2006-2015年北京市大興區5歲以下兒童死亡變化分析

康洪霞，王奇娟，劉秋明，李京佳

(北京市大興區婦幼保健院，北京 102600)

2006-2015年北京市大興區5歲以下兒童死亡變化分析

康洪霞，王奇娟，劉秋明，李京佳

(北京市大興區婦幼保健院，北京 102600)

目的 分析北京市大興區2006-2015年5歲以下兒童死亡率及主要死因的變化趨勢，為進一步降低5歲以下兒童死亡率提供科學依據。方法 利用動態數列對新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率進行時間趨勢的描述，使用卡方趨勢檢驗分析新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率及主要死因別死亡率的變化趨勢。結果 2015年大興區新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別為1.44‰、1.97‰和3.01‰，2006-2015年的年平均下降速度分別達10.43%、10.19%和7.75%。2006-2010年，大興區5歲以下兒童死亡前五位死因依次為早產或低出生體重、先天性心臟病、肺炎、出生窒息、其他先天異常和交通意外，其中，先天性心臟病的死亡率由103.65/10萬下降到52.45/10萬，下降趨勢具有統計學意義(趨勢χ2=5.028，P<0.05)。結論 2006-2015年，新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率總體均呈現下降趨勢。繼續加強婦幼系統管理和產、兒科的合作，提高產前篩查和診斷技術，減少新生兒期死亡均是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵。

5歲以下兒童；死亡率；變化趨勢；死亡原因

嬰兒死亡率(infant mortality rate，IMR)和5歲以下兒童死亡率(under 5-year old children mortality rate，U5MR)不僅是衡量一個國家和地區社會經濟發展、醫療衛生技術水平和婦幼保健工作質量的重要指標之一，同時也是政府部門制定婦幼衛生工作規劃和決策的重要依據之一。為更好地落實《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》和北京市“十三五”時期兒童發展規劃，進一步降低5歲以下兒童死亡率，本文分析了2006-2015年北京市大興區戶籍人口中新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率的時間變化趨勢，并對其主要死亡原因及其死因別死亡率的變化進行了探討。

1資料和方法

1.1資料來源

資料來源于北京市大興區5歲以下兒童生命監測工作及相關婦幼衛生統計報表。本研究采用數據包括2006年10月1日至2015年9月30日大興區戶籍人口中5歲以下兒童死亡數、死因分類及同期活產數，其中兒童死因診斷和分類依據《北京市5歲以下兒童生命監測方案》。

1.2統計學方法

采用Excel 2010進行數據錄入和整理，應用SPSS 19.0進行數據分析。利用動態數列對新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率進行時間趨勢的描述，計算增長幅度和年平均增長速度。采用構成比描述5歲以下兒童的年齡構成和死因順位的構成情況。使用卡方趨勢檢驗分析相關指標的逐年變化趨勢。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率變化趨勢

2006-2015年，大興區新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率總體上均呈現下降趨勢(卡方趨勢檢驗均P<0.05)。2015年，大興區新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別為1.44‰、1.97‰和3.01‰，較2006年分別下降了62.89%、61.97%和51.61%，年平均下降速度分別達10.43%、10.19%和7.75%，見表1。

表1 2006-2015年大興區新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率變化趨勢

2.2 5歲以下死亡兒童年齡構成情況

2006-2015年，大興區戶籍人口5歲以下死亡兒童數為226例，其中發生在嬰兒期的死亡為178例，新生兒期死亡113例，早期新生兒死亡79例，分別占到5歲以下兒童死亡總數的78.76%、50.00%和34.96%。縱觀2006-2015年歷年的數據，大興區5歲以下兒童死亡主要發生在嬰兒時期，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例在2012年最高，達95.65%，2015年最低，為65.22%；嬰兒時期的死亡主要發生在新生兒期，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例均高于28天～1歲內死亡兒童的占比(除外2009和2011年)，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例在2009年最低，為29.41%，2006年最高，達62.50%；新生兒期的死亡主要發生在出生7天之內。2006-2015年各年5歲以下死亡兒童年齡構成情況見表2。

表2 2006-2015年大興區5歲以下死亡兒童年齡構成情況[n(%)]

