本科護理課堂教學與臨床實踐銜接的實施與探索

高金玲 薛淑好 秦穎

(鄭州大學護理學院 河南 鄭州 450052)

·醫(yī)學教育·

本科護理課堂教學與臨床實踐銜接的實施與探索

高金玲 薛淑好 秦穎

(鄭州大學護理學院 河南 鄭州 450052)

目的 探索本科護理課堂教學與臨床實踐銜接的途徑與效果。方法 鄭州大學護理學院通過培養(yǎng)雙師型教師，改革教學內(nèi)容與方法，將臨床實踐知識融入課堂教學，并選拔臨床護理專家組成督導組督導課堂，發(fā)放學生課堂教學評價表，對課堂授課情況和授課效果進行評價。結(jié)果 教師課堂授課風格改變，學生滿意度提高。結(jié)論 課堂教學與實踐的銜接探索促進了教師專業(yè)成長，有利于學生核心勝任力的培養(yǎng)，可以長期堅持并不斷擴展范圍與內(nèi)涵。

課堂教學；臨床實踐；銜接；護理

“十八大”教育方針中強調(diào)高等教育應提高教學質(zhì)量，注重內(nèi)涵發(fā)展。護理學作為一門培養(yǎng)實踐型人才的應用學科，如何培養(yǎng)高質(zhì)量人才是其走向內(nèi)涵發(fā)展應該思考的首要問題。課堂教學作為護理人才培養(yǎng)的主陣地之一，質(zhì)量高低直接影響人才的培養(yǎng)品質(zhì)。教學過程中如何體現(xiàn)與臨床實踐銜接，突出學生勝任力培養(yǎng)已經(jīng)引起護理界的高度關(guān)注。鄭州大學護理學院近兩年在教學改革中不斷探索理論課堂教學和臨床實踐結(jié)合的途徑，取得了教師成長、學生滿意的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014—2015學年開始，選擇鄭州大學護理學院本科護理專業(yè)的部分主干課程作為改革對象，課程包括內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學，探索理論課堂教學與護理實踐銜接的途徑。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)教師

1.2.1.1 更新教師教學理念 教學理念指導教學行為。要完成實用型護理人才的培養(yǎng)目標，單純以教材為藍本，較少融入臨床場景的教學行為已經(jīng)不合適宜，亟需教師更新理念提高授課效果。為此，學院聘請國內(nèi)外的護理教育專家和臨床護理專家進行教師培訓，使教師認識到臨床護理工作的變化，護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀及前景，從而激起教師的危機感，改變教學價值觀，逐步轉(zhuǎn)變教學意識為課程意識[1]，從而能主動尋求課程資源，探討教學目標與內(nèi)容選取的有效性與合理性，使教學貼近臨床實際，貼近臨床需要，實現(xiàn)學生、教師、課程、專業(yè)的發(fā)展，而非單純知識與技能的習得。

1.2.1.2 培養(yǎng)雙師教師 課堂教學要做到理論實踐不脫節(jié)，教師必須有豐富的臨床經(jīng)驗。因此，培養(yǎng)既能從事臨床護理，能指導實習學生，又有課堂教學經(jīng)驗，能從事課堂理論教學的雙師型教師，成為關(guān)鍵。①臨床實踐：專業(yè)的學習機會是教師自身發(fā)展的必備元素，學院同各大附屬醫(yī)院建立合作關(guān)系，作為教師臨床進修基地。新聘入職的教師首先在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)1 a，獲得臨床護理工作能力與經(jīng)驗，并且深入了解學科新進展，為以后承擔教學任務(wù)打下基礎(chǔ)。其他專職教師結(jié)合自己的專業(yè)每年脫產(chǎn)在醫(yī)院連續(xù)進修2個月，保證了教師自身能夠獲取較新的臨床護理新資訊和新技能。②教師結(jié)對子：當教師有機會與同事合作，并得到校外專家引領(lǐng)時，學習最可能發(fā)生[2]。學院鼓勵專職教師和醫(yī)院臨床護理專家一對一結(jié)成對子，互幫互助，通過課程組集體備課、教學討論、教學素材收集等方式，統(tǒng)一對教學內(nèi)容和教學方式的理解，明晰實踐經(jīng)驗等隱性知識并使之具有操作性，從而使課堂教學凸顯臨床護理特色，實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合。③本科生雙導師團隊：通過學院的導師制工作，不同年齡、專業(yè)、研究方向的醫(yī)院與學院的教師組成團隊，拓寬教師的專業(yè)視野。

