陜西省部分地區(qū)3歲以下兒童體格發(fā)育影響因素研究

王寶珠，李 敏，楊 雪

(陜西省婦幼保健院 西北婦女兒童醫(yī)院保健部，陜西 西安 710061)

陜西省部分地區(qū)3歲以下兒童體格發(fā)育影響因素研究

王寶珠，李 敏，楊 雪

(陜西省婦幼保健院 西北婦女兒童醫(yī)院保健部，陜西 西安 710061)

目的 了解陜西省部分地區(qū)3歲以下兒童體格發(fā)育的相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 2012年7至12月隨機(jī)整群抽取陜西省西安市和寶雞市的2 479名3歲以下兒童，對其體格發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查，按照人體標(biāo)準(zhǔn)測量方法測量其身高、體重，采用調(diào)查問卷了解兒童情況、家庭情況及父母情況，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 影響3歲以下兒童體格發(fā)育的因素主要有：兒童性別(t=-6.017～-2.136，均P<0.05)、出生體重(t=2.216～5.724，均P<0.05)、出生身長(t=2.291～5.045，均P<0.05)、分娩方式(t=2.270～3.323，均P<0.05)、家庭人口數(shù)(t=-2.684～-6.680，均P<0.05)、居住地(t=-5.512～-2.452，均P<0.05)以及父母親文化程度(t=2.228～3.830，均P<0.05；t=2.120～3.681，均P<0.05)。出生體重及出生身長較高，居住在城市，父母親文化程度較高，分娩方式為順產(chǎn)的兒童，其體格發(fā)育較好，且男童的體格發(fā)育均高于女童；而家庭人口數(shù)較多會對兒童的體格發(fā)育產(chǎn)生不利影響。結(jié)論 家庭和父母情況對3歲以下兒童體格發(fā)育的影響作用比較突出，是影響3歲以下兒童體格發(fā)育不可忽視的因素，文化程度較低的兒童父母是兒童保健健康教育的重點(diǎn)人群。

兒童；體重；身長；影響因素

兒童早期的營養(yǎng)與健康狀況影響其終身素質(zhì)，而嬰幼兒時(shí)期的體格發(fā)育受到較多因素的影響，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童的生長發(fā)育呈現(xiàn)逐漸加速的趨勢[1]。因此分析和探討兒童生長發(fā)育的狀況以及相關(guān)影響因素，對改善兒童的健康狀況和促進(jìn)生長發(fā)育有著重要的意義。本研究旨在通過對陜西省部分地區(qū)3歲以下兒童的體格發(fā)育狀況進(jìn)行調(diào)查，明確其影響因素，為兒童早期健康干預(yù)提供客觀的數(shù)據(jù)和資料，為提出適宜的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)，為兒童健康及保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象

2012年7至12月，按照整群隨機(jī)抽樣原則，從陜西省西安市藍(lán)田縣和寶雞市金臺區(qū)分別隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，將抽取的行政村內(nèi)所有3歲以下兒童納入研究，對其體格發(fā)育進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測調(diào)查。本次共獲得有效樣本量為2 479例，其中男童1 277名，女童1 202名。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

①兒童情況：性別、出生孕周、分娩方式、胎數(shù)、出生體重、出生身長；②家庭情況：家庭人口、家庭收入；③父母情況：年齡、文化程度、職業(yè)；④兒童體格發(fā)育情況：體重、身長。

1.2.2調(diào)查方法

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的相關(guān)規(guī)定，對抽樣村的3歲以下兒童進(jìn)行健康檢查(分別于1、3、6、8、12、18、24、30月齡進(jìn)行調(diào)查)，并對兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，按照兒童年齡將健康檢查結(jié)果和調(diào)查結(jié)果記錄在《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》的相關(guān)記錄表中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用方差分析探討不同月齡兒童的出生情況、家庭環(huán)境、父母情況等因素對兒童體格發(fā)育的影響；采用多元線性逐步回歸方法(選入水準(zhǔn)α=0.05；剔除水準(zhǔn)α=0.10)，以不同月齡兒童的體重和身長為因變量，以兒童情況、家庭情況、父母情況等因素為自變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以判別其中影響兒童體格發(fā)育的因素及其貢獻(xiàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析情況

對不同月齡兒童的出生情況、家庭環(huán)境、父母情況等影響體格發(fā)育的可疑因素進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示除父親文化程度對1月齡身長發(fā)育差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，父母親的文化程度及職業(yè)、兒童性別、出生體重、出生身長、家庭人口對8月齡以下兒童的體重和身長均有影響；父母親的文化程度和職業(yè)對12月齡、18月齡兒童的體重發(fā)育有影響，對24、30月齡兒童的身長發(fā)育有影響(均P<0.05)；兒童性別和出生體重對12～24月齡幼兒的體格發(fā)育差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；分娩方式除對6月齡兒童的體重?zé)o影響外，對24月齡以下的兒童均有影響，城鄉(xiāng)分類也對兒童體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；出生孕周和胎數(shù)對1月齡兒童的身長發(fā)育有影響(F=3.470，P<0.05；F=3.632，P<0.05)，見表1、表2。

