多發硬化早期灰白質改變磁共振成像診斷

朱敏　尹燕偉　宋先東　任春慧　邢健　姜華　甘雨　魏秀芳　韋杰茹　孫繼平

[摘要] 目的 觀察磁共振成像在多發硬化早期灰白質中的診斷效果。 方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的多發硬化患者36例，患者入院后均行常規磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，包括：T1WI、T2WI、DWI等。同時，采用磁共振成像技術中彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）診斷多發硬化患者腦灰、白質，并取與之匹配的健康組（n=36）進行對照比較，分析磁共振成像在多發硬化早期灰白質改變中的診斷效果。結果 36例多硬化患者腦內病灶分布相對較多，排在前三位的分別為：側腦室旁（額、頂區）、胼胝體及半卵圓中心，分別占55.50%、52.80%及50.00%；多發硬化患者額葉白質的部分各向異性（fractional anisotropy，FA）、枕葉白質FA、內囊后肢彌散系數（ADC）、丘腦FA水平，低于健康對照組（P<0.05）。 結論 多發性患者采用磁共振成像診斷效果理想，具有MRI特征性表現，且采用DTI能反應腦灰、白質區域破壞情況，為臨床治療提供影像學依據。

[關鍵詞] 磁共振成像；多發硬化；彌散張量成像；腦灰、白質；影像學

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0105-03

Magnetic resonance imaging diagnosis of gray and white matter change in early multiple sclerosis

ZHU Min1 YIN Yanwei1 SONG Xiandong2 REN Chunhui1 XING Jian1 JIANG Hua1 GAN Yu1 WEI Xiufang1 WEI Jieru1 SUN Jiping1

1.Department of Radiology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000， China； 2.Second Department of Orthopedics，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic effect of magnetic resonance imaging（MRI） quantification of gray and white matter in early multiple sclerosis. Methods A total of 36 patients with multiple sclerosis in our hospital from January 2015 to July 2016 were enrolled and examined by Magnetic Resonance Imaging（MRI） including T1WI、T2WI、DWI and so on. At the same time， the cerebral gray matter and white matter of the patients with multiple sclerosis was diagnosed by Diffusion Tensor Imaging （DTI），and compared with the matched healthy group（n=36）. Then the diagnostic effect of magnetic resonance imaging （MRI） of gray and white matter in early multiple sclerosis were analyzed. Results in the 36 patients with multiple sclerosis， the distribution of the brain lesions was relatively wide， with the top three places being the lateral ventricle（frontal， apical）， the corpus callosum and the half-ovum center， accounting for 55.50%， 52.80% and 50.00% respectively.Fractional anisotropy（FA） of frontal and occipital white matter，apparent diffusion coefficient in posterior limbs of internal capsule（ADC）， and FA of thalamus in patients with multiple sclerosis were lower than those in healthy control group（P<0.05）. Conclusion The diagnostic results of multiple clerosis patients by magnetic resonance imaging is ideal，with characteristic features of MRI in the patients.And the use of DTI can reflect damage to the brain gray and white matter region，providing imaging basis for clinical treatment.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Multiple sclerosis； Diffusion tensor imaging； Gray and white matter； Videography

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是臨床上常見的疾病，該疾病屬于青壯年中樞神經系統炎性脫髓鞘性疾病。目前，臨床上對于MS發病機制尚不完全知曉，多與機體感染病毒、自身免疫等有關[1]。患者發病后臨床癥狀顯著，如果得不到及時有效的治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命[2]。有文獻報道顯示[3]：磁共振成像在多發硬化診斷中效果理想，該方法能清晰的顯示病灶的大小、病灶的位置，判斷病灶的發病期等，利用DTI則能檢測組織中的水分彌散幅度和方向性，從而能了解灰白質改變情況，但是該結論尚未得到進一步證實[4]。為了探討磁共振成像在多發硬化早期灰白質中的診斷效果。本文選取2015年1月～2016年7月醫院收治多發硬化患者36例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月醫院收治多發硬化患者36例，男11例，女25例，年齡16～69歲，平均（35.1±5.8）歲。患者中，17例臨床緩解期，19例急性復發期；19例肢體運動障礙，15例肢體感覺障礙，10例視力損害、11例步態不穩，6例二便障礙。納入標準：①符合多發硬化2005臨床診斷標準；②患者均經過生化指標、影像學檢查得到確診。取同期入院健康體檢者36例，男21例，女15例，年齡17～7歲，平均（36.0±5.9）歲。排除標準：①不符合多發硬化臨床診斷標準者；②合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③合并其他免疫性疾病者，包括SLE、類風濕性關節炎等。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后患者均行常規MRI檢查：①儀器：GE Signa 1.5 T Twin Speed with ExciteⅡ型超導磁共振檢查儀、8HNBRAIN頭部專用線圈。②檢查方法：患者檢查時保持仰臥位姿勢，根據每一位患者檢查內容設置相關參數。掃描時序列主要包括軸位序列（包括：T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI四種）和矢狀位序列（T2WI、FLAIR）。對于疑似病灶給予增強掃描，掃描前根據患者體重0.1 mmol/kg肘靜脈注射造影劑，延遲5 min后開始掃描，檢查時患者保持仰臥位姿勢，設置相關參數：TR/TE=825/24 ms，T2WI序列TR/TE=5000/120 ms，層厚為6 mm，層間隔1 mm，激勵次數2。T2-FLAIR序列TR/TE=8400/120 ms，層厚3 mm，層間隔0，激勵次數為2，掃描范圍從橋延溝到顱頂[5]。檢查完畢后開始行DTI掃描。掃描前設置相關參數：TR9000 ms，TE87.4 ms，層厚3 mm，層間隔0 mm，FOV280×280 mm，層面激勵2，彌散敏感系數0及1000 s/mm2，范圍從橋延溝到顱頂，連續監測9分44秒[6]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 36例多發硬化腦內病灶位置及構成比分布