2.3 5歲以下死亡兒童前五位死因順位構成情況

2006-2010年，大興區5歲以下死亡兒童死因順位前五位依次為早產或低出生體重、先天性心臟病、肺炎、出生窒息、其他先天異常和交通意外，分別占14.68%、13.76%、9.17%、7.34%、5.50%和5.50%，前五位死因占全部五歲以下兒童死亡的55.96%。2011-2015年，大興區5歲以下兒童前五位死因依次為早產或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、其他先天異常和肺炎，分別占17.95%、12.82%、12.82%、11.11%和6.84%，前五位死因占全部五歲以下兒童死亡的61.54%。前后兩個時間段前五位死因基本一致，交通意外退出前五位死因，出生窒息從第四位上升到第二位，其他先天異常從第五位上升到第四位，肺炎從第三位下降到第五位。2006-2015年5歲以下死亡兒童前五位死因順位構成見表3。

表3 2006-2015年大興區5歲以下死亡兒童前五位死因順位構成情況

2.4 5歲以下死亡兒童主要死因別死亡率變化趨勢

2006-2015年，大興區5歲以下死亡兒童主要死因中，先天性心臟病死亡率從103.65/10萬下降到52.45/10萬，呈現出下降趨勢(P<0.05)；早產或低出生體重死亡率從103.65/10萬下降到39.33/10萬，肺炎死亡率從77.74/10萬下降到39.33/10萬，雖然兩者均有所下降，但波動性較大亦有反復(均P>0.05)；出生窒息從25.91/10萬上升到39.33/10萬，其他先天異常從25.91/10萬上升到26.22/10萬，雖然兩者略有上升，但不明顯，并無上升趨勢(均P>0.05)，見表4。

表4 2006-2015年大興區5歲以下死亡兒童主要疾病死因別死亡率變化趨勢[n(/10萬)]

3討論

3.1 2006-2015年大興區5歲以下兒童死亡率明顯下降

2015年大興區戶籍人口新生兒死亡率(neonatal mortality rate，NMR)、嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)分別為1.44‰、1.97‰和3.01‰，順利完成了《北京市“十二五”時期兒童發展規劃》中將IMR控制在4‰以下和U5MR控制在5‰以下的目標；2014年大興區戶籍NMR、IMR和U5MR分別為1.63‰、2.07‰和2.93‰，而同年北京市戶籍NMR、IMR和U5MR分別為1.50‰、2.33‰和2.89‰，兩者基本持平。2006-2015年大興區NMR、IMR和U5MR大幅下降，平均下降速度分別為10.43%、10.19%和7.75%。作為北京市分娩量最大的遠郊區縣，雖然近年來大興區活產數逐年增加，但NMR、IMR和U5MR呈現下降趨勢，這與大興區經濟和社會的發展、政府部門的重視和支持、醫療技術水平的提高、孕產婦保健和兒童保健服務及管理能力的提升有關。

3.2繼續降低5歲以下兒童死亡的重點是嬰兒期，尤其是新生兒期

相比IMR和U5MR，NMR更多地是反映產科質量。從下降速度可以看出大興區NMR下降最快，其次是IMR、U5MR下降最慢，說明近年來大興區產科服務能力得到了提升，這與“降消”項目、農村住院分娩補助項目及新生兒窒息復蘇技術推廣項目等國家專項婦幼衛生項目的大力實施，從而使大興區住院分娩率提高，產科質量增強有關。盡管如此，在年齡構成上，2006-2015年大興區嬰兒死亡占到5歲以下兒童死亡的78.76%，新生兒死亡占嬰兒死亡的63.48%，占到5歲以下兒童死亡的50.00%，而且10年間5歲以下兒童死亡的年齡構成基本沒有變化，這與國內其他研究一致[1-2]，即5歲以下兒童死亡比例最高的時期是在嬰兒期，尤其是新生兒時期。2015年大興區新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例為47.93%，全國新生兒死亡的占比為51.5%，全球水平新生兒死亡的占比為45%[3]，說明大興區新生兒死亡的占比雖略低于全國平均水平，但仍然沒有達到全球的平均水平，因此大興區乃至全國要降低5歲以下兒童死亡率，重點是在嬰兒期，關鍵是新生兒期。

3.3繼續加強婦幼系統管理和產、兒科合作，提高產前篩查和診斷技術

本資料死因順位分析顯示，隨著感染性疾病診治水平和兒童系統管理質量的提高，肺炎從2006-2010年的第三位下降到了2011-2015年的第五位；而2006-2010年和2011-2015年早產或低出生體重一直是大興區5歲以下兒童死亡的首位死因；出生窒息從前五年的第四位升到后五年的第二位。早產或低出生體重和出生窒息是導致新生兒死亡的主要疾病[3-4]。因此，要進一步加強轄區孕產婦的系統管理，做好圍生期保健和高危孕產婦的管理，減少早產低出生體重、出生窒息的發生；進一步完善產、兒科合作機制，建立危重癥新生兒區域內轉會診制度，提高轄區內新生兒疾病的診治水平；鼓勵轄區內助產機構積極開展新生兒科的建設，配備完善新生兒復蘇儀器設施，加強新生兒復蘇的培訓、演練和考核，提高復蘇技術水平，從而減少新生兒死亡的發生。

