右美托咪定預防重癥監護室機械通氣患者脫機時躁動療效觀察

黃曉麗，封凱旋

（上海市第六人民醫院金山分院中心ICU，上海 201599）

·臨床研究·

右美托咪定預防重癥監護室機械通氣患者脫機時躁動療效觀察

黃曉麗，封凱旋

（上海市第六人民醫院金山分院中心ICU，上海 201599）

目的 探討右美托咪定預防重癥監護室（ICU）機械通氣患者脫機時躁動的療效。方法 選取在醫院ICU行機械通氣治療的患者71例，按隨機數字表法分為觀察組（36例）和對照組（35例），對照組患者予以咪達唑侖鎮靜治療，觀察組患者予以右美托咪定鎮靜治療。比較兩組躁動發生情況、氣管插管拔除時間、機械通氣時間，以及不良反應發生情況。結果 觀察組躁動發生率為8.33%，明顯低于對照組的28.57%（P＜0.05）；觀察組氣管插管拔除及機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為13.89%，與對照組的11.43%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 右美托咪定可預防ICU機械通氣患者脫機時躁動的發生，縮短機械通氣時間及氣管插管拔除時間，安全性高，值得臨床推廣。

右美托咪定；機械通氣；躁動；重癥監護室

機械通氣是重癥監護室（ICU）使用呼吸機等機械裝置改變或控制患者自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣患者病情多較危重且復雜多變，多需鎮痛及鎮靜等措施來緩解因氣管導管而引發的不適及焦慮，旨在為治療疾病提供便利，促使ICU患者手術及其他治療順利進行[1－2]。但目前臨床多數ICU機械通氣患者在停用鎮靜劑后會出現譫妄或躁動等不良反應，Woods等[3]調查發現，機械通氣患者嚴重躁動發生率高達16%～29%，躁動可導致患者脫機困難或意外拔管，增加醫源性肺炎發生率，提高病死率，影響治療效果，不利于患者預后恢復。為此，本研究中觀察了右美托咪定預防ICU機械通氣患者脫機時躁動的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：實施外科手術；術后帶管轉入ICU行機械通氣治療；患者知曉本研究并簽署知情同意書；本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：血流動力學不穩；合并心律失常；實施機械通氣時間不足12 h；肝、腎功能嚴重衰竭；存在神經系統疾病或依從性差，難以配合完成本研究。

病例選擇與分組：選取 2014年 12月至 2016年9月在我院ICU行機械通氣治療患者71例，按隨機數字表法分為觀察組(36例)和對照組(35例)。兩組患者性別、手術類型及年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡（±s，歲） 性別（男／女，例）觀察組（n＝36）對照組（n＝35）t／χ2值P 56.78±4.21 57.72±4.17 0.945＞0.05 21／15 19／16 0.118＞0.05胸部手術11(30.56) 12(34.29) 0.113＞0.05手術類型[例(%)]脊柱手術9(25.00) 9(25.71) 0.005＞0.05腹部手術9(25.00) 8(22.86) 0.045＞0.05下肢手術7(19.44) 6(17.14) 0.063＞0.05

1.2 方法

術前均予以1.5mg／kg異丙酚＋0.03μg／kg舒芬太尼＋0.06 mg／kg羅庫溴銨實施靜脈麻醉誘導，氣管插管，吹入1.0倍最低肺泡有效濃度(MAC)七氟醚，持續泵注阿曲庫銨，術畢帶管入ICU實施呼吸機輔助呼吸，靜脈持續輸注芬太尼0.05～1μg／（kg·min）。對照組靜脈持續泵注0.1mg／（kg·h）咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格為每支3mL∶15mg）。觀察組患者靜脈持續泵入鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195，規格為1mL∶0.1mg）0.1～0.2μg／（kg·h）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉治療后脫機時躁動程度。躁動程度評估標準[4]：患者躁動較明顯，需特別制動或藥物鎮靜為3級；無吸痰等刺激時即出現躁動現象，但無需專門制動為2級；在吸痰等刺激時方出現躁動表現，需通過語言進行安撫為1級；患者可配合醫護人員完成相應操作，較安靜，未見躁動表現為0級。躁動＝3級＋2級＋1級。觀察并比較兩組患者機械通氣時間及氣管插管拔除時間，以及心動過緩、惡心、低血壓等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 躁動發生情況

