腦癱高危兒的早期干預

劉振寰

腦癱高危兒是在高危兒腦損傷后在明確腦癱、智力低下、語言障礙、癲癇、行為異常等障礙前所引入的一個過渡性診斷，常用于小于六個月嬰兒；為腦性癱瘓早期診斷的代名詞。嬰兒早期腦的發育越不成熟，可塑性越強，因此，在新生兒神經突觸迅猛增加期，利用其神經回路不穩定的特點，給予一定的良性環境刺激，可以塑造最優的皮層細胞結構。臨床研究證明，通過早期豐富的全方位干預和功能訓練，可使腦癱高危兒獲得大腦功能重組，最大限度的促進患兒正常發育。

現將目前臨床上已經肯定的干預方法介紹如下，供患兒家長參考。

Bobath-NDT治療法此方法由英國的神經病學博士Bobath創立，是國際上應用最廣泛的小兒神經發育治療法。Bobath認為腦癱兒運動障礙是主要腦受損后原始反射持續存在和肌張力改變。造成異常姿勢和原始運動模式主導其整體運動，妨礙了正常的隨意運動。恰當的刺激可以抑制異常姿勢反射和運動模式，利用正常的自發性姿勢反射、平衡反射等調節肌張力，使患兒體驗正常的姿勢與運動感覺，從而改善異常運動的控制力，誘發正確的動作。特殊的感覺輸入、重復運動和體位模式能加強突觸鏈，促進神經網絡功能連接。包括反射抑制性手法，抑制異常姿勢和肌張力，阻斷痙攣；促使患兒正常姿勢和運動模式，阻斷異常信號的傳入和強化正常信號的傳入；等，使患兒運動發育趨于正常化。

Vojta療法利用反復的反射性指導運動誘發正常的運動要素，從而使患兒的異常運動模式消失；對本體感覺進行刺激，使處于出發肢位的患兒被誘發出反射性移動運動。治療方法通過多次刺激誘發帶，出現反射性翻身與反射性腹爬，最終使反射運動變為主動運動。

Rood治療法通過刺激相應感覺器官，反射性產生運動反應，誘發有目的的動作。①擦刷法-軟毛刷（要求肌群活動的表皮）快速擦法（3～5次/秒，持續30秒），對肌張力低下的患兒較適宜；慢速擦法（1次/秒，30秒），對肌張力增高的患兒較適宜。②叩擊法，輕叩使肌肉松弛；重叩使肌肉收縮。③抑制法，對關節、肌腱、肌群的壓、叩、拉、振動等以達到本體感覺、關節位置覺的促通。

Kabat治療法由美國的神經生理學家Kabat博士創立。利用刺激本體感覺神經，促使肌群的收縮和痙攣肌肉的松弛，從而達到運動康復，簡稱本體感覺促通技術（PNF）。通過PNF基本手法技術和特殊技術訓練，以刺激關節和肌肉感受器為目標，提高運動功能控制，促進脊髓反射、腦干功能和大腦認知水平的發育，促進腦的可塑性與大腦皮質功能重組。反復感覺刺激誘發某些動作，通過條件反射及學習強化矯正異常動作模式；以對角線旋轉的組合動作模式進行訓練；讓患兒的某一肢體作抗阻活動，可誘發最大的肌力活動。

Phelps治療法是美國的Phelps骨科醫師創導的方法。選擇某些肌群進行重點訓練，包括被動運動、半助式運動、主動運動、抗阻運動、條件反射運動、松弛運動、平衡運動、交替運動、四肢運動、協調性運動，以及松弛后活動控制、按摩、日常生活運動、綜合性活動和休息等。

中醫益智健腦推拿療法嬰兒撫觸是開展比較廣泛的嬰兒干預項目，在撫觸的過程中與推拿療法結合是非常好的選擇。臨床較多應用的按摩法是益腎健脾按摩法，具體方法是補腎經：用拇指離心性直推患兒小指羅紋面每次30～50次，有補腎益腦、溫養下元之功；補脾經：家長用大拇指旋揉患兒拇指羅紋50～100次，此法能健脾和胃、補氣血；推胃經：用拇指旋揉患兒拇指近端指節50～100次。揉足三里穴位和揉涌泉穴30～50次。捏脊療法在推至脾俞、腎俞穴時點壓數次，以健脾益腎。每次3～5分鐘，每日1～2次。

醒神開竅益智穴位注射療法在早期干預的臨床用藥中，醫生比較多用的藥物如鼠神經生長因子注射劑。如把此藥采取足三里穴位注射，既提高了臨床效果，又減少了長期肌肉注射造成的藥物吸收障礙和肌肉硬結。現代影像學研究發現，針刺足三里、三陰交穴后，fMRI顯示相同中央后回及右側額下回的腦部激活。

舒經活路、健脾益氣中藥浴式水療水療既是兒童康復多用的自然療法，也是嬰兒保健和家長樂意接受的早期干預方法。在水療中加入中草藥稱中藥浴式水療，多選用伸筋草、防風、赤芍、牛膝、紅花等舒筋活絡、活血化瘀的中草藥制成中藥浴液，無菌塑封袋存。根據患兒年齡、體重、病情，把3 000～6 000毫升藥浴液加入水療池中，水溫36～38℃；將患兒緩緩放入水中，可配戴救生圈，使患兒在水中運動，中醫五行音樂作為背景音樂。通過中藥浴式水療的溫熱和藥物的雙重效應，達到疏經通絡、活血柔筋、擴大關節活動度，提高肌力的效果，促進其運動的發育。

兒童音樂心理早期干預音樂干預的目的主要在于安定情緒，開發智力，減輕肌緊張。在運用奧爾夫音樂樂器的過程中提高患兒運動協調能力，提高其交流主動性，塑造良好的品格和素質。音樂干預的機制，是通過音樂興奮顳葉區、額葉區、邊緣區、海馬區的神經元，使其分泌相應的激素、酶來調節控制機體情緒、行為、心理，促進EQ、IQ的正常發育。音樂干預刺要注意音量、音調、選曲、音頻、節奏、旋律等元素的設定。

教育康復干預早期教育干預在國內外都獲得肯定。國內多采用鮑秀蘭的早期教育法，并指導家長對患兒進行撫觸、被動操作及多感官刺激訓練。荷蘭對以家庭為中心的“應對和照顧有特殊需要的嬰兒”項目（COPCA）也被廣泛認可，被認為明顯地不同于傳統的嬰兒物理治療。

藥物干預目前尚無治療中樞性協調障礙的特效藥物，大部分患兒非藥物干預手段可以達到預期的效果。當大腦有明確的功能障礙和器質性病變（腦發育不良、廣泛低密度影、TCD顯示腦供血不足）時，可以選擇神經營養藥物輔助治療。目前國內較多應用的鼠神經生長因子具有神經元營養，促使神經突觸生長和髓鞘生成等多重生物學作用。對神經細胞的生長、發育、分化、功能維持及損傷修復具有一定意義。也可應用丹參注射液、東莨菪堿注射液以改善腦微循環。給予B族維生素類藥物對嬰幼兒的神經發育有重要作用。

高壓氧干預國內報道足月兒恢復期應用高壓氧治療較多，但國外報道較少。國外一項隨機、雙盲對照試驗發現，高壓氧治療對改善3～8歲無新生兒缺血性腦病的痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能評分無明顯改善。綜合16個相關研究結果和文獻，結果提示無科學證據表明高壓氧對腦癱有效。因此，高壓氧的作用還需要經過大量科學和嚴謹的研究和評估。其不良反應主要有視網膜病變、中耳氣壓傷、鼻旁竇空氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒等。