多西紫杉醇與TACE聯合化療對結直腸癌肝轉移患者肝外轉移及生活質量的影響

周麗華

(安陽市腫瘤醫院 藥劑科 河南 安陽 455000)

多西紫杉醇與TACE聯合化療對結直腸癌肝轉移患者肝外轉移及生活質量的影響

周麗華

(安陽市腫瘤醫院 藥劑科 河南 安陽 455000)

目的 分析多西紫杉醇與TACE(經導管動脈栓塞化療)方案聯合化療對結直腸癌肝轉移(CLM)患者肝外轉移與生活質量的影響。方法 選取2012年2月至2015年10月安陽市腫瘤醫院收治的66例結直腸癌肝轉移患者，隨機數字表法分為觀察組(33例)和對照組(33例)，對照組聯合多西紫杉醇全身化療，觀察組采用多西紫杉醇與TACE方案聯合化療，治療3個周期后統計兩組緩解率，并對比兩組肝外轉移時間與生活質量評分(QOL)。結果 治療3個周期后，觀察組緩解率66.67%(22/33)高于對照組36.36%(12/33)，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組肝外轉移時間、QOL評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 多西紫杉醇與TACE方案聯合化療治療結直腸癌肝轉移能夠延緩病灶肝外轉移，提高患者生活質量。

結直腸癌肝轉移；TACE方案；多西紫杉醇

結直腸癌是威脅人類健康的重要疾病類型，近年來病死率逐漸降低，5年生存率約為64%，但若出現遠處器官轉移，5年生存率即降低至11.7%[1]。肝臟是結直腸癌最常見轉移的靶器官，結直腸癌肝轉移(colorectal liver metastases，CLM)是結直腸癌患者死亡的主要原因之一。化療是治療不能切除的肝轉移癌的主流方法，但臨床實踐發現，全身化療效果欠佳。經導管動脈栓塞化療(TACE)是一種新型介入化療技術，可提高局部藥物濃度，增加對病灶殺傷力。本研究旨在分析多西紫杉醇與TACE方案聯合化療治療CLM療效及對患者肝外轉移時間與生活質量的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年10月安陽市腫瘤醫院收治的66例CLM患者，以隨機數字表法分為觀察組(33例)和對照組(33例)。觀察組男19例，女14例；年齡42～77歲，平均(65.82±7.45)歲；肝轉移時間1～13個月，平均(8.24±3.11)個月。對照組男22例，女11例；年齡40～76歲，平均(64.88±7.43)歲；肝轉移時間3～12個月，平均(8.97±3.01)個月。本研究經安陽市腫瘤醫院倫理委員會審核通過。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組化療前常規給予西咪替丁、地塞米松等藥物。對照組采用多西紫杉醇聯合方案全身化療。于化療周期第1天給予120 mg/m2奧沙利鉑靜滴，于化療周期第1、8天給予75 mg/m2多西紫杉醇(上海新亞藥業有限公司，國藥準字：H20113538)靜滴，于化療周期第1、2天給予200 mg/m2亞葉酸鈣靜滴2 h，并應用微量泵持續滴注750 mg/m2的5-氟尿嘧啶46 h。21 d為1個化療周期，共治療3個周期。觀察組采用多西紫杉醇與TACE方案聯合化療。經股動脈以Seldinger技術實施穿刺，行造影，明確病灶特征。將120 mg/m2奧沙利鉑、200 mg/m2亞葉酸鈣、750 mg/m2的5-氟尿嘧啶經肝動脈緩慢灌注，并將50 mg表柔吡星與超液化碘油混合乳劑注入直至腫瘤完全填充，同時保留穿刺管。第2天將75 mg/m2多西紫杉醇經穿刺管泵入，并給予全身化療治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標 治療3個周期后統計對比兩組緩解率。根據實體瘤療效評判標準評定療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，緩解率=(CR+PR)/總例數×100%[2]。隨訪1 a，以隨訪截止時間或病死時間為隨訪終點，記錄兩組肝外轉移時間。治療前和治療3個周期后以生活質量評分(QOL)標準評定兩組生活質量。

2 結果

2.1 緩解率 治療3個周期后，觀察組緩解率66.67%(22/33)高于對照組36.36%(12/33)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肝外轉移時間 觀察組肝外轉移時間為(14.92±3.17)個月，高于對照組(9.96±2.11)個月，差異有統計學意義(t=7.482，P<0.05)。

2.3 生活質量 與治療前相比，兩組治療3個周期后QOL評分均提高，且觀察組提高程度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療3個周期后對比兩組緩解率(n，%)

組別n治療前治療3個周期后tP觀察組3338.25±11.2971.15±8.5213.362<0.05對照組3339.03±11.1862.72±7.2810.201<0.05t0.2824.321P>0.05<0.05

3 討論

從解剖學角度講，正常肝臟主要由25%肝動脈和75%門靜脈供血。當肝臟出現腫瘤，且瘤體<1 mm時，仍以門靜脈供血為主，而隨著病灶體積增大，肝動脈逐漸取代門靜脈成為病灶主要血供來源。TACE方案基于這一理論，通過對肝動脈實施結扎，來降低腫瘤血供，使其缺乏賴以生存的營養而滅亡。馬友龍等[3]將經動脈介入技術應用于結直腸癌肝轉移治療中，發現患者腫瘤緩解率顯著提高。與全身化療相比，TACE將藥物直接作用于肝動脈和腫瘤組織，能夠有效提高藥物濃度，增強殺滅作用，且沉積于肝動脈血管內栓塞劑可減少腫瘤血供，抑制癌細胞轉移。多西紫杉醇具有獨特作用機制，其能夠作用于細胞微管，抑制細胞有絲分裂，是一線抗癌藥物。鄭海燕等[5]采用多西紫杉醇聯合方案經動脈介入治療結直腸癌肝轉移發現，患者3年生存率得到明顯提高。本研究兩組采用不同治療方案，結果顯示治療3個周期后，觀察組緩解率、肝外轉移時間、QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示多西紫杉醇與TACE方案聯合化療治療結直腸癌肝轉移能夠延緩病灶肝外轉移，提高患者生活質量，這與多西紫杉醇、TACE方案較強抗癌作用有關。

綜上所述，多西紫杉醇與TACE方案聯合化療治療結直腸癌肝轉移能夠延緩病灶肝外轉移，提高患者生活質量。

[1] 朱峰鋒,司馬輝,趙軍.以經導管動脈化療栓塞為基礎的聯合治療方案在不可切除的結直腸癌肝轉移中應用的新進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(11):1360-1365.

[2] 陳文政,柳青峰,王燕慶.結直腸癌肝轉移個體化綜合性治療的研究進展[J].大連醫科大學學報,2016,38(1):97-100,102.

[3] 馬友龍.多西紫杉醇聯合方案經動脈介入對結直腸癌肝轉移患者近遠期生存率的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(34):78-81,89.

R 735.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.033

2016-08-13)