結(jié)腸水療防治乙肝肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的護(hù)理觀察

孫奕純

【摘要】 目的 探討結(jié)腸水療防治乙肝肝硬化失代償期患者并發(fā)肝性腦病的護(hù)理效果。方法 100例既往有乙肝肝硬化失代償期伴或不伴有肝性腦病病史的患者， 依據(jù)是否予結(jié)腸水療分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組給予抗病毒、護(hù)肝、飲食指導(dǎo)、心理支持等西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上使用JS-308A結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸水療。觀察兩組患者治療3個(gè)月后患者精神狀態(tài)、撲翼樣震顫、靜脈血氨濃度的情況。結(jié)果 觀察組精神狀態(tài)的改變癥狀6例（12%）少于對(duì)照組的18例（36%）， 觀察組患者出現(xiàn)不同程度的撲翼樣震顫6例（12%）低與對(duì)照組的18例（36%）， 觀察組的血氨異常升高發(fā)生率為7例（14%）低于對(duì)照組的20例（40%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸水療可以有效的預(yù)防乙肝肝硬化失代償期患者肝性腦病的發(fā)生， 提高患者預(yù)后水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸水療；乙肝肝硬化失代償期；肝性腦病；護(hù)理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.080

Nursing observation of colon hydropathy in prevention and treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis complicated with hepatic encephalopathy SUN Yi-chun. Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate nursing effect by colon hydropathy in prevention and treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis complicated with hepatic encephalopathy. Methods A total of 100 patients of decompensated hepatitis B cirrhosis with or without complicated hepatic encephalopathy were divided by receiving colon hydropathy or not into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional Western therapy of antivirus， liver protection， diet guidance and psychological support. The observation group also received additional JS-308A colon dialysis machine for colon hydropathy. Observation was made on mental state， asterixis and venous blood ammonia concentration after 3 months of treatment in both groups. Results The observation group had 6 cases with changed mental state （12%）， which was less than 18 cases （36%） in the control group. The observation group also had less case with different asterixis degree as 6 cases （12%） than 18 cases （36%） in the control group. The observation group had lower incidence of abnormity elevatory blood ammonia in 7 cases （14%） than in 20 cases （40%） of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Colon hydropathy can effectively prevention hepatic encephalopathy in decompensated hepatitis B cirrhosis patients. This method can improve prognosis level in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Colon hydropathy； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Hepatic encephalopathy； Nursing observation

肝性腦病是肝功能衰竭患者嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因。引起肝性腦病的原發(fā)病有很多種， 其中以肝硬化為主， 特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因[1]。國(guó)外報(bào)道肝性腦病的發(fā)病率為10%～84%[2]。國(guó)內(nèi)報(bào)道肝硬化患者輕型肝性腦病發(fā)病率為50.9%[3]， 肝性腦病的發(fā)病率隨著肝功能的變差而增高， 肝功能Child-Pugh A、B、C級(jí)發(fā)病率分別是39.9%、55.2%和71.8%[4]。本研究對(duì)結(jié)腸水療防治乙肝肝硬化失代償期患者并發(fā)肝性腦病的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月包括門(mén)診、住院部診斷為乙肝肝硬化失代償期的患者， 既往有或無(wú)肝性腦病病史的患者100例臨床資料。乙肝肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》。肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為乙肝肝硬化失代償期；②本人同意并接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯腹水、凝血功能差， 有出血傾向患者；③患有嚴(yán)重痔瘡、女性患者在經(jīng)期、有肛門(mén)狹窄者、人工肛門(mén)者、肛管腫瘤； ④合并心臟病、腦血管意外、腎功能不全和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病， 腹腔內(nèi)腫瘤的患者。依據(jù)是否進(jìn)行結(jié)腸水療分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組中男33例， 女17例， 年齡30～78歲， 平均年齡（49.3±9.6）歲；觀察組中男31例， 女19例， 年齡32～76歲， 平均年齡（51.2±8.3）歲；按肝功能Child-Pugh分級(jí)分為：對(duì)照組：A級(jí)19例， B級(jí)24例， C級(jí)7例；觀察組：A級(jí)17例， B級(jí)27例， C級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療， 包括抗病毒、護(hù)肝治療。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜、進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋， 并保持大便的通暢。心理支持：此類患者往往在心理上有不同程度的不良情緒， 給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 改善患者負(fù)性情緒， 提高治療的依從性， 降低肝性腦病的發(fā)生率。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上， 使用JS-308A結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸水療， 一次性結(jié)腸透析肛管部位有兩個(gè)接口， 一端連接進(jìn)水管， 一端連接排污管， 治療前先潤(rùn)滑肛管前端， 緩慢送入腸腔約10 cm， 打開(kāi)進(jìn)水管， 關(guān)閉排污管， 先將經(jīng)過(guò)濾的純凈水（溫度控制在39～41℃）流進(jìn)腸腔內(nèi)進(jìn)行腸腔清洗， 進(jìn)水量500 ml后， 機(jī)器停止注水， 自動(dòng)進(jìn)行排污， 將腸腔內(nèi)的糞便毒素經(jīng)排污管排出體外， 速度在250 ml/min