1.2.2 改革教學

1.2.2.1 更新課堂教學內(nèi)容 教學內(nèi)容有價值、講授結(jié)合臨床實例與學生的核心能力呈正相關(guān)[3]。盡管近幾年教材更新較快，但是教材部分內(nèi)容滯后于臨床是不可避免的事實，單純依據(jù)教材組織教學已經(jīng)落伍，必須考慮教學內(nèi)容的適切性。學院教師在學期末召開教學討論會對下學期課程的教學內(nèi)容展開討論，邀請臨床專家指導，針對教學內(nèi)容的選取與更新提出指導意見，使每一門課程的內(nèi)容組織都去重納新，融進了集體智慧的結(jié)晶。新學期在日常教學期間，保持與對子老師的聯(lián)系，隨時補充最新的護理理論和技術(shù)。

1.2.2.2 改革教學方法 培養(yǎng)實用型護理人才，課堂教學單純使用講授法遠遠不夠。創(chuàng)新教學方法，適時引導討論，模擬真實臨床情境等有利于提高學生能力[3-4]。邀請教育專家講授教學方法，提高教師的授課技能。在教學討論會上詳細討論每次課的授課過程，根據(jù)內(nèi)容通過講授、案例分析、合作性學習、模擬教學、情景扮演、文獻閱讀、課堂討論、示范、視頻、個案匯報與點評等教學手段與方法的優(yōu)化組合，將臨床情景以不同形式呈現(xiàn)，提高學生的學習興趣與效果。

1.2.3 專家督導 學院成立院校協(xié)作督導組，由附屬醫(yī)院30余名臨床護理專家組成，均為本科及以上學歷，副高及以上職稱，從事臨床帶教工作5 a以上。在教務(wù)管理部門的組織下，通過多種形式督導教學。①課堂督導：每周依據(jù)教學內(nèi)容選派3名以上督導組成員聽課，事先不通知任課教師。督導組成員詳細填寫督導記錄，提出書面整改意見，并在當天內(nèi)反饋給任課教師。②督導討論：督導組每個月與某課程所有任課教師集中討論一次，針對教學現(xiàn)狀提出改進策略。③課堂十分鐘：督導組在聽課時，課堂最后10 min留給督導組，就教師所講內(nèi)容的相關(guān)臨床情況、特色案例等補充給學生和任課教師。④專題講座：邀請督導組的臨床護理專家就某一主題舉辦專題講座，如造口護理、品管圈的臨床應用。

1.2.4 學生評價與反饋

1.2.4.1 在校生聽課反饋 在原有的教學評價表基礎(chǔ)上，參閱與雙師型教師評價標準相關(guān)的文獻，重新設(shè)計學生專用的課堂教學評價表，在學期末隨機選擇120人進行不記名填寫，從教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果4個維度評價教師，總分為100分。

1.2.4.2 實習生實習反饋 結(jié)合授課內(nèi)容設(shè)計論證表，調(diào)查實習生對學校理論學習內(nèi)容的意見與建議。實習結(jié)束后召開學生座談會，請學生從教學大綱規(guī)定的講課內(nèi)容是否與臨床使用一致、課堂授課內(nèi)容的合理性及與臨床的貼切度等方面對在校期間所學課程內(nèi)容進行評價，并將學生意見反饋給任課教師。教師依據(jù)反饋在課程組內(nèi)進行討論，對教學內(nèi)容和方法進行修訂。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗，定量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教師課堂授課風格改變 經(jīng)過臨床實踐以及各種渠道信息反饋，教師的課堂教學安排更加合理：教學內(nèi)容選取在體現(xiàn)“三基”的基礎(chǔ)上融入了臨床新進展；教學時間分配上更多傾向于護理應用部分；教學內(nèi)容呈現(xiàn)方式以臨床案例為主，并提高了案例質(zhì)量，不但使用臨床鮮活案例，還在案例的呈現(xiàn)方式、延展性、啟發(fā)性等方面做了改進，使之更適合教學，更具有思考性，提高了學生的評判性思維能力；師生互動增加，通過角色扮演、模擬教學等教學設(shè)計既調(diào)動了學生積極性，又拉近了師生距離。臨床專家教學督導情況反饋見表1。

表1 臨床專家教學督導情況反饋[n(%)]

