子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)與手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對(duì)照研究

王鵬

(中牟縣人民醫(yī)院 河南 鄭州 451450)

子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)與手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對(duì)照研究

王鵬

(中牟縣人民醫(yī)院 河南 鄭州 451450)

目的 比較子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)與手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月中牟縣人民醫(yī)院收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，依據(jù)治療方法差異進(jìn)行分組。觀察組30例，以子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組30例，以常規(guī)手術(shù)法進(jìn)行治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的保宮率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕效果顯著，在一定程度上優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。

子宮動(dòng)脈灌注栓塞；清宮術(shù)；常規(guī)手術(shù)；瘢痕妊娠

近年來(lái)，女性剖宮產(chǎn)率明顯上升，而與此同時(shí)，瘢痕子宮妊娠率也呈明顯上升趨勢(shì)[1]。瘢痕子宮妊娠危險(xiǎn)性較大，若不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，可誘發(fā)出血、破裂、子宮穿孔，對(duì)母體生命健康構(gòu)成威脅[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者需承受較大的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)在臨床上獲得了一定的應(yīng)用。在本次調(diào)查中，筆者將分析比較子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)與手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月中牟縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例作為調(diào)查對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組年齡為25～38歲，平均(30.9±2.3)歲。對(duì)照組年齡為25～39歲，平均(31.1±2.4)歲。兩組患者均滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心肺功能疾病患者；②患者對(duì)本研究知情，愿意積極配合治療；③一般資料分析無(wú)顯著差異性，可構(gòu)成本次對(duì)比。

1.2 治療方法 觀察組：以子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)DSA電視監(jiān)視，以Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并安置5F動(dòng)脈鞘。其內(nèi)置入5F豬尾型導(dǎo)管，在腹主動(dòng)脈末端進(jìn)行造影。對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支與子宮動(dòng)脈起始位置進(jìn)行分析。后置換5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性置入髂內(nèi)動(dòng)脈，后選擇性的進(jìn)入左側(cè)子宮動(dòng)脈。導(dǎo)管尖端進(jìn)入子宮動(dòng)脈開(kāi)口2～3 cm，進(jìn)行DSA造影，確定靶血管。為患者緩慢注入稀釋甲氨蝶呤(MTX)25 mg，后使用以慶大霉素浸泡后的明膠海綿顆粒對(duì)小動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。以明膠海綿對(duì)子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞，直至子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端栓塞呈桿狀改變，左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞即結(jié)束。然后按照同樣的方法進(jìn)行右側(cè)子宮動(dòng)脈插管及栓塞治療。在子宮動(dòng)脈栓塞8～24 h后，對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)治療。將鉗刮的組織送至病理學(xué)檢查，并住院3 d左右。并每周為患者檢測(cè)1次β-HCG。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，包括子宮全切治療、子宮次全切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、保宮率。

2 結(jié)果

2.1 清宮保宮率 觀察組患者的保宮率為93.3%(28/30)，高于對(duì)照組的23.3%(7/30)(P<0.05)。

2.2 手術(shù)基本情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)基本情況比較

3 討論

瘢痕子宮妊娠是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)危急癥，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，危險(xiǎn)性極高，甚至威脅母體生命。在傳統(tǒng)治療中，多以子宮切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但該項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，許多女性內(nèi)心難以接受[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于瘢痕子宮妊娠患者可使用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，已有多項(xiàng)研究報(bào)道證實(shí)，單純經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈藥物灌注聯(lián)合栓塞治療可有效控制血管損傷，預(yù)防或減少陰道出血。同時(shí)該項(xiàng)治療無(wú)需切除子宮，受到患者認(rèn)可。

但值得注意的是，介入手術(shù)治療作為首選治療方案尚存在一定的爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，子宮動(dòng)脈灌注僅適用于手術(shù)禁忌證患者，因栓塞可造成順行或反流性誤栓，進(jìn)而損傷患者的組織及器官[4]。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，雖在解剖學(xué)上可能損傷卵巢動(dòng)脈，但只要栓塞劑適宜，操作技術(shù)熟練，可在一定程度上避免損傷[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的保宮率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕效果顯著，在一定程度上優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。但在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，操作仔細(xì)，盡量減少對(duì)患者造成的傷害。

[1] 張宏文,鄧小軍,鄧?yán)嫫?等.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)與手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對(duì)照研究[J].中國(guó)綜合臨床,2010,26(10):1095-1098.

[2] 馮穎,李堅(jiān),陳素文,等.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)工程科學(xué),2014,(5):4-10.

[3] 張晶.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)價(jià)[J].大家健康,2016,(2):193-194.

[4] 王永容.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(5):71-72.

[5] 謝淑如.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者療效的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):10-11.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.061

2016-09-13)