北京公立醫(yī)院“京醫(yī)通”項(xiàng)目對(duì)賬問題思考

北京積水潭醫(yī)院 孟雪蓮

北京公立醫(yī)院“京醫(yī)通”項(xiàng)目對(duì)賬問題思考

北京積水潭醫(yī)院 孟雪蓮

隨著北京市屬22家公立三甲醫(yī)院“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)的全部上線，與該業(yè)務(wù)應(yīng)運(yùn)而生的相關(guān)財(cái)務(wù)管理流程是醫(yī)院也在不斷探索和完善。財(cái)務(wù)對(duì)賬工作是財(cái)務(wù)管理的首要步驟，是保證醫(yī)院資金安全回籠的前提，財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確性的保證。本文介紹了“京醫(yī)通”項(xiàng)目的發(fā)展背景，并以作者所在單位——北京積水潭醫(yī)院為例，研究“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)上線以來，“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)對(duì)賬工作中的對(duì)賬流程，線上業(yè)務(wù)、線下業(yè)務(wù)的對(duì)賬方法，以及存在的問題和解決方案，以規(guī)范“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)核算，串聯(lián)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)賬和結(jié)算功能，保證醫(yī)院資金的安全。

京醫(yī)通 對(duì)賬流程 醫(yī)院內(nèi)部對(duì)賬 完善策略

一、北京“京醫(yī)通”項(xiàng)目的發(fā)展背景

2012年，北京市醫(yī)院管理局為配合《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的意見》，建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，按規(guī)定與北京銀行合作在北京市屬醫(yī)院推進(jìn)“京醫(yī)通”項(xiàng)目的實(shí)施，“京醫(yī)通”項(xiàng)目旨在整合醫(yī)療資源，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。歷經(jīng)5年的建設(shè)期，“京醫(yī)通”項(xiàng)目已經(jīng)在北京市屬22家三甲醫(yī)院的30個(gè)院區(qū)全面上線，做到“京醫(yī)通”線下業(yè)務(wù)的全面覆蓋。今年，“京醫(yī)通”項(xiàng)目陸續(xù)在各大醫(yī)院開通線上服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)北京市社保卡在窗口、自助機(jī)、醫(yī)生工作站實(shí)時(shí)分解扣款，以及通過微信為“京醫(yī)通”卡及社保卡后臺(tái)賬戶儲(chǔ)值、繳費(fèi)等功能。“京醫(yī)通”項(xiàng)目是一項(xiàng)利民的好工程，真正實(shí)現(xiàn)了方便百姓的就醫(yī)。

二、“京醫(yī)通”對(duì)賬的必要性

（一）醫(yī)院收入精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的需要“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)上線后，醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)收入均要通過“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)體系核算，醫(yī)療收入的核實(shí)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，直接影響到醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)的對(duì)賬工作是醫(yī)院資金準(zhǔn)確回收的重要保證，確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的結(jié)果準(zhǔn)確，確保醫(yī)療收入“顆粒歸倉”，從而規(guī)避了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）有利于財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性、防止壞賬發(fā)生醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的口徑是基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)匯總的各業(yè)務(wù)部門的財(cái)務(wù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來確認(rèn)收入，而醫(yī)院收到“京醫(yī)通”回款是基于醫(yī)管局清算中心“京醫(yī)通日結(jié)表”數(shù)據(jù)進(jìn)行資金撥付。若兩張表不符，醫(yī)院的收入確認(rèn)就會(huì)失真，造成財(cái)務(wù)報(bào)表的“虛假繁榮”，應(yīng)收醫(yī)療款不能準(zhǔn)確回收，形成壞賬。