表1 不同月齡兒童體格發(fā)育影響因素方差分析(1～8月齡)

注：*為P<0.05；**為P<0.01。

表2 不同月齡兒童體格發(fā)育影響因素方差分析(12～30月齡)

注：*為P<0.05；**為P<0.01。

2.2多因素分析情況

分別以不同月齡兒童的體重和身長為因變量，以兒童情況、家庭情況、父母情況等可疑影響因素為自變量，采用多元線性逐步回歸方法(選入水準(zhǔn)α=0.05；剔除水準(zhǔn)α=0.10)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以判別影響兒童體格發(fā)育的因素及其貢獻(xiàn)。

2.2.1 1月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響1月齡兒童體重發(fā)育的因素有城鄉(xiāng)分組(t=-5.512，P<0.001)、出生體重(t=5.724，P<0.001)、兒童性別(t=-3.980，P<0.001)、家庭人口數(shù)(t=-4.578，P<0.001)和父親職業(yè)(t=2.699，P=0.007)。影響1月齡兒童身長發(fā)育的因素有出生體重(t=5.278，P<0.001)、出生身長(t=2.756，P=0.006)、兒童性別(t=-2.926，P=0.004)、家庭人口數(shù)(t=-3.054，P=0.002)、胎數(shù)(t=-2.327，P=0.020)、母親文化及父親職業(yè)(t=2.716，P=0.007；t=2.139，P=0.033)，見表3。居住在農(nóng)村、家庭人口數(shù)較多、出生體重較低，均不利于1月齡兒童體格發(fā)育。

表3 1月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 1 months old

2.2.2 3月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響3月齡兒童體重發(fā)育的因素有出生身長(t=5.045，<0.001)、兒童性別和父親文化(t=-4.674，P<0.001；t=3.718，P<0.001)；影響3月齡兒童身長發(fā)育的因素有兒童性別(t=-4.450，P<0.001)、出生體重(t=2.216，P=0.027)、出生身長和母親文化(t=3.104，P=0.002；t=3.681，P<0.001)，見表4。出生體重和出生身長較高、父母親文化程度較高，則3月齡兒童的體格發(fā)育較好。

2.2.3 6月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響6月齡兒童體重發(fā)育的因素有父親文化(t=3.830，P<0.001)、出生體重(t=3.518，P<0.001)、兒童性別(t=-4.238，P<0.001)、家庭人口數(shù)和出生身長(t=-2.684，P=0.008；t=2.362，P=0.019)，影響6月齡兒童身長發(fā)育的因素有家庭人口數(shù)(t=-5.472，P<0.001)、兒童性別(t=-4.458，P<0.001)、出生體重和出生身長(t=1.312，P=0.002；t=2.712，P=0.007)，見表5。出生體重及出生身長較低、家庭人口數(shù)較多對6月齡兒童的體格發(fā)育均有不利影響。

表4 3月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 3 months old

表5 6月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 5 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 6 months old

2.2.4 8月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響8月齡兒童體重發(fā)育的因素有出生身長(t=2.735，P=0.006)、出生體重(t=2.622，P=0.009)、兒童性別(t=-5.099，P<0.001)、家庭人口數(shù)和城鄉(xiāng)分組(t=-3.592，P<0.001；t=-2.920，P=0.004)；影響8月齡兒童身長發(fā)育的因素有家庭人口數(shù)(t=-6.680，P<0.001)、兒童性別和出生體重(t=-5.027，P<0.001；t=2.975，P=0.003)，見表6。出生體重及出生身長較高、居住在城市，8月齡兒童的體格發(fā)育較好，而家庭人口數(shù)較多不利于兒童的體格發(fā)育。

2.2.5 12月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響12月齡兒童體重發(fā)育的因素有兒童性別(t=-6.017，P<0.001)、出生體重(t=3.671，P<0.001)、分娩方式(t=2.270，P=0.024)、家庭人口數(shù)和母親文化(t=-2.905，P=0.004；t=2.120，P=0.035)，影響12月齡兒童身長發(fā)育的因素有兒童性別和出生體重(t=-5.241，P<0.001；t=3.167，P=0.002)，見表7。出生體重較低、母親文化程度較低、家庭人口數(shù)較多的12月齡兒童，其體重發(fā)育較差；并且女童的體格發(fā)育也要低于男童。

