芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術麻醉的臨床效果研究

肖計文　程媛媛　王亞祥

【摘要】 目的 觀察芬太尼聯合丙泊酚在無痛人工流產（人流）術麻醉中的臨床效果。方法 300例無痛人流術患者， 根據麻醉方案不同分為對照組和觀察組， 各150例。對照組采用丙泊酚麻醉， 觀察組采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉， 比較兩組麻醉效果。結果 觀察組清醒時間為（4.1±1.2）min、離院時間為（15.3±3.7）d， 顯著短于對照組的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚使用量為（100.2±14.7）mg/kg， 顯著少于對照組的（117.4±16.4）mg/kg， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥物不良反應發生率為5.3%， 顯著低于對照組的13.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無痛人流術患者在丙泊酚麻醉基礎上聯合芬太尼麻醉效果理想， 能減少丙泊酚使用劑量， 術后不良反應發生率低， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.059

Research of clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion XIAO Ji-wen， CHENG Yuan-yuan， WANG Ya-xiang. Department of Anesthesiology， Jiangsu Huaian City Huaiyin Peoples Hospital， Huaian 223300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion. Methods A total of 300 patients receiving painless artificial abortion were divided by different anesthesia regimens into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group received propofol for anesthesia， and the observation group received fentanyl combined with propofol for anesthesia. Anesthetic effects were compared between the two groups. Results The observation group had revival time as （4.1±1.2） min and discharge time as （15.3±3.7） d， which were all obviously shorter than （7.8±1.4） min and （27.3±5.3） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much less propofol dosage as （100.2±14.7） mg/kg than （117.4±16.4） mg/kg， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 5.3% than 13.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of fentanyl and propofol provides ideal effect for anesthesia in painless artificial abortion. This method can reduce propofol dosage， along with low incidence of postoperative adverse reactions. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Fentanyl； Propofol； Painless artificial abortion； Clinical effect

人流術是常用的終止妊娠的方法， 該方法對優生、優育發揮了重要的作用。傳統人流術雖然能終止妊娠， 但是患者圍術期疼痛嚴重， 再加上患者術中高度緊張、焦慮、恐懼等， 延長了手術時間， 不利于患者術后恢復， 難以達到預期的手術效果[1]。近年來， 無痛人流術在臨床上得到應用， 且常用麻醉藥物以丙泊酚為主， 該藥物具有起效快、時效短、可控性強等特點， 但是單一采用丙泊酚容易增加呼吸循環系統發生率， 難以達到理想的麻醉效果。近年來， 芬太尼聯合丙泊酚在部分無痛人流術麻醉中得到應用， 且效果理想[2]。為了探討芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流術麻醉中的臨床效果。選取2016年1～7月醫院診治的無痛人流術患者150例， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～7月醫院診治的無痛人流術患者300例， 根據麻醉方案不同分為對照組和觀察組， 各150例。對照組年齡18～41歲， 平均年齡（26.5±4.9）歲， 體重44～65 kg， 平均體重（54.2±4.7）kg， 孕次1～3次， 平均孕次（2±1）次， 孕周6～8周， 平均孕周（7.1±0.4）周。觀察組年齡19～40歲， 平均年齡（26.7±4.5）歲， 體重45～67 kg， 平均體重（55.3±5.0）kg， 孕次1～4次， 平均孕次（2±2）次， 孕周5～9周， 平均孕周（7.0±0.6）周。入選患者妊娠時間<10周， 身體健康， 術前檢查符合無痛人流術適應證。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意， 試驗通過醫院倫理會批準。兩組患者年齡、體重、孕次、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前禁食、禁飲8 h， 術前完成相關檢查， 密切觀察患者生命體征， 如血壓、生命體征、呼吸頻率等。對照組采用丙泊酚麻醉方法：手術前患者靜脈滴注2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H19990282）， 觀察組采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉方法：術前患者靜脈滴注1 μg/kg芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司， 國藥準字H20123297）， 然后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚注射液， 丙泊酚注射速率為200 mg/min， 術中根據患者情況追加0.5 mg/kg丙泊酚[3， 4]。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組藥物起效時間、清醒時間及丙泊酚使用量及離院時間。②比較兩組藥物不良反應發生率， 如體動、呼吸抑制、惡心嘔吐、循環抑制。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組藥物起效時間、清醒時間及丙泊酚使用量及離院時間比較 觀察組藥物起效時間為（62.9±10.3）s， 對照組為（64.6±11.6）s， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組清醒時間為（4.1±1.2）min、離院時間為（15.3±3.7）d， 顯著短于對照組的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚使用量為（100.2±14.7）mg/kg， 顯著少于對照組的（117.4±16.4）mg/kg， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組麻醉藥物不良反應發生率為5.3%， 顯著低于對照組的13.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統人流術是一種有創性手術， 手術過程中需要擴宮， 容易造成子宮牽拉、擴張等， 造成患者術中心理波動較大， 容易引起呼吸暫停等應急反應， 嚴重者將威脅患者生命。近年來， 無痛人流術在臨床上得到應用， 且效果理想[5， 6]。常規麻醉藥物以丙泊酚為主， 該藥物屬于是一種短效全身麻醉藥物， 具有脂溶性高、藥物起效快、作用時間短等特點[7-11]。患者用藥后藥物能通過肝臟代謝， 形成丙泊酚和無活性醌醇結合物， 藥物能從尿中排泄。同時， 無痛人流術麻醉過程中采用丙泊酚維持麻醉時， 血藥濃度逐漸接近已知的藥速率穩態值， 并且藥物動力學是線性的， 能保證患者手術的順利完成， 發揮抑制擴宮等引起的疼痛。但是， 單一的采用丙泊酚時藥物不良反應發生率較高[12-17]。

本研究中， 觀察組清醒時間為（4.1±1.2）min、離院時間為（15.3±3.7）d， 顯著短于對照組的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚使用量為（100.2± 14.7）mg/kg， 顯著少于對照組的（117.4±16.4）mg/kg， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥物不良反應發生率為5.3%， 顯著低于對照組的13.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。芬太尼也是臨床上常用的麻醉藥物， 該藥物屬于是一種高選擇性阿片受體激動藥物， 不僅具有較強的鎮痛作用， 并且藥物不良反應發生率較低。同時， 芬太尼能降低圍術期體循環壓力、心肌耗氧量及心率等指標， 能輕度減慢心率， 藥物鎮痛作用相對較快， 能減輕患者痛苦， 保證患者手術順利完成。

綜上所述， 無痛人流術患者在丙泊酚麻醉基礎上聯合芬太尼麻醉效果理想， 能減少丙泊酚使用劑量， 術后不良反應發生率低， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2016-10-21]