三、“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)對(duì)賬流程

（一）“京醫(yī)通”總業(yè)務(wù)流程描述患者通過“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)起掛號(hào)、取號(hào)、繳費(fèi)、充值、退費(fèi)、取現(xiàn)等業(yè)務(wù)請(qǐng)求，系統(tǒng)響應(yīng)后，向其醫(yī)院HIS系統(tǒng)、”京醫(yī)通”賬戶系統(tǒng)發(fā)出具體業(yè)務(wù)信息查詢申請(qǐng)；待系統(tǒng)查詢成功，向“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)返回號(hào)源管理信息、醫(yī)囑繳費(fèi)信息、賬戶信息等查詢消息；”京醫(yī)通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)展示業(yè)務(wù)信息（如號(hào)源鎖定、醫(yī)保分解等），患者確認(rèn)后，進(jìn)入資金支付、退費(fèi)等結(jié)算環(huán)節(jié)；結(jié)算完成后，“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)向各業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)出結(jié)算成功信息，并向患者顯示業(yè)務(wù)成功結(jié)果。

（二）“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)結(jié)算所涉及的賬戶系統(tǒng)及相關(guān)解釋“京醫(yī)通線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)”：指依托京醫(yī)通智慧醫(yī)療平臺(tái)開展京醫(yī)通各項(xiàng)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)。“京醫(yī)通線下業(yè)務(wù)系統(tǒng)”：依托京醫(yī)通內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)（首信專線）開展京醫(yī)通各項(xiàng)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，線下業(yè)務(wù)一般在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行窗口操作。“京醫(yī)通集中賬戶系統(tǒng)”：指開展京醫(yī)通業(yè)務(wù)為京醫(yī)通持卡人建立的對(duì)京醫(yī)通個(gè)人賬戶資金進(jìn)行管理的系統(tǒng)。“京醫(yī)通集中賬戶”：指北京市醫(yī)管局在北京銀行開立的專門用于京醫(yī)通業(yè)務(wù)資金結(jié)算的銀行賬戶，為患者和醫(yī)院在后臺(tái)建立虛擬賬戶進(jìn)行資金結(jié)算。

（三）“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)對(duì)賬流程在“京醫(yī)通”線上系統(tǒng)對(duì)賬方案中，分為對(duì)賬工作和清算工作。對(duì)賬工作，由“京醫(yī)通”線上對(duì)賬系統(tǒng)完成；清算工作，由醫(yī)管局“京醫(yī)通”線上清算中心完成。“京醫(yī)通”線上對(duì)賬系統(tǒng)由本木醫(yī)療公司主導(dǎo)研發(fā)，本木公司參與京醫(yī)通線上系統(tǒng)的對(duì)賬工作。對(duì)賬與清算遵循的原則是：對(duì)于醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)起的業(yè)務(wù)（線上掛號(hào)的取號(hào)訂單，線上掛號(hào)后、窗口退號(hào)的訂單，線上掛號(hào)的爽約訂單，線上繳費(fèi)訂單），以醫(yī)院HIS系統(tǒng)訂單為準(zhǔn)；對(duì)于“京醫(yī)通”賬戶系統(tǒng)線上發(fā)起的業(yè)務(wù)（線上充值，線上提現(xiàn)，卡余額掛號(hào)，卡余額繳費(fèi)，卡余額退號(hào)，卡余額退費(fèi)），以“京醫(yī)通”線上系統(tǒng)訂單為準(zhǔn)；對(duì)于充值、退費(fèi)、提現(xiàn)業(yè)務(wù)，以銀行訂單為準(zhǔn)。以上各系統(tǒng)的每日訂單信息要進(jìn)行同步并自動(dòng)核對(duì)，每一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致異常訂單的產(chǎn)生，影響資金的正常撥付。要完成“京醫(yī)通”系統(tǒng)的內(nèi)部對(duì)賬，T日結(jié)算時(shí)點(diǎn)，“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線下業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、支付平臺(tái)等匯總本系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，生成各自系統(tǒng)的業(yè)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備原始數(shù)據(jù)，形成本系統(tǒng)的對(duì)賬數(shù)據(jù)，各系統(tǒng)將對(duì)賬數(shù)據(jù)上傳到對(duì)賬平臺(tái)。對(duì)賬平臺(tái)將各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行跨系統(tǒng)對(duì)比，生成跨系統(tǒng)對(duì)賬結(jié)果。若對(duì)賬一致，則進(jìn)入資金支付環(huán)節(jié)；若對(duì)賬不一致，則返回各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)入差錯(cuò)調(diào)整程序。