表6 8月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 6 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 8 months old

表7 12月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 7 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 12 months old

2.2.6 18月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響18月齡兒童體重發(fā)育的因素有出生體重(t=5.083，P<0.001)、兒童性別(t=-4.965，P<0.001)、分娩方式(t=3.323，P=0.001)、出生孕周和家庭人口數(shù)(t=-3.825，P<0.001；t=-3.850，P<0.001)，影響18月齡兒童身長發(fā)育的因素有兒童性別(t=-3.427，P=0.001)、出生身長和父親文化(t=2.291，P=0.022；t=3.218，P=0.001)，見表8。18月齡的男童，體格發(fā)育要高于女童；并且出生體重和出生身長較高對兒童的體格發(fā)育也有積極的影響。

2.2.7 24月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響24月齡兒童體重發(fā)育的因素有出生體重(t=4.260，P<0.001)、城鄉(xiāng)分組(t=-2.452，P=0.015)、兒童性別和母親文化(t=-4.332，P<0.001；t=2.955，P=0.003)，影響24月齡兒童身長發(fā)育的因素有出生體重(t=3.184，P=0.002)、母親職業(yè)(t=-2.546，P=0.011)、父親文化和兒童性別(t=2.228，P=0.026；t=-2.136，P=0.033)，見表9。父母親文化程度較高、出生體重較高對24月齡兒童體格發(fā)育有促進(jìn)作用，男童的體格發(fā)育要優(yōu)于女童。

表8 18月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 8 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 18 months old

表9 24月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 9 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 24 months old

項(xiàng)目因素偏回歸系數(shù)(B)標(biāo)準(zhǔn)誤(S．E．)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(β)tP體重常數(shù)項(xiàng)11．8290．48424．441<0．001出生體重0．7390．1730．1964．260<0．001城鄉(xiāng)分組-0．3130．127-0．124 -2．452 0．015性別-0．4710．109-0．200 -4．332 <0．001母親文化0．1290．0440．1492．9550．003身長常數(shù)項(xiàng)84．9961．30765．033<0．001出生體重1．6460．5170．1553．1840．002母親職業(yè)-0．1480．058-0．126 -2．546 0．011父親文化0．2580．1160．1102．2280．026性別-0．6840．320-0．103-2．1360．033

2.2.8 30月齡兒童體格發(fā)育影響因素

研究結(jié)果顯示，影響30月齡兒童體重發(fā)育的因素有兒童性別(t=-2.289，P=0.023)、出生體重和家庭人口數(shù)(t=2.371，P=0.018；t=-3.203，P=0.002)，影響30月齡兒童身長發(fā)育的因素有兒童性別(t=-2.651，P=0.008)、分娩方式(t=-2.342，P=0.020)、母親職業(yè)和家庭人口數(shù)(t=-2.996，P=0.003；t=-3.492，P=0.001)，見表10。家庭人口數(shù)較多、出生體重較低的30月齡兒童，其體格發(fā)育較差，女童的體格發(fā)育也低于男童。

表10 30月齡兒童體格發(fā)育影響因素的多元逐步回歸分析

Table 10 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 30 months old

3討論

3.1家庭及社會因素對兒童體格發(fā)育的影響

兒童的生長發(fā)育潛力從根本上而言是由其內(nèi)在因素決定的，生長發(fā)育潛力的發(fā)揮程度主要決定于外部因素，如營養(yǎng)、疾病、理化因素，以及兒童的周圍環(huán)境(如風(fēng)俗習(xí)慣、文化教育、氣象、地理等)等[2]。嬰幼兒時(shí)期的生長發(fā)育受遺傳影響較小，而更易受外界因素的影響[3]。在促進(jìn)兒童更好地生長發(fā)育過程中，家庭環(huán)境是重要的影響因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人口越多，兒童的體格發(fā)育越差，人口較多的家庭，會增加兒童不合理養(yǎng)育的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。家庭收入反映家庭的經(jīng)濟(jì)水平，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭有能力為孩子提供較好的營養(yǎng)支持，其體格發(fā)育相對較好。

父母的文化程度和職業(yè)同樣影響著兒童的體格發(fā)育。相關(guān)文獻(xiàn)表明：兒童體格發(fā)育不良也與父母文化程度顯著相關(guān)，高層次文化程度的父母具有較強(qiáng)的兒童保健意識[5-7]，通常容易獲得營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識，從而影響喂養(yǎng)理念和行為，而知識水平和養(yǎng)育觀念對兒童的生長發(fā)育有重要影響[8]。在多數(shù)情況下，兒童營養(yǎng)不良不是因?yàn)槭澄锒倘保侨狈茖W(xué)的營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識，而合理的養(yǎng)育對3歲以下兒童的體格發(fā)育具有重要的影響作用。因此，提高養(yǎng)育者的養(yǎng)育知識水平，盡可能地保障嬰幼兒的健康成長，可以減少兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.2圍產(chǎn)期因素及個(gè)體因素對兒童體格發(fā)育的影響

