膀胱黏膜相關淋巴瘤臨床分析

張新閣

(駐馬店市中心醫院 病理科 河南 駐馬店 463000)

膀胱黏膜相關淋巴瘤臨床分析

張新閣

(駐馬店市中心醫院 病理科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析探討膀胱黏膜相關淋巴瘤的臨床病理特點及其治療方法。方法 選取駐馬店市中心醫院2012年3月至2015年5月收治的13例膀胱淋巴瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 13例膀胱淋巴瘤患者中有9例為原發性膀胱黏膜相關淋巴瘤，4例為繼發性膀胱黏膜相關淋巴瘤；經過為期3～17個月的隨訪，繼發性膀胱黏膜相關淋巴瘤患者在確診后4～13個月死亡，原發性膀胱黏膜相關淋巴瘤患者均存活。結論 黏膜相關淋巴瘤中最常見的類型為彌散型大B細胞淋巴瘤，原發性彌散大B細胞淋巴瘤的預后效果優于繼發性淋巴瘤，TURBt配合CHOP化療是臨床上效果較好的治療方法。

膀胱黏膜；彌散大B細胞淋巴瘤；預后

黏膜組織相關淋巴瘤的病理特點主要是一種組織反應的過程，臨床上稱之為“低級別結節性淋巴瘤”或者“假性淋巴瘤”，其發生部位主要為與黏膜或者腺體上皮相關的淋巴結外器官[1]。淋巴瘤既可發生在與黏膜組織相關的部位，同時也有可能發生于無淋巴組織的部位[2]。本文對駐馬店市中心醫院2012年3月至2015年5月收治的13例膀胱黏膜相關淋巴瘤患者的資料進行回顧性分析研究，以探究其主要的病理特點與治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中所研究的13例患者中，男5例，女8例；年齡為58～75歲，平均 (65.2±3.7)歲；原發性膀胱淋巴瘤9例，繼發性膀胱淋巴瘤4例；采用CT掃描檢查患者，泌尿系統顯示膀胱壁上存在直徑為1～4 cm的圓形或者橢圓形的不規則占位，向膀胱腔內突起，且邊緣平整，密度均勻，增強后病灶部位強化明顯且均勻。采用膀胱鏡檢查發現，有11例患者的病灶呈菜花狀，中央區域集中壞死；1例患者病灶為多發型；1例患者病灶直徑為3.5 cm，且伴隨有多個衛星病灶。原發性膀胱淋巴瘤的診斷標準：肉眼可見性血尿但是無痛感，膀胱有刺激感，但不影響鄰近的組織器官，身體其他組織器官經診斷無淋巴瘤疾病。

1.2 治療方法 本次研究中11例患者均給予TURBt聯合CHOP的方案實施化放療，2例患者未接受手術治療。患者手術時均行椎管內麻醉，對6例單發、病灶較小的患者，將病灶和基底膀胱壁全部切除進行病理檢查；4例單發、病灶較大的患者，切除病灶表面和部分基底進行病理檢查，切除的基底部分應到達膀胱壁的深肌層；1例多發患者，將多處病灶分別切除進行病理檢查。本次手術中均將腫瘤切除至正常膀胱組織周圍0.5～1 cm處。手術結束兩周之后開始放化療。CHOP化療的具體內容：第1天給予環磷酰胺750 mg/m2；表柔比星90 mg/m2和長春新堿1.4 mg/m2在第1～5天持續給予；另外每日1次口服潑尼松100 mg。4周為1個療程，持續化療3療程。另對4例繼發性淋巴瘤患者給予三維適型輔助放療：每次400 cGy，連續進行3次后休息2 d，共給予6 000 cGy。

2 結果

2.1 病理檢查結果 膀胱鏡下觀察患者病灶部位發現表面有少量的游移上皮，多數無上皮組織，在上皮組織下可發現大量增生淋巴樣組織，同時有少量的淋巴濾泡殘留，細胞形態單一，部分細胞出現漿樣分化。見表1。