圖1 京醫(yī)通線上系統(tǒng)對(duì)賬流程

（四）“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)賬關(guān)系“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)需要核對(duì)四種賬單：

（1）自費(fèi)患者使用“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的取號(hào)訂單和爽約訂單，患者通過“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)掛號(hào)，掛號(hào)費(fèi)通過不同的支付方式實(shí)時(shí)支付。通過微信支付繳費(fèi)的，掛號(hào)費(fèi)通過患者微信錢包實(shí)時(shí)劃轉(zhuǎn)到“京醫(yī)通”微信收入賬戶；通過銀聯(lián)支付繳費(fèi)的，掛號(hào)費(fèi)通過患者銀聯(lián)賬戶實(shí)時(shí)劃轉(zhuǎn)到“京醫(yī)通”銀聯(lián)結(jié)算過渡賬戶；通過“京醫(yī)通”卡余額繳費(fèi)的，掛號(hào)費(fèi)在“京醫(yī)通”集中賬戶內(nèi)部實(shí)時(shí)劃轉(zhuǎn)。T+1日掛號(hào)費(fèi)歸集到“京醫(yī)通”集中賬戶。患者取號(hào)時(shí)，在預(yù)約掛號(hào)時(shí)已進(jìn)行資金支付，所以取號(hào)時(shí)不涉及資金支付。由于患者支付方式的復(fù)雜性，掛號(hào)費(fèi)從不同的路徑進(jìn)入“京醫(yī)通”集中賬戶，系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸過程中未同步操作，操作臨時(shí)屏蔽等情況均會(huì)導(dǎo)致不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的不一致，導(dǎo)致異常訂單的產(chǎn)生。對(duì)于在預(yù)約掛號(hào)后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取號(hào)的爽約患者，爽約患者的掛號(hào)費(fèi)用在T+1日要全額撥付醫(yī)院。醫(yī)院通過HIS系統(tǒng)管控號(hào)源，建立號(hào)源管控登記簿。加強(qiáng)對(duì)爽約賬單的核對(duì)，準(zhǔn)確計(jì)算爽約收入，爽約收入形成醫(yī)院的其他收入。

（2）醫(yī)保患者使用“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的取號(hào)訂單。根據(jù)“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)的規(guī)則，無論自費(fèi)和醫(yī)保患者，患者在預(yù)約掛號(hào)時(shí)均需全額繳納掛號(hào)費(fèi)。在患者取號(hào)時(shí)，根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)分解結(jié)果，將醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分的掛號(hào)金額實(shí)時(shí)退還患者。退還費(fèi)用時(shí)，根據(jù)患者支付方式的不同，用不同路徑退回，原微信支付方式支付的，退還到患者微信錢包；原銀聯(lián)支付方式支付的，退還到患者“京醫(yī)通”個(gè)人賬戶卡余額；原卡余額支付方式支付的，退還到患者“京醫(yī)通”個(gè)人賬戶卡余額。

（3）線上掛號(hào)后退號(hào)的訂單。退號(hào)是患者掛號(hào)后，取消掛號(hào)的操作。按照掛號(hào)方式的不同，分為線上退號(hào)、窗口未取號(hào)退號(hào)和取號(hào)后退號(hào)三種類型。患者線上預(yù)約掛號(hào)后退號(hào)的，根據(jù)原支付掛號(hào)費(fèi)方式不同采用不同路徑退還掛號(hào)費(fèi)。

（4）“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的繳費(fèi)訂單。患者在就診過程中，根據(jù)醫(yī)囑繳納相關(guān)診療費(fèi)用。結(jié)算時(shí)，不區(qū)分醫(yī)保患者和自費(fèi)患者，僅就患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行結(jié)算。“京醫(yī)通”線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)在業(yè)務(wù)處理醫(yī)保患者繳費(fèi)時(shí)，先通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保分解，分別在醫(yī)院自助機(jī)終端和醫(yī)院收費(fèi)窗口操作醫(yī)保分解。醫(yī)保患者只需交納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分由醫(yī)院和醫(yī)保中心另行結(jié)算。

