早期不同胰液引流方式對胰十二指腸切除術患者術后并發癥的影響

董志學

(英德市人民醫院 急診科 廣東 清遠 513000)

早期不同胰液引流方式對胰十二指腸切除術患者術后并發癥的影響

董志學

(英德市人民醫院 急診科 廣東 清遠 513000)

目的 分析研究早期不同胰液引流方式對胰十二指腸切除術患者術后并發癥的影響。方法 抽取2013年3月至2016年5月在英德市人民醫院接受胰十二指腸切除術的174例患者，根據引流方式的不同分為兩組，各87例。對照組采用早期胰液內引流方式，觀察組實施外引流方式。對比觀察兩組患者手術情況及術后并發癥發生率。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、綜合費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率為24.14%，低于對照組的39.08%(P<0.05)。結論 早期胰液外引流有利于降低胰十二指腸切除術患者術后并發癥發生率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

胰十二指腸切除術；不同胰液引流方式；并發癥

胰十二指腸切除術是臨床上常見的一種復雜且創傷較大的腹部手術，切除范圍主要包括膽管下端、部分胰腺及鄰近的十二指腸、部分胃及空腸上端。該手術涉及消化道器官較多，創傷大，術后極易發生胰瘺、腹腔出血、胃腸道出血、膽漏、腹腔內感染等并發癥，其中胰瘺是胰腺切除術后最為常見的并發癥，具有較高病死率，是阻礙患者術后恢復及改善預后的重要不利因素[1]。相關研究指出，胰管支撐管不同引流方式對降低術后并發癥發生率具有不同作用[2]。本研究特選取在英德市人民醫院接受胰十二指腸切除術治療的174例患者進行分組研究，旨在進一步分析胰液外引流及胰液內引流對行胰十二指腸切除術患者術后并發癥發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月至2016年5月在英德市人民醫院接受胰十二指腸切除術的174例患者，根據引流方式的不同分為兩組，各87例。觀察組男45例，女42例，年齡為27～75歲，平均(49.45±4.35)歲；對照組男44例，女43例，年齡為28～76歲，平均(49.89±4.67)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經英德市人民醫院倫理協會審核同意，且所有患者均知情并自愿參與。

1.2 治療方法 ①兩組患者均行標準胰十二指腸切除術。②胰管支撐管放置：將多側孔硅膠管用作支撐管，插入胰腺斷面處主胰管內3～4 cm，并使用可吸收線縫合，固定于周圍胰腺組織上。③對照組行內引流：將胰管支撐管置于距胰腸吻合口8 cm左右處的腸腔內，并使其跨過膽腸吻合口。觀察組行外引流：使胰管支撐管沿腸腔內走行，于距離胰腸吻合口20 cm左右處，穿出腸壁并經腹壁引出體外，將胰管支撐管縫合固定于患者皮膚。④兩組患者術后72 h內均給予常規抑酸、抗感染、生長抑素、腸內外營養支持等治療。⑤每天對外引流患者胰液引流量及性狀進行觀察記錄。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者手術基本情況及術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件分析計算數據信息，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本情況 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、綜合費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術基本情況比較

2.2 術后并發癥 觀察組術后發生胰漏12例，腹腔出血4例，胃腸道出血3例，腹腔內感染1例，膽瘺1例，總發生率為24.14%；對照組術后發生胰漏22例，腹腔出血3例，胃腸道出血5例，腹腔內感染3例，膽瘺1例，總發生率為39.08%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胰十二指腸切除術是臨床治療胰頭癌、十二指腸黏膜癌、膽總管下段癌的主要手術方式，臨床療效得到醫界學者的廣泛認可。但胰十二指腸切除術較為復雜，切除范圍廣，因此對患者創傷很大，術后極易發生胰瘺等嚴重并發癥，對患者手術質量及恢復造成不利影響。

研究指出，行胰十二指腸切除術患者術后發生胰瘺等并發癥的主要機制為患者術后早期腸胃蠕動功能尚未恢復，致使膽汁、胰液在空腸起始段滯留，腸液與膽汁、胰液混合后使胰酶被廣泛激活，進而對吻合口產生較強腐蝕作用，加之消化液滯留使腸腔內壓力升高，吻合口張力并隨之增高，加大了胰瘺等并發癥發生風險，因此胰液的妥善處理是降低胰十二指腸切除術后并發癥發生率的關鍵[3]。目前，臨床多采用術中放置胰管支撐管對胰液進行引流，主要意義在于對主胰管起到支撐、減壓、引流等多重作用，既保證了胰管通暢及胰液引流，同時有效避免了術后胰液對吻合口的腐蝕與胰液反流性胰腺炎的發生，臨床效果顯著。相關研究指出，胰管內外引流對行胰十二指腸切除術患者術后并發癥影響不同[4]。李永雙[5]指出，實施胰液外引流患者術后胰瘺發生率為13.5%，并發癥總發生率為23.6%，顯著低于胰液內引流患者，提示早期胰液外引流方式在降低胰十二指腸切除術患者術后并發癥發生率中具有一定運用價值。本研究中，兩組患者手術基本情況及住院時間、綜合費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率為24.14%，顯著低于對照組的39.08%(P<0.05)，與上述學者研究結果基本一致，提示胰液外引流可有效降低患者術后并發癥發生率，且不會增加手術難度，對患者住院時間及醫療費用無明顯影響，充分佐證了早期胰液外引流對降低胰十二指腸切除術患者術后并發癥發生率的可行性與有效性。本研究發現，胰液外引流的主要優勢在于術后早期完全將胰液引流出體外，可有效避免內引流導致的胰液逆流等情況的發生；對緩解胰腸吻合口張力具有重要作用，避免了吻合口組織缺血性壞死；便于每日對胰液量、性質進行觀察，有利于根據胰液性狀對胰瘺等并發癥的發生及早做出診斷及預防。

綜上，早期胰液外引流有利于降低胰十二指腸切除術患者術后并發癥發生率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 孫文兵.提升胰十二指腸切除術安全性的新策略:通過雙腸袢膽胰分離式消化道重建降低胰瘺嚴重性[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(1):1-4.

[2] 王剛,孫備,姜洪池,等.胰十二指腸切除術后早期胰管支撐管內引流及外引流的療效比較[J].中華外科雜志,2014,52(5):333-337.

[3] 朱沙俊,朱銘巖,王志偉.緊貼式胰空腸吻合在108例胰十二指腸切除術中的應用[J].南通大學學報(醫學版) 2015,35(5):468-470.

[4] 蒙廣星,邢謙哲,袁強,等.胰十二指腸切除術胰管內外引流預防胰瘺作用的比較[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(6):473-475.

[5] 李永雙.早期不同胰液引流方式對胰十二指腸切除術患者臨床治療安全性影響分析[J].中國現代普通外科進展,2015,18(1):60-62.

R 656

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.022

2016-06-09)