臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定在高血壓患者上肢手術中的應用

全剛

(平頂山市第一人民醫院 麻醉科 河南 平頂山 467000)

臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定在高血壓患者上肢手術中的應用

全剛

(平頂山市第一人民醫院 麻醉科 河南 平頂山 467000)

目的 探討臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定在高血壓患者上肢手術中的應用價值。方法 選取2013年4月至2016年2月在平頂山市第一人民醫院就診并需行上肢手術的78例高血壓患者，嚴格遵照隨機原則分為對照組和實驗組。手術時給予對照組患者常規藥物(生理鹽水)輔助治療，對實驗組患者采用臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定進行聯合輔助治療，就兩組患者治療過程中的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)以及脈搏血氧飽和度(SPO2)的實際情況進行對比。結果 治療后，實驗組患者在靜脈給藥10 min后至手術結束時的MAP與HR數據均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 較之常規性的藥物輔助治療，同時將臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定應用于高血壓患者的上肢手術中，可有效保持患者平均動脈壓及心率的正常性，且鎮痛效果極佳，臨床應大力借鑒。

臂叢阻滯麻醉；右美托咪定；高血壓；上肢手術

醫學上將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍，使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的臨床常見麻醉方法稱為臂叢阻滯麻醉[1]。該麻醉方法因其操作簡便、麻醉效果好以及對患者身體健康影響小等多種優勢而被廣泛運用(多用于配合上肢骨折術[2])。但高血壓患者以老年人居多，容易在接受手術治療時產生緊張、害怕等各種不良情緒，易影響麻醉工作的順利進行，從而進一步影響最終的治療效果。本文就臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定在高血壓患者上肢手術中的應用價值進行剖析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2016年2月平頂山市第一人民醫院收治的78例高血壓患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組，各39例。對照組女12例，男27例；年齡為20～62歲，平均年齡為(46.71±5.58)歲；尺橈骨骨折11例，指骨骨折12例，掌骨骨折16例。實驗組女11例，男28例；年齡為21～61歲，平均年齡(46.63±5.49)歲；尺橈骨骨折10例，指骨骨折11例，掌骨骨折18例。兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、骨折部位)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 術前檢測兩組患者的HR、MAP等[3]相關生命指標，建立靜脈通路，均利用臂叢神經阻滯對其進行局部麻醉。為對照組患者注射生理鹽水，對實驗組患者注入右美托咪啶(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)進行治療[4]。

1.3 觀察指標 監測兩組患者麻醉前、臂叢阻滯后10 min、靜脈給藥后5～60 min以及患者完成手術治療后的MAP、HR以及SPO2。

2 結果

實驗組患者靜脈給藥10 min時HR和MAP優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間其他時間點各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2、3。

組別n麻醉前臂叢阻滯10min靜脈給藥5min靜脈給藥10min靜脈給藥30min靜脈給藥60min手術結束對照組3983.56±20.7382.61±20.4982.58±20.5382.33±11.3282.61±11.4983.67±11.7185.68±11.79實驗組3983.69±20.6881.56±20.4279.60±19.5964.61±10.8363.61±10.4962.29±10.3865.44±10.51t0.010.090.242.622.773.062.88P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別n麻醉前臂叢阻滯10min靜脈給藥5min靜脈給藥10min靜脈給藥30min靜脈給藥60min手術結束對照組3984.54±21.7182.57±20.1981.48±20.4982.44±12.5583.86±11.5184.73±11.8186.52±12.71實驗組3985.62±21.7382.43±20.2180.53±20.1063.78±10.8862.77±10.5563.22±10.4064.66±11.50t0.080.010.082.503.073.062.88P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別n麻醉前臂叢阻滯10min靜脈給藥5min靜脈給藥10min靜脈給藥30min靜脈給藥60min手術結束對照組3998.33±24.5298.25±24.4398.52±24.4897.75±24.5198.60±24.4597.55±24.6198.61±24.55實驗組3998.76±24.7697.79±24.2197.72±24.1197.58±24.4298.70±24.3597.46±24.4597.49±24.50t0.030.030.050.010.010.010.08P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

因中老年人是高血壓多發人群，易使該類患者在高血壓發作時發生各類意外，從而導致其身體各部位尤其是上肢出現不同程度的損傷，以上肢骨折最為常見[5]。當高血壓患者需行上肢手術時，身體的疼痛感會使其不斷產生焦慮、緊張等不良情緒和負面心理，從而導致臂叢神經阻滯麻醉阻滯不全，使麻醉和鎮痛的效果大打折扣，讓患者更為疼痛難忍，從而加大手術治療的難度，給其上肢手術的療效及后期的療養帶來很大的不利影響。右美托咪啶可有效抑制患者神經元放電，從而產生鎮靜止痛的作用，同時亦能使患者保持正常的睡眠狀態。相關研究顯示，右美托咪定的鎮靜止痛及抗焦慮效果十分理想，且使用該藥物對患者進行輔助麻醉時亦能在維持患者血流動力學狀態穩定的基礎上保持患者呼吸順暢，更具安全性和有效性。

本研究表明，兩組患者在麻醉前至手術結束后的SPO2以及臂叢阻滯10 min后、靜脈給藥5 min后的MAP和HR數據差異均無統計學意義(P>0.05)，但兩者在靜脈給藥5 min至手術完結時的HR及MAP差異有統計學意義(實驗組優于對照組，P<0.05)。可見，在高血壓患者上肢手術中采用臂叢阻滯麻醉復合右美托咪定可有效減輕痛苦，并強化治療的安全性，值得推廣。

[1] 牛向陽,潘華.右美托咪定術前滴鼻對老年腸造瘺還納術患者術后早期認知功能的影響[J].河南醫學研究,2016,25(9):1551-1553.

[2] 居奇吉,張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用[J].健康研究,2014,34(1):92-94.

[3] 宋翠俠,鮑育華,芮昌松.不同劑量右美托咪定輔助臂叢神經阻滯在骨科上肢手術中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(9):917-919.

[4] 楊學林,馬正良,顧小萍.右美托咪定復合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯的應用[J].中國醫藥導報,2013,10(19):100-102.

[5] 張寧,孫保民,程燕,等.地塞米松復合右美托咪定對臂叢神經阻滯效果的影響[J].河北醫科大學學報,2016,37(8):935-939.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.042

2016-08-12)