（五）異常訂單產(chǎn)生的常見問題原因

（1）醫(yī)保分解不一致，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)未取號(hào)信息不一致。醫(yī)院HIS系統(tǒng)沒有收到患者取號(hào)信息，而“京醫(yī)通”系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)保分解，完成取號(hào)信息的操作，對(duì)賬時(shí)形成醫(yī)院HIS系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)多醫(yī)保支付部分金額。

（2）HIS系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)賬單金額不一致，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)取號(hào)金額不一致，此部分差異主要出現(xiàn)在工傷患者產(chǎn)生的掛號(hào)差異。工傷患者持醫(yī)保卡在“京醫(yī)通”系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，“京醫(yī)通”系統(tǒng)按醫(yī)保金額進(jìn)行醫(yī)保分解，而工傷患者的報(bào)銷流程是需要全額支付掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用后再通過工傷報(bào)銷流程報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，所以這部分患者在醫(yī)院窗口取號(hào)是全額支付掛號(hào)費(fèi)用的。由此產(chǎn)生醫(yī)院HIS系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)在對(duì)賬金額上的不一致，此部分差異需要后期兩系統(tǒng)進(jìn)一步加以完善。

（3）醫(yī)院HIS系統(tǒng)退號(hào)賬單缺失，“京醫(yī)通”系統(tǒng)未收到退號(hào)信息，醫(yī)院HIS系統(tǒng)顯示退號(hào)成功。導(dǎo)致兩系統(tǒng)差異，此部分差異需要嚴(yán)格核對(duì)，分析原因，落實(shí)到退費(fèi)操作員和部門負(fù)責(zé)人，防止發(fā)生舞弊行為。

（4）系統(tǒng)訂單狀態(tài)不一致，患者在“京醫(yī)通”線上系統(tǒng)掛號(hào)成功，但在醫(yī)院自助機(jī)取號(hào)失敗，患者可以直接通過與“京醫(yī)通”方面直接聯(lián)系，通過“京醫(yī)通”平臺(tái)將掛號(hào)費(fèi)用退至個(gè)人支付賬戶，醫(yī)院HIS系統(tǒng)此時(shí)已將該患者取號(hào)信息匯總。二者產(chǎn)生取號(hào)金額的差異。有時(shí)，患者在醫(yī)院自助機(jī)誤操作，一個(gè)預(yù)約號(hào)取出兩張預(yù)約單，導(dǎo)致醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)兩筆掛號(hào)結(jié)果，而“京醫(yī)通”系統(tǒng)只統(tǒng)計(jì)一筆掛號(hào)結(jié)果，對(duì)賬失敗。

（六）對(duì)賬差錯(cuò)調(diào)整策略醫(yī)院在上傳對(duì)賬數(shù)據(jù)后，對(duì)于京醫(yī)通系統(tǒng)反饋給醫(yī)院的對(duì)賬不成功數(shù)據(jù)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)對(duì)賬平臺(tái)反饋的信息，及時(shí)查找原因。對(duì)于醫(yī)院HIS系統(tǒng)原因?qū)е聦?duì)賬不成功的，應(yīng)首先查找更正HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，然后重新生成該業(yè)務(wù)的對(duì)賬數(shù)據(jù)，再次上傳對(duì)賬平臺(tái)進(jìn)行重新對(duì)賬；因多個(gè)系統(tǒng)原因?qū)е戮┽t(yī)通系統(tǒng)對(duì)賬不成功的，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要與醫(yī)管局清算中心人員及時(shí)溝通，采取必要的方法挽回?fù)p失。差錯(cuò)調(diào)整的重新申報(bào)和重新對(duì)賬，在京醫(yī)通對(duì)賬平臺(tái)進(jìn)行一次單獨(dú)的對(duì)賬。對(duì)差錯(cuò)調(diào)整處理時(shí)間，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要做到及時(shí)，在不超過一周的時(shí)間內(nèi)完成，確保醫(yī)院資金準(zhǔn)確及時(shí)撥付到賬。

四、醫(yī)院內(nèi)部“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)報(bào)表的核對(duì)

