輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響

郭前進 薛森森

(西華縣人民醫院 普外泌尿外一科 河南 周口 466600)

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響

郭前進 薛森森

(西華縣人民醫院 普外泌尿外一科 河南 周口 466600)

目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響。方法 選取2014年5月至2016年4月西華縣人民醫院收治的121例老年輸尿管結石患者，根據手術方式不同分為對照組60例和觀察組61例。對照組行傳統開放手術治療，觀察組行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，比較兩組臨床療效、腎功能各指標及并發癥發生率。結果 觀察組住院時間、手術時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1個月兩組肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)比較，觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生率組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 輸尿管鏡鈥激光碎石術可有效治療老年輸尿管結石，改善腎功能，安全性高。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術；老年輸尿管結石；腎功能

輸尿管結石是臨床常見的一種尿石癥，血尿、腎積水、絞痛為其主要臨床表現，且極易引發梗阻、感染、腎功能損害等嚴重并發癥，傳統的開放手術為臨床治療輸尿管結石的主要手段，取得一定療效，但對患者造成的創傷大，導致患者術后恢復慢、并發癥多，對患者的生活質量造成不利影響[1-2]。本研究選取121例老年輸尿管結石患者，分為兩組，給予不同的手術方式治療，觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年4月西華縣人民醫院收治的121例老年輸尿管結石患者，均經臨床診斷并確診為輸尿管結石，且年齡均≥60歲，根據手術方式不同分為對照組和觀察組。對照組60例，男40例，女20例；年齡60～80歲，平均(68.89±7.36)歲；其中下段結石25例，中段結石11例，上段結石24例；觀察組61例，男39例，女22例；年齡61～81歲，平均(68.91±7.33)歲；其中下段結石24例，中段結石12例，上段結石25例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行開放手術治療：對患者行硬膜外麻醉，并于腰部或腹部行切口，切開輸尿管管壁，將結石取出，放置雙J管，將管壁切口關閉，放置后腹腔引流，將腰腹部切口關閉，術后1個月將雙J管拔出，并實施復查。觀察組實施輸尿管鏡鈥激光碎石術治療：指導患者行截石位，行硬膜外麻醉，于低壓下行生理鹽水灌注，膀胱置入輸尿管硬鏡，輕柔地將泥鰍導絲置入患側輸尿管開口處，在導絲指引下將鏡體置入輸尿管，并行灌注壓調整，于視野清晰的情況下將鈥激光光纖置入，0.5～1.5 J能量，10～20 Hz鈥激光頻率，采用鈥激光碎石機(科瑞達，65 W)將不同大小、不同部位的結石擊碎，對輸尿管狹窄者，切開其狹窄段；輸尿管息肉者，實施鈥激光氣化將肉芽組織及息肉切除，結石碎至≤2 mm范圍內，留置雙J管，術后1個月將雙J管拔出，并實施復查。

1.3 觀察指標 統計對比兩組住院時間、術中出血量、手術時間及碎石成功率。觀察比較兩組肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)腎功能指標改善情況。Cr>132 μmol/L以上或BUN>7.14 mmol/L為腎功能不全[3]。對兩組術后并發癥發生情況進行統計對比。

2 結果

2.1 對比兩組手術指標 觀察組住院時間、手術時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)，碎石成功率組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術指標

2.2 對比兩組手術前后腎功能指標改善情況 術前Cr、BUN組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月兩組Cr、BUN比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組手術前后腎功能指標改善情況

2.3 對比兩組術后并發癥發生率 術后觀察組出現3例發熱，1例輸尿管穿孔，并發癥發生率為6.56%(4/61)；對照組出現2例發熱，1例輸尿管穿孔，并發癥發生率為5.00%(3/60)，并發癥發生率組間對比，差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化的加速，近年來老年輸尿管結石患者發病率有升高趨勢，其是在尿路蠕動及重力作用下導致腎結石下降進而進入輸尿管，對輸尿管造成一定程度的損害，嚴重影響患者的生命健康[4]。在針刺療法、口服排石湯、超聲碎石等治療無效的情況下，多采用手術治療，但傳統的開放手術創傷大，加之老年患者機體耐受性差，常合并后高血壓、糖尿病等多種疾病，在一定程度上增加了手術風險，不利于預后。

有學者指出，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石效果更顯著[5]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、手術時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效顯著。鈥激光的脈沖能量在其波長為2 100 nm時可被水有效吸收，進而作用于機體組織表面，具有較淺的穿透深度，對組織具有一定的消融、切割作用，對炎性息肉、結石粘連等可有效清除，且可利用鈥激光切開輸尿管狹窄患者的管壁，進而有效擊碎清除結石，且具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點。術后1個月兩組Cr、BUN比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生率組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果提示輸尿管鏡鈥激光碎石術可有效改善老年輸尿管結石患者的腎功能，且并發癥發生率低，開放性手術在切開腎實質的過程中對患者的腎功能造成一定損傷進而升高Cr、BUN水平，而輸尿管鏡鈥激光碎石術可在無需切開腎實質的情況下，有效解除輸尿管梗阻，使開放手術因腎穿刺導致的造瘺引流得以避免，進而有效減少手術過程給患者帶來的痛苦，降低Cr、BUN水平水平，且安全性高，術后并發癥少。

綜上所述，對老年輸尿管結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，可有效改善患者的腎功能，療效顯著，且安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 曾燦,潘衛兵,謝禮仁,等.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的治療及安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(16):2054-2055.

[2] 姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與切開取石術治療輸尿管結石對照研究[J].中國醫藥科學,2016,6(10):176-178.

[3] 牛心慧.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察[J].中國現代醫生,2016,54(6):43-45.

[4] 李金虎,張江磊,趙曉俊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5872-5873.

[5] 成俊,郭小鵬,王鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(3):683-685.

R 699.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.069

2016-08-24)