīng)用于對(duì)慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療中，旨在為臨床治療該病提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2016年5月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院接診的98例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。觀察組中女32例，男17例；年齡為4～11歲，平均(7.90±1.06)歲；病程為0.5～3 a，平均(1.27±0.23)a。對(duì)照組中女35例，男14例；年齡為3～11歲，平均(7.68±1.24)歲；病程為1～3 a，平均(1.49±0.24)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)確診；②對(duì)本研究擬采用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎及感染性疾病；②具有精神疾病或無(wú)法配合此次研究。兩組的性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后，對(duì)照組患兒予以環(huán)孢菌素A治療，口服環(huán)孢菌素A(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930129)，1次/d，5 mg/kg，需連續(xù)治療12周。觀察組予以環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療，口服甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224)，1次/d，1 mg/kg。用藥4周后逐漸減少用藥劑量，降至0.25 mg/kg后維持治療3個(gè)月。環(huán)孢菌素A的用藥劑量及方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：治療后，患兒的血小板水平恢復(fù)正常，紫癜疾病的癥狀及出血癥狀消失且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月為顯效；患兒的血小板水平較治療前升高30×109/L或血小板水平恢復(fù)至50×109/L，紫癜疾病的癥狀有所減輕，無(wú)出血癥狀且持續(xù)時(shí)間>2個(gè)月為有效；治療后，患兒紫癜疾病的癥狀、出血癥狀未見(jiàn)改善甚至加劇，血小板水平未提升為無(wú)效。②血小板水平：分別于治療前后檢測(cè)兩組患兒的血小板水平，并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 血小板水平 治療前，觀察組與對(duì)照組患兒的血小板水平分別為(20.54±5.47)×109/L、(20.62±4.98)×109/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.076，P>0.05)；治療后分別升至(38.98±12.82)×109/L、(29.58±10.48)×109/L，治療后，觀察組的血小板水平高于對(duì)照組(t=3.974，P<0.05)。

3 討論

慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢患兒常伴有不同程度的血小板形態(tài)異常及數(shù)量減少、巨核細(xì)胞功能異常等。該病屬于一種免疫介導(dǎo)血液系統(tǒng)疾病，目前認(rèn)為，白細(xì)胞介素-2及胸腺依賴性淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞)免疫等細(xì)胞因子在該病的誘發(fā)機(jī)制中占有重要的地位[3]。發(fā)病后，患兒常伴有鼻出血、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血等臨床癥狀，若不加以治療，極易導(dǎo)致患兒發(fā)生繼發(fā)性感染而致死亡。

慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢發(fā)病后，患兒體內(nèi)的抑制性T細(xì)胞生物活性水平降低，輔助性T細(xì)胞異常導(dǎo)致患兒體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞異常活化，釋放出大量的自身血小板抗體類物質(zhì)，最終對(duì)患兒的血小板造成破壞。目前，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，免疫抑制劑為慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢的首選治療藥物，以糾正患兒活動(dòng)性出血、提高其血小板水平、避免嚴(yán)重出血事件為主要目的[4]。采用小劑量的甲潑尼龍治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢具有辨證論治、整體調(diào)節(jié)兩大優(yōu)勢(shì)，該藥物可以對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)以提高其血小板水平[5]。另外，甲潑尼龍可以通過(guò)對(duì)患兒的出凝血機(jī)制及免疫機(jī)制進(jìn)行穩(wěn)定、雙向的調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定患兒內(nèi)部環(huán)境的效果，該藥物可以從根本上扭轉(zhuǎn)機(jī)體的免疫失調(diào)狀態(tài)，具有起效快、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。環(huán)孢菌素A是一種真菌代謝產(chǎn)物，該藥物作用于機(jī)體后，可以通過(guò)選擇性的與機(jī)體的T細(xì)胞發(fā)生作用而對(duì)輔助性T細(xì)胞及其代謝過(guò)程中釋放的白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生抑制作用，有助于增強(qiáng)抑制性T細(xì)胞的生理功能，抑制B細(xì)胞的發(fā)育與增殖，最終達(dá)到抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)與異基因免疫反應(yīng)的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的血小板水平及有效率均明顯高于對(duì)照組，提示較單純使用環(huán)孢菌素A，環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍可以更有效地提高慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢患兒的血小板水平，增強(qiáng)治療效果。

綜上，對(duì)慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢患兒予以環(huán)孢菌素A聯(lián)合甲潑尼龍治療的效果確切，有助于提高患兒的血小板水平、改善臨床癥狀，適于臨床推廣。

[1] 胡曉蓉,應(yīng)雙偉,黃河,等.36例獲得性血栓性血小板減少性紫癜患者的回顧性臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志,2016,37(07):623-626.

[2] 林曉,王志華.妊娠合并遺傳性血栓性血小板減少性紫癜治療經(jīng)驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(17):1386-1387.

[3] 白峰巖,李戈,王剛,等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒白介素與細(xì)胞免疫的變化研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(13):75-78.

[4] 顧小海,劉宏偉.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(3):218-220.

[5] 胡應(yīng)秀.甲潑尼龍治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):672-674.

[6] 劉威.益氣涼血方聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,16,25(6):646-648.

R 554.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.080

2016-10-26)