（一）收費(fèi)處“京醫(yī)通”報(bào)表間的核對(duì)關(guān)系醫(yī)院收費(fèi)處收取患者“京醫(yī)通”卡現(xiàn)金分為兩部分，一部分是卡押金和卡預(yù)存金額，另一部分是京醫(yī)通卡線下掛號(hào)患者交付的現(xiàn)金。

（1）核對(duì)現(xiàn)金匯總表上繳銀行收入：T日結(jié)賬，醫(yī)院HIS系統(tǒng)生成收費(fèi)處《操作員分組匯總結(jié)算單》，此表是所有收費(fèi)員的《操作員個(gè)人結(jié)算單》的匯總，統(tǒng)計(jì)京醫(yī)通卡開卡押金、退卡押金、卡預(yù)存金額、退預(yù)存金額等數(shù)據(jù)，匯總單與各收費(fèi)員個(gè)人結(jié)算單形成核對(duì)關(guān)系，總報(bào)表與各分項(xiàng)匯總合計(jì)相對(duì)應(yīng)，確保準(zhǔn)確無誤。經(jīng)復(fù)核人復(fù)核。復(fù)核應(yīng)按如下勾稽關(guān)系進(jìn)行現(xiàn)金收款金額的核對(duì)：

現(xiàn)金收方=現(xiàn)金開卡押金金額+現(xiàn)金預(yù)存業(yè)務(wù)金額+現(xiàn)金預(yù)存沖正業(yè)務(wù)金額+退費(fèi)預(yù)存業(yè)務(wù)金額+退費(fèi)預(yù)存沖正業(yè)務(wù)金額；

現(xiàn)金付方=一般預(yù)存金提取業(yè)務(wù)金額+退卡預(yù)存金提取業(yè)務(wù)金額+掛失預(yù)存金提取業(yè)務(wù)金額+退卡業(yè)務(wù)押金金額

現(xiàn)金繳款金額=現(xiàn)金收方-現(xiàn)金付方

財(cái)務(wù)處核對(duì)銀行進(jìn)賬單與《操作員分組匯總結(jié)算單》各項(xiàng)本日實(shí)交金額是否一致，審核POS刷卡金額明細(xì)與進(jìn)賬單金額是否相符，審核報(bào)表勾稽關(guān)系是否相符。

（2）核對(duì)掛號(hào)金額。T日結(jié)賬，醫(yī)院HIS系統(tǒng)生成掛號(hào)處《醫(yī)院掛號(hào)匯總表》（按統(tǒng)計(jì)量）的匯總報(bào)表，它與醫(yī)管局清算中心傳回的《京醫(yī)通日?qǐng)?bào)表》形成核對(duì)關(guān)系，兩張報(bào)表數(shù)據(jù)完全一致，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員才能進(jìn)行向醫(yī)管局清算中心上傳當(dāng)日數(shù)據(jù)申報(bào)工作，完成數(shù)據(jù)申報(bào)后方可進(jìn)行資金的撥付。

表1 醫(yī)院掛號(hào)匯總表（按統(tǒng)計(jì)量）

交款總額=（收款金額-退款金額-醫(yī)保支付）-［（京醫(yī)通掛號(hào)金額-京醫(yī)通掛號(hào)醫(yī)保支付）-（京醫(yī)通退號(hào)金額-京醫(yī)通退號(hào)醫(yī)保支付）］。掛號(hào)處將應(yīng)交現(xiàn)金99627元送存銀行，次日財(cái)務(wù)處將日?qǐng)?bào)表與銀行回單核對(duì)，京醫(yī)通支付部分形成“應(yīng)收醫(yī)療款”，待對(duì)賬成功后醫(yī)管局撥付醫(yī)院資金，會(huì)計(jì)核算人員要關(guān)注京醫(yī)通回款金額，確保回款金額正確，避免往來款長期掛賬。

五、“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)對(duì)賬需注意的問題

（一）保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性涉及“京醫(yī)通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)要通過自身的內(nèi)部管理系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)控制流程等技術(shù)手段，確保各業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)的一致性，真實(shí)性和準(zhǔn)確性。原始數(shù)據(jù)應(yīng)為真實(shí)存在、已經(jīng)確認(rèn)發(fā)生的交易數(shù)據(jù)，報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)是根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)抽取生成的數(shù)據(jù)，禁止通過其他修改方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行操作。