36例多發硬化患者腦內病灶分布相對較多，排在前三位的分別為：側腦室旁（額、頂區）、胼胝體及半卵圓中心，分別占55.50%、52.80%及50.00%，見表1。

2.2 多發硬化組和健康對照組DTI參數水平比較

多發硬化患者額葉白質的部分各向異性（fractional anisotropy，FA）、枕葉白質FA、內囊后肢彌散系數（ADC）、丘腦FA水平均低于健康對照組（P<0.05），見表2。

2.3 典型病例

患者，女，50歲，于2015年8月19日因頭痛等癥狀入院，入院后結合患者臨床表現給予CT及MRI檢查，結果顯示雙側丘腦病灶DWI呈不均勻高信號，但無明顯強化，延髓背側病灶輕度不均勻強化，見圖1。

3 討論

多發硬化是臨床上常見的神經科疾病，患者發病后臨床表現多樣，缺乏有效的生物學標記，導致臨床診斷缺乏特異性。隨著醫療技術的不斷發展，MRI在多發性硬化（multiple sclerosis，MS）患者診斷中得到應用，且效果理想[7，8]。本研究中，36例多硬化患者腦內病灶分布相對較多，排在前三位的分別為：側腦室旁（額、頂區）、胼胝體及半卵圓中心，分別占55.50%、52.80%及50.00%。由此看出：雙側腦室旁病灶在臨床上最為常見，并且多發生在額、頂區。患者發病后由于病灶的特征性征象等，導致后側腦室病灶與側腦室壁相互垂直[9，10]。而MS的脫髓鞘血管周圍則是其病理基礎，腦室周圍白質內血管走形與側腦室壁相互垂直，患者病程較長，側腦室病灶多、融合，難以分清其界限，臨床上將其稱為“腦白質變臟征”[11]。此外，由于MS發病急促，對于急性期病灶往往會出現水腫、巨噬細胞和淋巴細胞浸潤及內皮細胞激活，MRI下常呈現典型強化方式，表現為病灶周圍環形或弓形強化，從而更加有助于疾病的診斷，提高MS的病灶檢出率及診斷敏感性。有學者研究顯示[12]：新的增強病灶是由于血腦屏障發生破壞再加上機體免疫應答引起，指出環形強化灶提示較大的面積侵襲性的炎癥反應，從而能了解患者病灶大小、嚴重程度，能為臨床診斷、治療提供影像學依據和參考。

DTI是MRI檢測診斷中的特殊方法，該方法主要利用布朗運動通過在標本MR序列加上對彌散敏感的梯度脈沖進行診斷，從而能獲得相應的圖像，該方法主要用于測量時間內水分子的位移運動[13]。目前，臨床上常采用ADC值及各向異性指數（FA）反應彌散敏感梯度方向上的分子位移強度，本課題采集25個矢量方向的彌散值，從而能精確地反應水分子的彌散各向異性。對于正常人而言，FA值得高低與纖維的直徑大小、排列的緊密程度及走形有關，能反應神經通路的損傷程度。利用DTI成像，通過測量MR看似正常的不同區域的ADC及FA值反應患者微觀結構的變化以及神經元的連接性，從而能清晰的顯示大腦內病變對白質束形態、結構的直接或間接影響[14]。本研究中，多發硬化患者額葉白質FA、枕葉白質FA、內囊后肢ADC、丘腦FA水平低于健康對照組（P<0.05）。由此看出，多發硬化患者發病后常伴有不同程度的灰白質變化，利用磁共振成像技術能了解患者病灶的微觀結構，能提高臨床確診率，為患者后續處理提供準確的影像學技術。臨床上對于單一采用磁共振成像診斷效果不理想者，則可以聯合生化指標檢測，發揮不同診斷方法優勢，動態了解患者病灶變化情況，提高臨床確診率，為臨床治療提供依據[15]。

綜上所述，多發性患者采用磁共振成像診斷效果理想，具有MRI特征性表現，且采用DTI能反應腦灰、白質區域破壞情況，為臨床治療提供影像學依據。

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（收稿日期：2016-09-26）