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晚期喉癌伴皮下轉移1例

2017-06-05 09:02:54朱江韓睿王湍程浩
浙江醫學 2017年9期

朱江 韓睿 王湍 程浩

晚期喉癌伴皮下轉移1例

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患者男,65歲。因發現軀干、右上臂皮下腫物4d,于2016年12月29日來我科就診。患者4d前發現背部、下腹部、右上臂多發蠶豆大小皮下腫物,局部無紅腫疼痛,表皮無破潰,否認發病前局部蟲咬或接觸特殊物質。患者4月前曾因會厭部鱗狀細胞癌行上水平半喉切除+右側擴大根治性頸淋巴結清掃術+左側區域性頸淋巴結清掃術+氣管切開術+喉成形術。術后組織病理學檢查示腫瘤鄰近下切緣;腫瘤大小3cm×2.2cm;低分化鱗狀細胞癌;浸潤累及外膜層,累及舌下神經、迷走神經、右頸內靜脈、右頸外靜脈、橫紋肌及軟骨;切緣陰性,舌下神經切緣陰性,上切緣陰性;淋巴結見癌轉移(40+/50)。術后行放療:頸部調強野CTV(包瘤床及淋巴結引流區)6MV-XSAD 100DT 6 000cGy/30F/43d;期間行“奈達鉑

圖1 患者右臂、背部皮下結節(黑色箭頭所示),表皮無殊(a:右臂;b:背部)

討論惡性腫瘤的皮膚轉移較其他臟器的遠處轉移少見,約占0.7%~9%,通常提示惡性腫瘤的終末期[1]。喉癌作為常見的120mg”靜脈同步化療2周期,放療后行DP方案(多西他賽 120mg+奈達鉑120mg)序貫化療1周期。否認家族成員類似病史。體格檢查:體溫正常,一般情況尚可,鼻飼管在位,金屬喉套管在位,全身淺表淋巴結未及明顯腫大。皮膚科檢查:頸部放療區域皮膚色素沉著,無紅腫破潰,右上臂、下腹部、背部表皮無殊,皮下可及多枚蠶豆大小結節,質韌,界欠清,活動度差,無明顯壓痛(圖1)。實驗室及輔助檢查:血常規示Hb94g/L,C反應蛋白58.6mg/L;尿常規示尿隱血+++、尿蛋白+;……

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