淺議侵權(quán)責(zé)任法視野下的過度醫(yī)療

曲瑞琦

（山西財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院）

摘 要：近年來，我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，科技不斷進(jìn)步使得醫(yī)療水平也不斷得到提高，伴隨而來的就是我國目前醫(yī)患矛盾也越來越突出，其中過度醫(yī)療問題引起人們的廣泛重視?！肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)過度醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行了規(guī)定，為保護(hù)受傷害患者的合法權(quán)益提供了法律依據(jù)，但規(guī)定過于簡單，可操作性差，導(dǎo)致在司法實(shí)踐中無法具體適用。有必要制定《侵權(quán)責(zé)任法》司法解釋，對(duì)過度醫(yī)療問題進(jìn)行具體規(guī)定，解決我國的醫(yī)療問題。

關(guān)鍵詞：過度醫(yī)療行為；侵權(quán)責(zé)任；責(zé)任認(rèn)定；法律適用

過度醫(yī)療已成為我們面臨的社會(huì)“頑疾”之一。不但損害了醫(yī)方的形象，而且侵犯了患者的人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)益，激化了我國醫(yī)患雙方矛盾，嚴(yán)重影響了和諧社會(huì)的構(gòu)建和社會(huì)秩序的穩(wěn)定。我國《侵權(quán)責(zé)任法》試圖從制度層面解決這一深層次問題。其第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查，為保護(hù)患者的合法權(quán)益提供了法律依據(jù)。然而，規(guī)定過于簡單，行為標(biāo)準(zhǔn)不明確，可操作性不強(qiáng)，也未對(duì)其他的過度醫(yī)療行為情形進(jìn)行明確列舉，致使

在司法實(shí)踐中無法具體適用。本文從侵權(quán)責(zé)任法的視野下對(duì)過度醫(yī)療進(jìn)行分析，保障患者的合法權(quán)益。

一.過度醫(yī)療的概念

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于此問題并沒有一個(gè)統(tǒng)一認(rèn)可的定義，由于過度醫(yī)療是一個(gè)涉及到多種學(xué)科和領(lǐng)域且極其復(fù)雜的社會(huì)問題，其不僅涉及到醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)而且還涉及到管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)中的相關(guān)理論。所以，不同領(lǐng)域的專家學(xué)者對(duì)過度醫(yī)療概念和行為都做出了不同的解釋。

從醫(yī)學(xué)角度來講，有學(xué)者認(rèn)為過度醫(yī)療行為是由于多種因素誘導(dǎo)下醫(yī)生對(duì)患者疾病的治療超過病人實(shí)際需要的治療的行為；從法律的角度來說，過度醫(yī)療是在患者就醫(yī)過程中發(fā)生的醫(yī)療侵權(quán)行為，一種特殊的民事侵權(quán)行為，即醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益或其他因素誘導(dǎo)下，違反相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德，對(duì)患者造成一定的人身財(cái)產(chǎn)損失，進(jìn)而承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。從社會(huì)學(xué)角度來說，有的學(xué)者觀點(diǎn)認(rèn)為過度醫(yī)療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行多度的生命干預(yù)及社會(huì)過度依賴醫(yī)療保健的而產(chǎn)生的一種行為。

筆者認(rèn)為過度醫(yī)療行為應(yīng)該是指醫(yī)療主體在診療活動(dòng)的過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章以及相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范的規(guī)定，主觀上故意使用超越疾病診斷治療所必須的醫(yī)療方法致使患者的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益遭受侵害的醫(yī)療侵權(quán)行為。

二.過度醫(yī)療的表現(xiàn)形式

（1）過度檢查

目前，在過度醫(yī)療行為中，其中表現(xiàn)形式之一便是過度檢查。其是在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不安常規(guī)醫(yī)療程序，讓病人進(jìn)行一些與病情不相關(guān)的儀器檢查。特別在如今的醫(yī)療行業(yè)中，由于其經(jīng)濟(jì)利益的誘導(dǎo)下，一些醫(yī)生在不對(duì)病人進(jìn)行病癥和病史進(jìn)行詢問，或是其本可以憑借自己本身的專業(yè)知識(shí)對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷卻直接讓病人進(jìn)行儀器檢查，大大增加了病人的就診費(fèi)用，增加了病人的經(jīng)濟(jì)壓力。

（2）過度手術(shù)

