奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙療效和安全性比較

徐興紅，鄧麗鳳

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400036）

·臨床研究·

奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙療效和安全性比較

徐興紅，鄧麗鳳

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400036）

目的 比較奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效和安全性。方法 按隨機數(shù)字表法將60例腦器質(zhì)性精神障礙患者分為奧氮平組和利培酮組，各30例，分別口服奧氮平和利培酮治療，療程均為 6周。治療前與治療第 2，4，6周末用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定療效，用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療6周末，兩組患者PANSS評分均較治療前顯著下降（P＜0.01）；兩組患者的總顯效率及總有效率無顯著性差異（P＞0.05）；奧氮平組錐體外系反應(yīng)（EPS）發(fā)生率顯著低于利培酮組（P＜0.05），失眠發(fā)生率顯著低于利培酮組(P＜0.01)，兩組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奧氮平與利培酮對器質(zhì)性精神障礙均有顯著療效，安全性高，依從性好，臨床可按需選用。

器質(zhì)性精神障礙；奧氮平；利培酮；療效；安全性

腦器質(zhì)性精神障礙又稱腦器質(zhì)性精神病，為腦部疾病導(dǎo)致的精神障礙，其腦部病變包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等，主要表現(xiàn)為人格改變、認(rèn)知障礙、情感障礙、意識障礙和精神病性癥狀等[1]。隨著社會發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，腦器質(zhì)性疾病的發(fā)病率亦逐年升高[2]，且多起病緩慢，病程持久，預(yù)后較差[3]，給患者帶來極大的身心傷害，給社會、家庭造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，藥物劑量過大或毒副作用又會致使部分腦器質(zhì)性精神障礙患者的耐受性和依從性差[4]。文獻(xiàn)報道，利培酮、奧氮平對器質(zhì)性精神障礙有肯定的療效[5－7]。為此，本研究中比較了奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的療效和安全性，以便為指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD－3）[8]；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[9]評分不低于60分；本研究已報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病前有其他精神疾病史；使用過任何抗精神病藥物；重性精神病。

病例選擇及分組：選取我院老年科2014年6月至2016年5月收治的器質(zhì)性精神障礙患者60例。按隨機數(shù)字表法分為奧氮平組和利培酮組，各30例。奧氮平組中，男13例，女17例；年齡49～76歲，平均（63.8±9.6）歲；PANSS總分62～78分，平均（69.0±6.6）分；其中腦炎2例，癲癇4例，腦外傷2例，癡呆（含阿爾茨海默病、血管性癡呆等）20例，帕金森病2例。利培酮組中，男14例，女16例；年齡53～74歲，平均（63.2±9.6）歲；PANSS總分61～79分，平均（69.2±6.9）分；其中腦炎1例，癲癇5例，癡呆17例，腦外傷3例，帕金森病4例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，奧氮平組加用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格為每片5 mg），起始劑量為2.5 mg／d，逐漸加量至5～15mg／d，平均（5.6±5.1）mg／d；利培酮組加用利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格為每片1 mg），起始劑量為0.5 mg／d，逐漸加量至1～4mg／d，平均（2.2±1.3）mg／d。療程均為6周，均不合并使用其他抗精神病藥，若有失眠或錐體外系反應(yīng)者，可酌情加用苯二氮 類藥物和苯海索等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用PANSS及藥物副反應(yīng)量表（TESS）于治療前及治療第2，4，6周末評定臨床療效和藥品不良反應(yīng)[6，10]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：PANSS減分率不低于75%為痊愈，50%～75%為顯效，25% ～50%為有效，低于25%為無效。總顯效＝痊愈＋顯效，總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療6周后，奧氮平組總顯效率為70.00%，總有效率為90.00%，與利培酮組的66.67%及86.67%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s，分，n＝30）

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s，分，n＝30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別奧氮平組利培酮組治療前68.0±7.6 69.2±7.9治療2周55.9±8.5 54.1±7.3治療4周56.4±4.0 44.9±4.0治療6周36.4±4.1*34.9±3.6*

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

2.2 PANSS評分

治療6周后，兩組患者PANSS總分顯著下降（P＜0.01）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的藥品不良反應(yīng)，其中，奧氮平的嗜睡和體質(zhì)量增加比利培酮多見，但無顯著性差異；利培酮組患者失眠、錐體外系反應(yīng)發(fā)生率明顯高于奧氮平組患者（P＜0.05，P＜0.01）；兩組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。詳見表3。兩組患者治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腦電圖和血生化等檢查均無明顯變化。

3 討論

腦器質(zhì)性精神障礙是在腦部組織病理性改變基礎(chǔ)上所致的精神障礙[11]。目前，臨床對該病無特殊治療方法，故對患者進(jìn)行生活上的護(hù)理及安全防范尤為重要[12]，其次要給予安全有效的抗精神病藥物治療。

