經陰道三維彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷中的應用

吳瑞紅

(中牟縣人民醫院 超聲科 河南 鄭州 451450)

經陰道三維彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷中的應用

吳瑞紅

(中牟縣人民醫院 超聲科 河南 鄭州 451450)

目的 分析探討經陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床效果。方法 將中牟縣人民醫院2014年5月至2016年5月收治的40例經臨床和病理學確診為剖宮產術后子宮切口妊娠的患者作為研究對象，對所有患者實施經陰道三維彩色多普勒超聲檢查和經腹部三維彩色多普勒超聲檢查，對比兩種方法診斷的準確性和影像學特點。結果 經陰道三維彩色多普勒超聲檢查的準確率顯著高于經腹部的超聲檢查(P<0.05)。結論 經陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的敏感性較高，診斷準確率顯著高于經腹部的超聲檢查，具有臨床推廣價值。

經陰道超聲；三維彩色多普勒超聲；子宮切口妊娠

子宮切口妊娠是指剖宮產婦在再次懷孕時，胚胎在剖宮產切口的瘢痕處著床，容易發生子宮破裂或者子宮大出血等并發癥，屬于一種異位妊娠，也是剖宮產婦遠期并發癥中最嚴重的一種[1]。近年來，臨床上剖宮產婦逐漸增加，導致子宮切口妊娠的發病率也逐年增長[2]。因此，早期診斷并及時給予有效的治療是降低病死率的關鍵。本文對中牟縣人民醫院收治的40例確診為子宮切口妊娠患者進行經陰道和經腹部三維彩色多普勒超聲診斷，探討經陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象是中牟縣人民醫院2014年5月至2016年5月收治的40例確診為子宮切口妊娠患者，年齡為25～43歲，平均(32.1±4.3)歲；產次為1～3次，平均為(1.23±0.56)次；本次妊娠距最后一次剖宮產手術生產的時間為0.7～10 a，平均為(4.35±1.78)a；月經停止時間為33～65 d，平均為(45.32±7.39)d。所有患者尿檢均為陽性，血HGG水平均呈現一定程度的升高；40例患者中下腹疼痛患者9例，無痛性陰道出血13例，下腹疼痛合并陰道出血10例，其余8例患者無上述現象發生。40例患者各項生命體征檢測均正常，且無心臟、肝臟以及腎臟等相關疾病史。

1.2 檢測方法 40例患者均采用三維彩色多普勒超聲儀(西門子G60和GE-E8)實施經陰道和經腹部三維彩色多普勒超聲診斷。經陰道實施的過程中彩色多普勒超聲中探頭的使用頻率為5.0～7.5 MHz，而經腹部實施的過程中探頭的使用頻率為3.0～5.0 MHz。①經陰道三維彩色多普勒超聲檢查：檢查過程中患者采取截石位，將耦合劑涂抹于超聲探頭上，使用無菌避孕套將探頭套入，之后將探頭置于陰道后穹窿處，對孕囊進行多角度和多方位的掃查，檢查陰囊的位置、形態、大小、胎心波動情況和血流分布情況等，同時仔細檢查患者孕囊與宮頸管、宮腔以及剖宮產手術切口之間的位置關系，另外要確定孕囊和膀胱之間是否存在肌壁回聲。②經腹部三維彩色多普勒超聲檢查：患者在接受檢查前，應憋尿使膀胱充盈，檢查中采取仰臥位，將耦合劑涂抹于下腹部，之后將調節好頻率的超聲探頭放于下腹部進行檢查，分別對患者子宮形態、大小、子宮附件、內膜厚度和盆腔內的情況進行檢查，同時認真檢查患者的剖宮產手術切口處是否存在團塊或者妊娠囊以及切口處瘢痕的形態、大小和超聲回聲等情況[3]。

1.3 臨床診斷標準 ①在孕囊周邊可以探出環狀血流分布信號成像圖，與早期妊娠血流分布圖相似，脈沖峰值的流速超過20 cm/s，搏動指數小于1。②孕囊或者混合型的包塊處于剖宮產切口瘢痕處或者子宮峽部前壁宮頸內口水平部位。③直腸子宮的陷凹處未出現游離液暗區，且附件區域也未檢測到包塊。④ 孕囊和膀胱之間的子宮肌層組織檢測到缺陷。⑤在宮腔和宮頸管內未探測到孕囊。

1.4 數據統計分析 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，定性資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 經陰道三維彩色多普勒超聲診斷的準確率為92.5%，顯著高于經腹部診斷的72.5%(29/40)(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法診斷準確率比較[n(%)]

注：與經腹部診斷比較，aP<0.05。

2.2 陰道三維彩色超神診斷分型結果 所有患者中有24例表現為單純妊娠囊型，比例為60%；9例表現為混合包塊型，比例為22.5%；6例患者表現為宮腔型，比例為15.0%。所得檢測結果與臨床確診分型一致。

3 討論

臨床上對于剖宮產手術之后切口妊娠的發生機制尚不明確，推測其發生的機制可能是由于患者進行手術時子宮內膜受到損傷，形成瘢痕，進而使受精卵在瘢痕處著床，并進一步使滋養細胞因子進入到子宮肌層中，出現絨毛與子宮肌層粘連或者穿透子宮壁的現象[4]。子宮切口妊娠的早期無特異性的臨床表現，僅有少數患者會出現下腹疼痛或者陰道出血等現象，臨床上漏診率和誤診率極高，易耽誤治療。近年來隨著剖宮產婦的增多，該病的發生率也逐年增長，因此，選擇準確率較高的診斷方法，有助于臨床上的治療。超聲診斷是臨床上檢測子宮切口妊娠的有效方法，具有操作簡便的優點，其影像圖與血流分布情況特征明顯，具有較強的血流分布信號和清晰的孕囊特點[5]。另外，經陰道三維彩色多普勒超聲診斷結果中孕囊在宮腔內的情況以及與剖宮切口的關系比經腹部診斷的顯示結果更加直觀具體。

本文研究結果顯示，經陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的敏感性較高，診斷準確率顯著高于經腹部的超聲檢查，具有臨床推廣價值。

[1] 陳思思,郭莉萍.經陰道超聲診斷子宮切口妊娠1例[J].貴陽醫學院學報,2013,38(2):214-215,217.

[2] 梁星新,王保鋼,杜聯芳.經陰道超聲診斷子宮切口瘢痕妊娠的影響因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2015,40(5):668-669,675.

[3] 陳文艷.經陰道超聲早期診斷子宮切口妊娠21例[J].浙江實用醫學，2012,17(5):367-368.

[4] 張影.經陰道超聲及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].中國社區醫師，2014,28(22): 99-100.

[5] 朱曉玲.經腹及經陰道超聲聯合應用對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷效果[J].現代實用醫學，2015,27(9): 1196-1197.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.062

2016-09-01)