（二）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息中心要進(jìn)一步完善現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)有程序根據(jù)“京醫(yī)通”系統(tǒng)需求進(jìn)行自我審查和改進(jìn)完善，通過拓展系統(tǒng)功能，提升現(xiàn)有HIS系統(tǒng)解決問題的能力，減少并杜絕系統(tǒng)原因?qū)е碌某绦虺鲥e(cuò)。避免HIS系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)對(duì)接過程中數(shù)據(jù)傳輸?shù)腻e(cuò)誤，減少人為操作，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的可信度。

（三）廣泛宣傳、減少非規(guī)范操作通過分析患者結(jié)構(gòu)，就醫(yī)的大部分患者為老齡患者和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，根據(jù)患者接受程度和對(duì)新事物認(rèn)知程度的不同，不可避免的存在一些非規(guī)范的操作，對(duì)于人為操作導(dǎo)致的系統(tǒng)錯(cuò)誤，還不能在系統(tǒng)功能和流程約束條件下完全的加以避免和糾正。所以醫(yī)院在加強(qiáng)宣傳方面要積極投入，例如我院在“京醫(yī)通”系統(tǒng)上線初期，在掛號(hào)高峰時(shí)間段，通過“京醫(yī)通”自助機(jī)安排志愿者指導(dǎo)患者規(guī)范操作流程、發(fā)放宣傳手冊(cè)、各種媒體廣泛宣傳等手段，最大限度的贏得患者的理解和支持，從而減少非法操作產(chǎn)生的系統(tǒng)差異，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性，減少對(duì)賬中異常訂單的數(shù)量。

（四）完善內(nèi)部控制，專職負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)處派專職財(cái)務(wù)人員進(jìn)行“京醫(yī)通”系統(tǒng)的對(duì)賬工作，并做到不相容崗位相互分離。例如我院在“京醫(yī)通”卡管理方面，做到“京醫(yī)通”卡保管人、發(fā)卡人、業(yè)務(wù)操作、業(yè)務(wù)復(fù)核和對(duì)賬人員相互分離，相互牽制。我院有兩個(gè)院區(qū)，由兩名專職對(duì)賬人員通過醫(yī)院信息中心分別授予相關(guān)對(duì)賬權(quán)限方可進(jìn)入“京醫(yī)通”對(duì)賬系統(tǒng)。按時(shí)上傳對(duì)賬數(shù)據(jù)，查詢對(duì)賬結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常訂單，分析異常訂單產(chǎn)生的原因，完成差錯(cuò)查找更正和資金劃撥和核對(duì)確認(rèn)。與“京醫(yī)通”清算中心及時(shí)溝通，對(duì)于異常訂單更正后及時(shí)再次上傳，保證資金的準(zhǔn)確撥付。

（五）明確相關(guān)崗位責(zé)任制，對(duì)賬環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣掛號(hào)收費(fèi)后臺(tái)現(xiàn)金匯總?cè)藛T、后臺(tái)報(bào)表主管人員、掛號(hào)收費(fèi)結(jié)算科室的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)科出納員、審核員以及收入會(huì)計(jì)核算人員、往來款會(huì)計(jì)核算人員等，組織相關(guān)人員進(jìn)行京醫(yī)通業(yè)務(wù)相關(guān)結(jié)算流程的培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，做到京醫(yī)通各收入報(bào)表與明細(xì)表之間的相互印證核實(shí)。各收費(fèi)日?qǐng)?bào)與每筆收費(fèi)明細(xì)、收費(fèi)員日?qǐng)?bào)與匯總?cè)請(qǐng)?bào)、日?qǐng)?bào)表與月報(bào)表、報(bào)表分項(xiàng)與匯總、報(bào)表與報(bào)表間的一一對(duì)應(yīng)，確保資金準(zhǔn)確無誤。

［1］高悅：《京醫(yī)通落地首兒》，《中國醫(yī)院院長》2013年第10期。

［2］曹金茹：《醫(yī)院“京醫(yī)通”項(xiàng)目建設(shè)的思考與探討》，《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2015年第S2期。

（編輯 張芬）