左右， 治療時(shí)間30～40 min， 治療頻率1次/周。在治療的過(guò)程中要注意觀察水溫、壓力、流速的變化， 嚴(yán)密觀察患者的面色、腹部及排泄物的情況， 及時(shí)詢問(wèn)患者的感受， 指導(dǎo)患者做深呼吸， 放松心情， 并針對(duì)性進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療3個(gè)月后患者精神狀態(tài)、撲翼樣震顫、靜脈血氨濃度的情況。①精神狀態(tài)：精神狀態(tài)是肝性腦病程度分級(jí)的重要指標(biāo)， 包括3方面因素（意識(shí)喪失、思維變慢、行為舉止怪異程度）， 其分級(jí)：0級(jí)：未發(fā)現(xiàn)任何異常；1級(jí)：輕微認(rèn)知障礙， 欣快或焦慮， 注意力降低， 思維變慢， 加減法運(yùn)算障礙；2級(jí)：嗜睡， 時(shí)間定向障礙， 明顯的性格改變， 出現(xiàn)不適當(dāng)行為；3級(jí)：昏睡至半昏迷， 對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍， 意識(shí)錯(cuò)亂， 嚴(yán)重定向障礙， 行為怪異；4級(jí)：昏迷， 無(wú)法檢查精神狀態(tài)。②撲翼樣震顫：受試者兩臂平舉， 并將手掌背屈持續(xù)30 s， 其分級(jí)如下：0級(jí)：無(wú)撲翼樣震顫；1級(jí)：偶見(jiàn)撲翼樣震顫（<4次/min）；2級(jí)：常見(jiàn)撲翼樣震顫（4～40次/min）；3級(jí)：持續(xù)性撲翼樣震顫（>40次/min）；4級(jí)：無(wú)法進(jìn)行測(cè)定。③血氨濃度：清晨空腹靜脈抽血或末梢指血：0級(jí)≤正常值；1級(jí)：1.0～1.5倍正常值；2級(jí)：1.5～2.5倍正常值；3級(jí)：2.5～3.5倍正常值；4級(jí)：>3.5倍正常值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者精神狀態(tài)情況比較 經(jīng)治療3個(gè)月后， 觀察組88%的患者精神狀態(tài)可， 未發(fā)生性格、行為、舉止的異常， 12%的患者出現(xiàn)不同程度的性格、行為、精神的改變；對(duì)照組64%的患者未發(fā)生性格、行為、舉止的異常， 36%的患者出現(xiàn)不同程度的性格、行為、精神的改變；觀察組精神狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者撲翼樣震顫情況比較 經(jīng)治療3個(gè)月后， 觀察組88%的患者無(wú)出現(xiàn)撲翼樣震顫的體征， 12%的患者出現(xiàn)不同程度的撲翼樣震顫；對(duì)照組64%的患者無(wú)出現(xiàn)撲翼樣震顫的體征， 36%的患者出現(xiàn)不同程度的撲翼樣震顫；觀察組的撲翼樣震顫發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者靜脈血氨濃度情況比較 經(jīng)治療3個(gè)月后， 觀察組86%的患者血氨濃度在正常范圍內(nèi)， 14%的患者出現(xiàn)血氨不同程度的升高；對(duì)照組60%的患者血氨濃度在正常范圍內(nèi)， 40%的患者出現(xiàn)血氨不同程度的升高， 觀察組的血氨異常發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝性腦病的發(fā)生主要是由于慢性肝功能衰竭和門(mén)體側(cè)支循環(huán)的形成， 來(lái)自腸道的有害物質(zhì)直接進(jìn)入人體循環(huán)至腦部， 引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂為特點(diǎn)并出現(xiàn)意識(shí)行為改變或昏迷的臨床綜合征。因此， 清潔腸道對(duì)病情轉(zhuǎn)歸與惡化起著關(guān)鍵作用[5-7]。結(jié)腸水療可直接清除腸道內(nèi)及腸道黏膜上的有毒代謝產(chǎn)物和毒素， 刺激腸蠕動(dòng)， 加速腸源性內(nèi)毒素的排出， 減少血氨的吸收[8， 9]。它是繼口服、注射外的一種全新無(wú)創(chuàng)傷的治療途徑。本科自2015年1月引進(jìn)JS-308A結(jié)腸透析機(jī)以來(lái)， 運(yùn)用于乙肝肝硬化失代償期患者， 可減輕患者臨床癥狀、降低患者靜脈血氨濃度， 使患者肝性腦病的發(fā)生率明顯的下降， 并且患者的保健意識(shí)也較前提高， 故結(jié)腸水療防治乙肝肝硬化失代償期患者肝性腦病有良好的療效。

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[收稿日期：2016-10-25]