表1 患者鏡檢結果

2.2 隨訪結果 經過為期3～17個月的隨訪，發現繼發性膀胱黏膜相關淋巴瘤患者在確診后4～13個月死亡，原發性膀胱黏膜相關淋巴瘤患者均存活，其中有2例患者在接受手術治療1 a后出現復發現象，采用膀胱鏡檢查發現腫瘤部位出現菜花狀的新生物，再次給予TURBt和CHOP化療之后，經病理檢查發現腫瘤外周部位黏膜相關淋巴瘤轉化為彌散型大B細胞淋巴瘤，且術后無復發現象。

3 討論

早在1983年Eskson和Wright首先提出黏膜相關淋巴瘤的概念。原發膀胱黏膜相關淋巴瘤在臨床上的患者較少，而繼發性黏膜相關淋巴瘤則是臨床上較為常見的一種淋巴瘤病癥。有文獻指出，1/5以上的膀胱黏膜相關淋巴瘤患者都有膀胱炎病史[3]，本次研究中的病理檢查結果根據淋巴樣上皮細胞的損傷與反應性的淋巴增生也證實了這一點。正常的膀胱黏膜不存在淋巴上皮損傷的情況，但是在膀胱黏膜相關淋巴瘤患者的移行上皮與腺性膀胱炎的上皮中出現了淋巴上皮損傷情況[4]。本次研究中的患者均不存在腺體上皮化生的情況，所有的淋巴上皮損傷均出現于游移上皮，這一現象的發生是誘發黏膜相關淋巴瘤的主要病理過程。相對于其他淋巴瘤而言，黏膜相關淋巴瘤具有較好的預后效果，且很少出現病灶轉移的現象。

大量的研究數據表明，黏膜相關淋巴瘤屬于一種對結外多種器官具有侵犯作用的惰性淋巴瘤，不利于預后的因素較少，一般經過單純的手術治療或者放化療即可控制病情[5]。該病的發病人群以老年人為主。膀胱黏膜相關淋巴瘤原發性主要特點為無痛性肉眼可視血尿和排尿刺激等；而繼發性的主要特點為原發的系統癥狀與惡液質，因此在臨床上對于膀胱黏膜相關淋巴瘤的誤診率和錯診率均較高。膀胱鏡檢主要觀察的是膀胱黏膜的平整度和邊緣規則程度及局部隆起情況。

本文研究結果表明，9例原發性膀胱黏膜相關淋巴瘤患者經過治療后，預后效果良好，而文中所述方法對繼發性患者的療效及預后均較差。淋巴瘤患者經過治療后的預后和免疫分型以及組織學特性間相關性較強，因此在臨床診斷過程中可以通過免疫組化染色的方法對患者進行檢查，這樣有利于患者的個體化治療和預后效果評估。

[1] 王玉濤,鄧生德,邵法明,等.膀胱原發性彌漫性大B細胞淋巴瘤一例[J].中華血液學雜志，2012,33(8):627.

[2] 張蒙,陸偉,李永紅,等.膀胱原發性彌漫性大 B細胞淋巴瘤1例報告[J].現代泌尿外科雜志，2015,20(9):684.

[3] 閆克峰,孫振業,王遠,等.膀胱原發性T細胞淋巴瘤一例報告[J].中華泌尿外科雜志，2016,37(1):16.

[4] 時京,孔垂澤,劉賢奎,等.B細胞淋巴瘤/白血病-2基因表達增高對神經酰胺誘導的膀胱癌細胞凋亡和凋亡誘導因子細胞內易位的影響[J].中華實驗外科雜志，2014,31(8):1656.

[5] 鄧元,張冠軍,王凱,等.原發于膀胱的血管內大B細胞性淋巴瘤臨床病理觀察[J].病理學雜志，2013,(11):702-704.

R 737.14

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.032

2016-10-21)