晚期喉癌伴皮下轉移1例

朱江 韓睿 王湍 程浩

晚期喉癌伴皮下轉移1例

朱江 韓睿 王湍 程浩

患者男，65歲。因發現軀干、右上臂皮下腫物4d，于2016年12月29日來我科就診。患者4d前發現背部、下腹部、右上臂多發蠶豆大小皮下腫物，局部無紅腫疼痛，表皮無破潰，否認發病前局部蟲咬或接觸特殊物質。患者4月前曾因會厭部鱗狀細胞癌行上水平半喉切除+右側擴大根治性頸淋巴結清掃術+左側區域性頸淋巴結清掃術+氣管切開術+喉成形術。術后組織病理學檢查示腫瘤鄰近下切緣；腫瘤大小3cm×2.2cm；低分化鱗狀細胞癌；浸潤累及外膜層，累及舌下神經、迷走神經、右頸內靜脈、右頸外靜脈、橫紋肌及軟骨；切緣陰性，舌下神經切緣陰性，上切緣陰性；淋巴結見癌轉移（40+/50）。術后行放療：頸部調強野CTV（包瘤床及淋巴結引流區）6MV-XSAD 100DT 6 000cGy/30F/43d；期間行“奈達鉑

圖1 患者右臂、背部皮下結節（黑色箭頭所示），表皮無殊（a：右臂；b：背部）

討論惡性腫瘤的皮膚轉移較其他臟器的遠處轉移少見，約占0.7%～9%，通常提示惡性腫瘤的終末期[1]。喉癌作為常見的120mg”靜脈同步化療2周期，放療后行DP方案（多西他賽 120mg+奈達鉑120mg）序貫化療1周期。否認家族成員類似病史。體格檢查：體溫正常，一般情況尚可，鼻飼管在位，金屬喉套管在位，全身淺表淋巴結未及明顯腫大。皮膚科檢查：頸部放療區域皮膚色素沉著，無紅腫破潰，右上臂、下腹部、背部表皮無殊，皮下可及多枚蠶豆大小結節，質韌，界欠清，活動度差，無明顯壓痛（圖1）。實驗室及輔助檢查：血常規示Hb94g/L，C反應蛋白58.6mg/L；尿常規示尿隱血+++、尿蛋白+；……