小劑量氟康唑在極低出生體質(zhì)量?jī)呵忠u性真菌感染預(yù)防中的應(yīng)用

于冬梅

(平輿縣人民醫(yī)院 質(zhì)管部 河南 駐馬店 463400)

小劑量氟康唑在極低出生體質(zhì)量?jī)呵忠u性真菌感染預(yù)防中的應(yīng)用

于冬梅

(平輿縣人民醫(yī)院 質(zhì)管部 河南 駐馬店 463400)

目的 探究小劑量氟康唑在預(yù)防極低出生體質(zhì)量(VLBW)兒侵襲性真菌感染中的應(yīng)用效果。方法 選取平輿縣人民醫(yī)院NICU于2011年1月至2013年12月收治的96例常規(guī)對(duì)癥支持治療的VLBW患兒作為對(duì)照組，選取于2013年1月至2015年12月收治的96例預(yù)防性應(yīng)用小劑量氟康唑的VLBW患兒作為研究組。回顧性分析兩組患兒一般資料、高危因素、侵襲性真菌感染發(fā)生率及用藥后2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。結(jié)果 研究組患兒性別、胎齡、入院日齡、出生體質(zhì)量、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗菌藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患兒侵襲性真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒用藥2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)VLBW患兒應(yīng)用小劑量氟康唑預(yù)防侵襲性真菌感染效果較顯著，且無(wú)明顯肝臟不良反應(yīng)，在臨床治療中具有重要意義。

氟康唑；極低出生體質(zhì)量；嬰兒；真菌感染

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)普遍開(kāi)展，早產(chǎn)兒特別是VLBW(極低出生體質(zhì)量)嬰兒存活率顯著升高，新生兒侵襲性真菌感染發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。VLBW嬰兒由于其自身免疫功能尚未發(fā)育完全，生存能力較差或合并基礎(chǔ)疾病接受腸外營(yíng)養(yǎng)、氣管插管等侵入性治療，抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)仍蛞l(fā)侵襲性真菌感染。有研究指出，侵襲性真菌感染易產(chǎn)生多種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)患兒生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。本文旨在分析小劑量氟康唑在極低出生體質(zhì)量?jī)呵忠u性真菌感染預(yù)防中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平輿縣人民醫(yī)院NICU于2011年1月至2013年12月收治的96例常規(guī)對(duì)癥支持治療的VLBW患兒作為對(duì)照組，選取于2013年1月至2015年12月收治的96例預(yù)防性應(yīng)用小劑量氟康唑的VLBW患兒作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 應(yīng)用回顧性、非雙盲法分析兩組病例資料。

1.2.2 預(yù)防及治療方法 兩組患兒入院后均依據(jù)病情予以監(jiān)護(hù)、保暖、腸外營(yíng)養(yǎng)及抗感染等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，研究組予以小劑量氟康唑(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031275)預(yù)防性治療，出生第3天起，靜脈滴注，3 mg/(kg·d)氟康唑，第2周，3 d 1次；第3～4周，隔日1次；第5～6周，靜脈滴注5 d，停2 d，連續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析兩組患兒一般資料、高危因素、侵襲性真菌感染發(fā)生率及用藥后2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 擬診標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在微生物標(biāo)準(zhǔn)及高危因素，或臨床表現(xiàn)及高危因素。臨床診斷：患兒存在微生物標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、高危因素或抗菌治療有效。確診依據(jù)：患兒腦脊液、血液培養(yǎng)顯示陽(yáng)性。侵襲性真菌感染發(fā)生率為住院期間出現(xiàn)的深部真菌感染。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及高危險(xiǎn)因素 研究組患兒性別、胎齡、入院日齡、出生體質(zhì)量、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗菌藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料及高危因素比較

2.2 真菌感染情況 研究組患兒出現(xiàn)1例侵襲性真菌感染，發(fā)生率為1.0%(1/96)；對(duì)照組患兒出現(xiàn)12例侵襲性真菌感染，發(fā)生率為12.5%(12/96)。研究組患兒侵襲性真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.984，P<0.05)。

2.3 用藥不良反應(yīng) 研究組患兒用藥2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肝功能指標(biāo)比較

3 討論

隨著VLBW嬰兒存活率的提高，新生兒侵襲性真菌感染已逐漸成為NICU重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。侵襲性真菌感染主要是指真菌侵入人體，并生長(zhǎng)繁殖于血液、器官、組織中，造成組織器官損傷及炎癥反應(yīng)的疾病過(guò)程[3]。早產(chǎn)VLBW嬰兒免疫功能較低，皮膚黏膜屏障尚未發(fā)育完善，且需反復(fù)侵入性操作與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，真菌感染發(fā)生率較高[4]。目前，臨床治療中多采用小劑量氟康唑預(yù)防侵襲性真菌感染，包括靜脈使用及口服兩種途徑。

本研究回顧性分析小劑量氟康唑在預(yù)防極低出生體質(zhì)量?jī)呵忠u性真菌感染中的應(yīng)用效果。氟康唑?yàn)榕R床治療真菌感染的常用藥物，為吡咯類廣譜抗真菌藥，具有高度選擇性，可有效抑制真菌細(xì)胞色素P-450活性，進(jìn)而阻礙真菌細(xì)胞膜上麥角固醇生物合成。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒性別、胎齡、入院日齡、出生體質(zhì)量、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗菌藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示對(duì)VLBW嬰兒應(yīng)用小劑量氟康唑預(yù)防侵襲性真菌感染，患兒在一般資料與高危因素方面與對(duì)照組相比，無(wú)差異。研究組患兒侵襲性真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)VLBW嬰兒應(yīng)用小劑量氟康唑可有效預(yù)防侵襲性真菌感染。有研究指出，氟康唑可有效減少真菌定植，進(jìn)而顯著降低侵襲性真菌感染發(fā)生率，但其易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐及惡心等不良反應(yīng)，且可導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)肝功能異常[5]。但本研究中研究組患兒用藥2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異。這可能是由于本研究中氟康唑應(yīng)用劑量較小，且應(yīng)用時(shí)間短。

綜上所述，對(duì)VLBW嬰兒應(yīng)用小劑量氟康唑預(yù)防侵襲性真菌感染，效果較顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 顧謙學(xué),顧紅兵,李雙雙,等.氟康唑預(yù)防極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢腥镜难芯縖J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,35(2):160-161.

[2] 閆會(huì)麗,張慧潔,李芳,等.極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC置管后應(yīng)用國(guó)產(chǎn)氟康唑?qū)φ婢腥镜念A(yù)防效果[J].山東醫(yī)藥,2015,55(23):102-103.

[3] 蔡金娥,黃錦翔.氟康唑聯(lián)合媽咪愛(ài)預(yù)防極低出生體質(zhì)量?jī)赫婢腥镜呐R床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,34(6):563-564.

[4] 吳珍,李瑋菡.氟康唑不同給藥途徑預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室真菌感染的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(5):63.

[5] 王娟,林梅芳.氟康唑預(yù)防極低出生體重兒侵襲性真菌感染臨床觀察[J].中國(guó)新生兒科雜志,2016,31(2):136-138.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.046

2016-06-23)