除家庭環(huán)境及社會因素外，圍產(chǎn)期因素也會影響兒童的營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育狀況。分娩方式為剖宮產(chǎn)的兒童，其體重要高于自然分娩的兒童，可能是養(yǎng)育者對剖宮產(chǎn)分娩兒童的營養(yǎng)補(bǔ)充以及關(guān)注更多所致，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相似[9]。有研究顯示，出生體重及出生身長與兒童體格發(fā)育呈正相關(guān)，兒童的體重、身長隨年齡的增大而增加，年齡越小，其增速也快[3]，出生體重及出生身長較高的兒童，其在嬰幼兒時(shí)期的發(fā)育也較好。兒童的性別影響其各個(gè)年齡段的體格發(fā)育，且與體格發(fā)育呈負(fù)相關(guān)，即女童的體格發(fā)育落后于男童，因男童在嬰幼兒時(shí)期，活動性及社會適應(yīng)性要高于女童，且養(yǎng)育者對男童的喂養(yǎng)量更多，從而使男童的身高和體重發(fā)育均高于同年齡段的女童所致[9]。關(guān)注于圍產(chǎn)期因素，在母親孕期進(jìn)行合理的營養(yǎng)補(bǔ)充及健康教育，對于促進(jìn)胎兒出生體重和出生身長均具有積極的作用 ，從而能夠進(jìn)一步促進(jìn)兒童期的體格發(fā)育。

綜上所述，提高母親孕期保健知識以及養(yǎng)育者的養(yǎng)育水平是促進(jìn)兒童生長發(fā)育的前提，提高家庭經(jīng)濟(jì)收入是保障兒童健康成長的重要保障。政府部門應(yīng)采取措施因地制宜地幫助居民發(fā)展副產(chǎn)業(yè)，尤其是重點(diǎn)關(guān)注較貧困的家庭，切實(shí)提高其經(jīng)濟(jì)收入。同時(shí)，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對孕期婦女的營養(yǎng)宣教，加強(qiáng)對兒童父母的健康教育和指導(dǎo)，利用各種傳媒方式如電視、廣播、掛圖、小冊子等對兒童養(yǎng)育者進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)知識的健康教育，對文化程度較低的教養(yǎng)人組織專題講座或面對面咨詢指導(dǎo)，從而使更多的養(yǎng)育人提高教養(yǎng)水平。實(shí)施有效的健康教育方式，結(jié)合科學(xué)的營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)，以進(jìn)一步保障兒童健康的成長。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Influencing factors of physical growth of children under three years old in partial areas of Shaanxi Province

WANG Bao-zhu, LI Min, YANG Xue

(DepartmentofHealth,NorthwestWomenandChildren’sHospital,MaternalandChildHealthCareHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the related influencing factors of physical growth of children under three years old in partial areas of Shaanxi Province and to provide theoretical basis for further intervention. Methods Totally 2 479 children under three years old were randomly selected by cluster sampling during July to December in 2012 in Xi’an and Baoji of Shaanixi Province. Their physical growth condition was investigated. Their height and weight were measured by human standard measurement method. The questionnaire was used to understand the situation of children, family and their parents. The results were analyzed. Results The influencing factors of physical growth of children under three years old were gender (tvalue ranged -6.017 to -2.136, allP<0.05), birth weight (tvalue ranged 2.216 to 5.724, allP<0.05), birth body length (tvalue ranged 2.291 to 5.045, allP<0.05), delivery mode (tvalue ranged 2.270 to 3.323, allP<0.05), family size (tvalue ranged -2.684 to -6.680, allP<0.05), place of residence (tvalue ranged -5.512 to -2.452, allP<0.05), education level of parents (tvalue ranged 2.228 to 3.830, allP<0.05;tvalue ranged 2.120 to 3.681, allP<0.05). The children, who were in high birth weight and birth length, lived in urban, had higher educated parents, delivered naturally, were in better physical growth condition. And the physical growth of boys was better than that of girls. However, family with a large population was of negative effect on children’s physical growth. Conclusion The influence of family and parents on the physical growth of children under three years old is more prominent. They are the factors influencing physical growth of children under three years old, and can’t be ignored. The parents in lower educational degree are the key groups for child care health education.

children; weigh; body length; influencing factors

2016-12-19

王寶珠(1971-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.004

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1673-5293(2017)04-0372-05