2.2 學生滿意度提高 教師的課堂教學質(zhì)量是整個教學工作質(zhì)量的核心內(nèi)容，也是衡量教師知識水平與教學水平的重要依據(jù)。學生課堂教學評價結(jié)果顯示課堂教學質(zhì)量提升顯著。見表2。

表2 學生課堂教學評價平均分分)

注：t1/P1為2014—2015學年與2013—2014學年比較；t2/P2為2015—2016學年與2013—2014學年比較；2014—2015學年與2015—2016學年比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 實習生意見反饋 進行教學改革后，實習生結(jié)束實習后普遍反映：在校期間所學知識與臨床實際所需知識切合度高，很多相對落后的內(nèi)容已被摒棄，同時增加了較多課本上沒有但臨床護理工作中常用的新知識點和新技術(shù)、新方法。同時，教師在課堂上引用的案例真實度高，使學生在實習中能夠快速融入臨床情境，減少過渡時間和過渡時期的不適應感。經(jīng)過近兩年的實習生追蹤，實習單位對實習生的反饋是：理論基礎(chǔ)扎實，技能熟練，學習能力強，能很快接受臨床護理工作。

3 討論

3.1 課堂教學與實踐的銜接探索促進了教師的專業(yè)成長 教師是學校教學活動的主導力量，其教學態(tài)度、教學能力、教學方法等直接影響教學效果[5]。因此，建立一支能與時俱進的理念新、理論強、實踐優(yōu)、教法好的教師隊伍非常必要。通過多條途徑探索，使教師教學理念改變，增強了教學責任感，樹立了課程意識；參與臨床實踐，提高了實踐能力，與臨床護理專家建立良好工作關(guān)系；接受督導組意見和學生反饋，反思教學過程，提升教學技能，教學效果不再局限于知識的傳授，更重視了學生能力的培養(yǎng)。改變課堂教學與護理實踐相脫節(jié)的現(xiàn)狀，構(gòu)建了“能上講臺，能進臨床”的護理雙師型教師培養(yǎng)模式，促使教師快速成長。

3.2 課堂教學與實踐的銜接有利于學生核心勝任力的培養(yǎng) 具備核心勝任力的護生在就業(yè)后能夠迅速適應崗位和工作任務(wù)的變化，順利進行護理活動。以勝任力為本的護理教育應能夠盡可能創(chuàng)設(shè)接近臨床的學習環(huán)境，并能讓學生在該環(huán)境內(nèi)學習專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)評判性思維能力，評估干預能力、人際交往能力等。在課堂教學與實踐銜接的探索中，教師的臨床進修經(jīng)歷貫穿于課堂教學中，使學生在課堂上也獲得了經(jīng)驗；教學內(nèi)容的重新整合以及多種教學資源的尋求，使知識技能與實踐密切相關(guān)；教學方法的改革，以及督導組專家的參與，為學生提供了多種認識臨床場景的機會，使教學過程符合勝任力本位教育的經(jīng)驗、有用、反思等原則[6]。因此，課堂與實踐銜接的探索符合學生核心勝任力培養(yǎng)的要求，應成為教師與管理者的一貫意識，并作為一種機制長期堅持，不斷擴大課程范圍，擴展內(nèi)涵。

[1] 白雅娟,賈玉霞.從教學意識到課程意識:有效教學理念的遷變[J].教學與管理,2013,(7):6-8.

[2] 盧敏玲,唐田.課堂學習研究:教師專業(yè)發(fā)展的平臺[J].江蘇教育研究,2009,(13):12-16.

[3] 解超芳,廖容.護理本科實習生課堂教學情況與其核心能力的相關(guān)性研究[J].中華護理教育,2015,12(6):447-450.

[4] 楊芳,萬雅雯,郭清.新畢業(yè)本科護士體驗高校護理教育與臨床實踐脫節(jié)的質(zhì)性研究[J].護理學報,2015,22(7):10-13.

[5] 靳晶,覃科,周妹,等.護理本科專業(yè)課理論課堂教學滿意度影響因素的調(diào)查分析[J].護理學雜志,2014,29(5):51-52.

[6] 吳瑛.護理勝任力本位教育—概念及實踐[J].中華護理教育,2009,6(10):435-439.

河南省高等學校人文社會科學研究項目(2015-GH-188)。

秦穎，E-mail：13837136329@163.com。

G 642.45

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.025

2017-03-02)