奧氮平為多受體作用的非典型抗精神病藥物，拮抗多巴胺(DA2)受體可改善陽性癥狀，拮抗5－羥色胺2 (5－HT2)受體可改善陰性癥狀，故常用于精神疾病陽性癥狀（如幻覺、妄想、猜疑、思維障礙）和／或陰性癥狀（如社會功能退縮、言語貧乏、情感淡漠）的治療。利培酮為強5－HT2受體和相對弱的DA2受體拮抗劑，亦可有效改善精神疾病的陽性、陰性癥狀及相關(guān)情感癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療2，4，6周末，兩組PANSS量表總分比較無顯著性差異，提示兩藥治療腦器質(zhì)性精神障礙的療效相當(dāng)[13]。利培酮組患者錐體外系反應(yīng)(EPS)及失眠發(fā)生率均明顯高于奧氮平組患者（P＜0.05，P＜0.01）。常規(guī)治療劑量的奧氮平會被DA2受體占有70% ～80%，產(chǎn)生抗精神病作用的閾值大于80%，引起EPS的閾值大于80%，表明奧氮平具有明顯的抗精神病作用，很少引起EPS[14]，且對組胺H1受體有親和力，有鎮(zhèn)靜作用，從而改善睡眠[15]。

綜上所述，奧氮平和利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙均安全有效，臨床可根據(jù)藥物特點及患者病情合理選擇，如失眠、伴帕金森綜合征患者可選擇奧氮平治療，而睡眠過多、伴糖尿病等的患者選擇利培酮治療較合理。因此，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同個體需要，選擇奧氮平或利培酮等抗精神病藥物。

[1]甄文鳳，馬 辛.非典型抗精神病藥治療阿爾茨海默病患者伴發(fā)癡呆綜合征和精神病性癥狀的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊，2009，30（5）：196－202.

[2]岳莉莉，楊彥春.腦器質(zhì)性精神障礙患者認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1138－1140.

[3]安保增.奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：150－151.

[4]馮婉霞，陳婉珉，莫翠英，等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：133－134.

[5]鐘智勇，張 明，王繼輝，等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙療效與安全性分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（9）：1047－1051.

[6]丁 寧，侯成業(yè).奧氮平和喹硫平治療腦器質(zhì)性精神障礙的對照分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（24）：2982.

[7]郝 偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：91.

[8]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：107－108.

[9]何艷玲.陽性與陰性癥狀量表[J].中國心理衛(wèi)生，1999（113）：267－275.

[10]歐陽杏娟，袁 平，談 琳，等.奧氮平與利培酮治療首發(fā)精分癥的對照研究[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（3）：221－223.

[11]Poyurovsky M，Tal V，Maayan R，et al.Effect of famotidine addition on olanzapine induced weight gain in first－episode schizophrenia patients：a double－blind placebo－controlled pilot study[J].Eur Neuropsychopharmacol，2004，14（4）：332－336.

[12]陳恩明.利培酮聯(lián)合奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：35－37.

[13]展西友.奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的對照分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：50－51.

[14]童愛群.利培酮口服液治療老年器質(zhì)性精神障礙效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（11）：68－70.

[15]王剛平.奧氮平治療精神分裂癥對照研究的Meta分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（6）：396－398.

Efficacy and Safety Com parison of O lanzapine and Risperidone in Treating Brain O rganic M ental Disorders

Xu Xinghong，Deng Lifeng
（Chongqing Mental Health Center，Chongqing，China 400036）

Ob jective To compare the clinical efficacy and safety of Olanzapine and Risperidone in the treatment of brain organic mental disorders.M ethods A total of 60 patients with brain organic mental disorder patients were selected and divided into the Olanzapine group and Risperidone group in accordance with the random number table method，30 cases in each group.Oral treatment of the respective drugs were taken，and both groups were treated for 6 weeks.Before treatment and 2，4，6 weeks after treatment，the positive and negative symptoms scale（PANSS）was used to evaluate the efficacy，and the adverse reaction was assessed by TESS.Results After the 6－weeks treatment，the PANSS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P＜0.01）.There was no significant difference between the two groups in the total efficiency rate and the total effective rate（P＞0.05）.The incidence of EPS in the Olanzapine group was significantly lower than that in the Risperidone group（P＜0.05），and the incidence of insomnia was significantly lower than the Risperidone group（P＜0.01）.There was no significant difference in the incidence of other adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Olanzapine and Risperidone have a significant effect on organic mental disorders with high safety and good compliance.Thus，we can choose either of them according to the clinical needs.

organic mental disorders；Olanzapine；Risperidone；efficacy；safety

R969.4；R971＋.4

A

1006－4931(2017)08－0043－04

2016－10－01；

2016－12－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.08.012

徐興紅（1977－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向為精神科護(hù)理，（電話）023－65506540。

鄧麗鳳，副主任護(hù)師，研究方向為臨床護(hù)理管理，（電子信箱）c q c x m＠1 8 9.c m。