在病人進(jìn)行就醫(yī)的過程中，過度醫(yī)療中的過度手術(shù)行為也比較常見。過度手術(shù)就是醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)下，進(jìn)而夸大患者病情，使患者疾病原可以在通過藥物控制甚至治愈的情況下，使患者進(jìn)行手術(shù)治療。過度手術(shù)行為產(chǎn)生的因素主要是醫(yī)生為了獲得更多的報(bào)酬進(jìn)而違反職業(yè)道德要求，再加上近年來，人們認(rèn)為只有通過手術(shù)才能根治疾病的觀念，這樣都加重了過度手術(shù)行為的發(fā)生。

（3）過度用藥

在目前的臨床醫(yī)學(xué)治療中，藥物治療則是最常見的治療疾病手段之一，其重要性是不可替代的。因此，在患者進(jìn)行就醫(yī)的過程中，醫(yī)療人員盡可能給患者進(jìn)行合理、適度用藥，要嚴(yán)格遵循醫(yī)療章程，做到盡量不讓病人用藥、盡量少讓病人用藥、盡量不讓病人肌注、盡量不讓病人輸液等原則。

三.過度醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任認(rèn)定

（1）過度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任主體范圍認(rèn)定

按照侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，基于民事法律關(guān)系的雙方當(dāng)事人才可能產(chǎn)生過度醫(yī)療侵權(quán)主體。然而，從一些過度醫(yī)療案例來看，實(shí)施過度醫(yī)療行為的是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu).首先，醫(yī)務(wù)人員是過度醫(yī)療行為的實(shí)施主體。由于過度醫(yī)療是一個(gè)活動(dòng)過程，這個(gè)過程只能由具有行為能力的個(gè)人來實(shí)施。因此，醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師或麻醉師等工作人員是過度醫(yī)療的行為人。他們的行為單獨(dú)或者共同造成侵害結(jié)果的產(chǎn)生。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是過度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的責(zé)任主體。我國《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，過度醫(yī)療活動(dòng)中無論醫(yī)護(hù)人員是否表現(xiàn)為主觀過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要首先承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。關(guān)于當(dāng)事人另一方的認(rèn)定，本文認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從廣義的領(lǐng)域來考慮，也就是說凡是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成直接或間接的法律關(guān)系的個(gè)人，都應(yīng)當(dāng)是受害方。醫(yī)方實(shí)施過度醫(yī)療侵權(quán)行為后，受害方不僅僅是患者本人，也有可能是與患者有法律關(guān)系的其他行為人，包括夫妻、父母、子女等。

綜上所述，過度醫(yī)療侵權(quán)行為的主體分為行為實(shí)施主體和行為責(zé)任主體兩個(gè)部分。而對(duì)于另一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)從廣義的領(lǐng)域考慮，不僅包括權(quán)利受到侵害的患者本身同時(shí)也包括受到精神損害的患者家屬，患者的繼承人。

（2）責(zé)任承擔(dān)

由于《侵權(quán)責(zé)任法》第63條沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施不必要的檢查的法律后果，那么，發(fā)生過度醫(yī)療情形的，患者該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益呢？筆者認(rèn)為，可以根據(jù)《民法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律的相關(guān)規(guī)定，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。一方面，患者可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回不必要的診療費(fèi)用。也就是說，過度醫(yī)療沒有造成新的人身損害，只是醫(yī)療費(fèi)用的不合理增加，那么，明顯屬于不必要的檢查、不必要的手術(shù)等費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)返還。另一方面，如果患者因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過度醫(yī)療行為造成其他損害的，患者可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。比如對(duì)患者進(jìn)行不必要的X光照射，使患者的身體健康由于射線而受損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者承擔(dān)侵權(quán)民事賠償責(zé)任，賠償患者因此受到的損害。

四.結(jié)語

《侵權(quán)責(zé)任法》第63條的規(guī)定從一定程度上遏制了過度醫(yī)療現(xiàn)象，雖然只是一條原則性的規(guī)定，但在我國侵權(quán)責(zé)任的立法上卻有十分重要的意義。當(dāng)然，該條款還存在著一些不足之處，僅僅將過度醫(yī)療的范圍限于檢查，沒有將診斷、病情的發(fā)展過程和術(shù)后治療等諸多方面納入其中，這些有待于以后的立法和司法解釋進(jìn)一步加以完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐萍，王云嶺，曹永福，中國當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系研究[M]，濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2006，126

[2]胡曉翔，《侵權(quán)責(zé)任法》系列講座.醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任配置與鑒定，臨床誤診誤治，2013，18-24

[3]黃丁全，醫(yī)事法[M]，北京：中國政法大學(xué)出版社，2003，506

[4]王群，孫蕾，我國過度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律現(xiàn)狀探討[J]，北方經(jīng)貿(mào)，2017，（01）：63-65

[5]徐文煜，王偉東，過度醫(yī)療侵權(quán)行為的法律規(guī)制研究[J]，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，（10）：74-77