觀察組躁動發生率為8.33%，明顯低于對照組的28.57%（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 機械通氣及氣管插管拔除時間

觀察組氣管插管拔除及機械通氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率為13.89%，與對照組的11.43%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

3 討論

ICU患者由于恐懼、焦慮、有創操作（氣管插管等）、聲光刺激等因素，導致其長時間處于強烈的應激環境中，進而誘發譫妄、躁動。躁動可使機械通氣患者醫源性肺炎危險性增加10倍左右，病死率高達22%以上，同時其可延長患者住院時間，增加約31%的醫療費用[5－8]。也有研究指出，焦慮、恐懼、疼痛及躁動等非呼吸性因素為導致機械通氣患者撤機失敗的主要因素[9－11]。故如何選取1種合理、有效藥物，在短時間內快速達到鎮靜、鎮痛的目的，使患者安靜配合醫生的治療及評估，控制或避免脫機時發生躁動，同時停藥后又可促使患者快速蘇醒，較少機體內藥物的殘留，降低不良事件的發生率，已成為臨床研究重點。

表2 兩組患者躁動發生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者機械通氣及氣管插管拔除時間比較（±s）

表3 兩組患者機械通氣及氣管插管拔除時間比較（±s）

組別觀察組（n＝36）對照組（n＝35）t值P氣管插管拔除時間（min）98.38±8.61 116.28±10.27 7.967＜0.05機械通氣時間（d）6.09±3.48 8.58±4.32 2.678＜0.05

表4 兩組患者不良反應發生情況[例（%）]

郝楠楠等[5]研究證實，采用右美托咪定鎮靜可減輕大鼠肢體缺血－再灌注所致急性肺損傷，緩解炎性反應。肖敏等[12]指出，右美托咪定可改善ICU機械通氣患者動脈壓及心率等血流動力學水平，患者停藥后（1.22±1.85）min即可蘇醒。

右美托咪定為選擇性 α2受體激動劑[13－15]，可通過抑制交感神經活性，發揮抗焦慮及鎮痛、鎮靜的效果，使患者處于自然睡眠狀態，鎮靜的同時可使患者保持清醒，達到“清醒鎮靜”的目的，緩解患者疼痛度。其應用于ICU機械通氣患者有以下優勢：對患者呼吸幾乎無抑制作用，且對血流動力學影響輕微，利于患者盡快脫離呼吸機，可減少脫機時不良事件的發生率；其鎮靜水平較淺，可使患者迅速自鎮靜狀態蘇醒，維持良好自主呼吸，還可適當鍛煉呼吸肌，避免出現呼吸肌依賴性，進而縮短機械通氣時間；右美托咪定可通過藥物間協同作用，提高阿片類藥物藥效，以達到快速鎮痛、鎮靜的目的，減少阿片類藥物使用劑量，減輕對呼吸循環的影響，進而減少不良反應發生，促進預后。

本研究中發現，對ICU機械通氣患者給予右美托咪定鎮靜治療，可有效改善患者躁動程度，縮短機械通氣及氣管插管拔除時間；聶愛玲[7]指出，右美托咪定抗交感神經作用，可降低患者循環中兒茶酚水平，誘發心動過緩及低血壓發生，同時，采用右美托咪定鎮靜后不良反應發生率較低，說明右美托咪定用于機械通氣患者安全性高，并不會增加低血壓等不良反應發生。

此外，右美托咪定可降低小兒戒斷癥狀，改善阿片類藥物所致小兒痛覺過敏癥狀的發生，同時還可改善患兒心率及心動過緩等癥狀，保護神經功能，在小兒其他領域具有廣泛應用前景，但該藥可分泌至雌鼠乳汁中，是否會分泌到人乳中，臨床尚無明確研究，故哺乳期女性應慎用。另外，18歲以下兒童應用此藥是否存在安全隱患尚不明確，故不推薦未成年人使用。

綜上所述，右美托咪定應用于ICU機械通氣患者療效顯著，可有效緩解患者的躁動程度，縮短氣管插管拔除時間及機械通氣時間，安全性高，值得臨床推廣。

[1]肖 濤，羅宇鴻，吳錫平，等.鹽酸右美托咪定用于機械通氣的COPD患者鎮靜的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1817－1818.

