治療宮頸炎要把握“度”

宋麗華

宮頸炎的致病因素

⒈機械性刺激或損傷：已婚婦女患宮頸炎者半數以上與性生活有一定關系；分娩、流產、手術、不潔性交等致宮頸損傷亦是主要原因。

⒉病原體感染：主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌、淋病雙球菌、沙眼衣原體、皰疹病毒、人乳頭狀瘤病毒等，還可繼發于滴蟲性陰道炎、假絲酵母菌陰道炎。

⒊化學物質刺激：應用高濃度酸性或堿性溶液沖洗陰道，或放置腐蝕性較強的藥物片栓劑，或經常服用抗生素，擾亂體內菌群平衡和內分泌平衡，也會導致宮頸炎癥。

慢性宮頸炎的危害

⒈導致流產：懷孕女性如果患了慢性宮頸炎，炎癥的蔓延會造成組織變化，彈性下降，嚴重時甚至使女性流產或者產程不順利。宮頸炎還會影響性生活質量，比如宮頸糜爛的性交出血癥狀。

⒉引起并發癥：宮頸炎得不到及時的治療，會誘發其他器官炎癥，如子宮內膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系統的疾病等。

⒊引起不孕癥：慢性宮頸炎患者會出現比較多的宮頸分泌物，這些分泌物質地黏稠，并有大量白細胞，可以吞噬精子或者妨礙精子穿透上行，讓女性的受孕過程艱難，甚至不孕。

⒋增加患癌概率：研究發現，中、重度慢性宮頸炎患者更容易患上宮頸癌。

宮頸炎的臨床表現

⒈急性宮頸炎：淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是急性宮頸炎最常見的兩種病原體，其次是葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌。淋菌感染累及子宮頸黏膜腺體后，常沿黏膜表面擴散；而葡萄球菌及鏈球菌常侵入子宮頸較深處，可累及子宮頸淋巴組織并引起盆腔蜂窩組織炎。臨床表現為白帶增多、呈膿性，常伴腰背痛、盆腔下墜感、接觸性出血以及尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀；也可表現為陰道少量、不規則流血；急性期可有體溫輕度升高。部分患者沒有任何癥狀。婦科檢查可見子宮頸充血、腫大，大量膿性分泌物從子宮頸口流出，特別是淋菌感染時更加明顯。

生育期婦女出現陰道分泌物增多、性狀異常等典型癥狀和（或）伴有腰背痛、盆腔下墜感、泌尿系統刺激癥狀甚至體溫升高等，應考慮急性宮頸炎。婦科檢查見宮頸充血腫大，膿性白帶自宮頸流出；宮頸分娩物涂片提示膿細胞及白細胞增高；宮頸分泌物培養可查找到相應的病原體。

⒉慢性宮頸炎：慢性宮頸炎多由急性宮頸炎遷延而來，由于宮頸管黏膜形成較多皺襞，感染后不易徹底清除病原體，容易發展為慢性感染。主要病變有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎。主要癥狀為陰道分泌物異常；患者可出現腰骶部酸痛或腹墜、不孕、尿急、尿頻等癥狀。

育齡婦女出現上述癥狀應考慮本病。患者常有流產、分娩和宮腔內操作史。婦科檢查見慢性炎癥的病理改變。慢性宮頸炎需與子宮黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉、早期宮頸癌鑒別。前者多通過陰道鏡檢查肌瘤或息肉蒂部的位置來鑒別，或者通過病理檢查來鑒別。后者主要是通過宮頸細胞學和（或）宮頸活檢來鑒別。

宮頸炎的治療

首先要明確病原體，依據藥敏試驗使用抗生素治療。對于單純急性淋菌性宮頸炎，常用第三代頭孢菌素、喹諾酮及大觀霉素；治療衣原體常用四環素、紅霉素類及喹諾酮類。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，而衣原體感染不一定有淋病奈瑟菌感染，因此一般治療原則是：若為淋菌性陰道炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物以外，同時應用抗衣原體的藥物；若為衣原體性宮頸炎，則選用治療衣原體藥物。

慢性宮頸炎以局部治療為主。有宮頸息肉者，手術摘除后送病理檢查。宮頸管黏膜炎局部藥物療效差，需行全身治療。小的宮頸腺囊腫無臨床癥狀者可不予治療，若腺囊腫大或合并感染，可用微波治療或采用激光照射。

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種類型。單純、表淺糜爛多為生理性變化，無須特殊處理。不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度改變，應做宮頸病變三階梯篩查，排除宮頸病變。顆粒型或乳突型糜爛，如合并白帶增多、外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應進行治療。

許多患者擔心宮頸糜爛會發展為宮頸癌。其實宮頸糜爛不是宮頸癌的癌前病變，感染人乳頭瘤病毒才是宮頸癌的“元兇”。當然，這要看感染人乳頭瘤病毒的分型，還需要通過細胞學檢查、陰道鏡檢查等進一步明確診斷。