2006-2010年和2011-2015年先天性心臟病一直是5歲以下兒童死亡的第二位死因。通過趨勢檢驗，先天性心臟病的死亡專率10年間呈現出下降趨勢。說明大興區近年來在降低先天性心臟病死亡方面采取的措施效果顯著，但由于活產數的增加，因心臟病死亡的兒童數仍然不容小覷。先天性心臟病是遺傳因素和環境因素綜合作用的結果[5]。為做好先天性心臟病的三級預防，大興區近年來通過社區宣教、孕婦學校等開展優生優育的健康宣教活動，指導準父母識別并避免環境中的有害因素；嚴把婚前和孕前醫學檢查關，2009年開始對具有北京市戶籍的婚姻登記當事人實行免費婚檢制度，2016年8月與民政局合作啟動婚登婚檢一條龍服務；把好產前篩查和產前診斷關，通過加強孕期系統管理和產前篩查超聲技術培訓，提高了對胎兒期先天性心臟病的檢出率，通過選擇性終止妊娠，降低了出生后先天性心臟病發生率和死亡率；把好出生后先天性心臟病篩查監測和轉診關，通過組織社區大夫參加先天性心臟病聽診技術培訓班、安排聽診實習和統一配備經皮測氧儀，提高了先天性心臟病的早期檢出率，并利用北京市先天性心臟病篩查及轉診網絡，使篩查陽性的兒童得到了早期的診斷和治療，有效降低了其死亡率。需要指出的是，其他先天異常從2006-2010年的第五位上升到2011-2015年的第四位，因此應加強如先天性腦積水、唇腭裂、無肛、四肢畸形及食道閉鎖等的產前篩查和診斷技術。

[1]邵瑜,韓萍.2008-2014年北京市海淀區5歲以下兒童死亡監測分析[J].疾病監測,2015,30(4):325-328.

[2]羅波艷,梁芳,趙麗婷,等.蘭州市2010-2014年5歲以下兒童死亡分析[J].中華疾病控制雜志,2016,20(7):683-686.

[3]Victora C G, Requejo J H, Barros A J,etal.Countdown to 2015:a decade of tracking progress for maternal, newborn, and child survival[J].Lancet,2016,387(10032):2049-2059.

[4]Xi B, Zhou C, Zhang M,etal.Maternal and child mortality in China[J].Lancet,2014,383(9921):953-954.

[5]Postma A V, Bezzina C R, Christoffels V M.Genetics of congenital heart disease:the contribution of the noncoding regulatory genome[J].J Hum Genet,2016,61(1):13-19.

[專業責任編輯：孫曉勉]

Mortality analysis on children under 5 years old in Daxing District of Beijing from 2006 to 2015

KANG Hong-xia, WANG Qi-juan, LIU Qiu-ming, LI Jing-jia

(BeijingDaxingMaternalandChildCareHospital,Beijing102600,China)

Objective To analyze the mortality rate of children under 5 years old and change trend of major death causes during 2006 to 2015 in Daxing District of Beijing, so as to provide scientific evidence for further reducing under 5-year old children mortality rate (U5MR). Methods Dynamic series were used to describe the time trends of neonatal mortality rate (NMR), infant mortality rate (IMR) and U5MR. The chi-square trend test was conducted on NMR, IMR, U5MR and cause-specific mortality on children under 5 years old. Results In 2015 in Daxing District, NMR, IMR and U5MR was 1.44‰, 1.97‰ and 3.01‰, respectively. From 2006 to 2015, descending speed of them was 10.43%, 10.19% and 7.75%, respectively. In these ten years, the top five leading death causes were premature birth or low birth weight, congenital heart disease, pneumonia, birth asphyxia, other congenital anomaly and communication accident in order. The mortality of congenital heart disease declined from 103.65 per 100 000 in 2006 to 52.45 per 100 000 in 2015 with statistical significance (χ2=5.028,P<0.05).Conclusion The downtrends are observed among NMR, IMR and U5MR from 2006 to 2015. The key points of reducing U5MR are to strengthen maternal and neonatal management and cooperation of obstetrics and pediatric department, to improve prenatal screening and diagnosis technique, and to reduce NMR.

children under 5 years old; mortality; change trend; death cause

2016-10-10

康洪霞(1975-)，女，主治醫師，主要從事兒童保健工作。

劉秋明，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.007

R72

A

1673-5293(2017)04-0382-03