[2]張昌鋒，吳秀娟，蔣宗明，等.右美托咪定鎮靜對機械通氣膿毒癥休克患者細胞免疫和炎性因子的影響[J].河北醫科大學學報，2013，34（1）：33－36.

[3]Woods JC，Mion LC，Connor JT，et al.Severe agitation among ventilated intensive care unil patients：frequency，characteristics and oulcomes[J].Intensive Care Med，2004，30（6）：1066－1072.

[4]Kress JP，Hsll JB.Sedation in the mechanicaily ventilated patient[J].Crit Care Med，2006，34（10）：2541－2546.

[5]郝楠楠，雷志禮，陳 暉.右美托咪定對大鼠肢體缺血－再灌注所致急性肺損傷的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，11（6）：602－605.

[6]鄭蓓蓓，王迪芬，付江泉.右美托咪定與咪達唑侖在機械通氣重癥患者鎮靜治療中的比較研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2015，22（3）：307－311.

[7]聶愛玲.急性加重期 COPD患者機械通氣治療中右美托咪定的鎮靜效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（15）：79－81.

[8]付 春，安友仲.“冷靜”藥物鹽酸右美托咪定對重癥加強治療病房術后機械通氣患者鎮痛鎮靜和脫機拔管的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（4）：442－445.

[9]吳 翔，陶 飛，吳曉第，等.右美托咪定與咪達唑侖用于ICU機械通氣患者的鎮靜效果比較[J].中國藥房，2016，27（24）：3343－3345.

[10]趙 娟，鄭麗宏.右美托咪定在臨床麻醉中的作用優勢[J].實用醫學雜志，2015，31（8）：1355－1357.

[11]胡子龍，張志成，李大偉，等.右美托咪定聯合丙泊酚在機械通氣患者中的應用[J].解放軍醫學雜志，2015，40（6）：479－483.

[12]肖 敏，劉冰琪，萬 勇.右美托咪定應用于ICU機械通氣患者的鎮靜效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（2）：58－60.

[13]宋瑞霞，李俊艷，董晨明，等.右美托咪定在ICU機械通氣集束化治療中的臨床應用研究[J].中華危重病急救醫學，2015，27（10）：836－840.

[14]楊 芳，向 林，張 毅，等.右美托咪定在重癥急性胰腺炎機械通氣患者鎮靜中的應用[J].中國醫藥，2016，11（1）：72－75.

[15]張 萌，鄭慧峰，唐曉鈴，等.右美托咪定對需機械通氣患者炎癥反應的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2016，35（10）：737－740.

Effect of Dexm edetom idine on Prevention of Restlessness in W eaning Patients w ith M echanical Ventilation in ICU

Huang Xiaoli，Feng Kaixuan
（ICU，Jinshan Branch of Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai，China 201599）

Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine on the prevention of restlessness in weaning patients with mechanical ventilation in intensive care unit（ICU）.M ethods Totally 71 patients with mechanical ventilation in ICU were selected and random ly divided into the observation group（36 cases）and the control group（35 cases）.The control group was given sedative treatment with Midazolam，the observation group was given sedative treatment with Dexmedetomidine.The occurrence of restlessness，the time of extubation and the time of mechanical ventilation and the adverse reactions were compared between the two groups.Resu lts The agitation rate of the observation group was 8.33%，which was significantly lower than 28.57% of the control group（P＜0.05）.The time of tracheal intubation and mechanical ventilation in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions was 13.89% in the observation group and the control group was 11.43%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can prevent restlessness when patients with mechanical ventilation in ICU are offline，and shorten the mechanical ventilation time and extubation time，it is high safety and worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine；mechanical ventilation；restlessness；intensive care unit

R969.4；R971＋.3

A

1006－4931(2017)08－0026－03

2016－12－06；

2017－01－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.08.007

上海市第六人民醫院金山分院科研課題[2 0 1 4－0 4]。

黃曉麗（1984－），女，大學本科，主治醫師，研究方向為臨床麻醉，（電子信箱）huangxiaoli1984＠sina.com。