CRAMS評(píng)分在院前急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究

楊秋娜

[摘要]目的 探討CRAMS評(píng)分在急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果情況。方法 分析2014年1月～2015年12月我院收治的急性創(chuàng)傷患者240例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施CRAMS評(píng)分進(jìn)行分組，對(duì)照組120例和觀察組120例，觀察兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、院前明確診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 觀察組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、急救死亡率均低于對(duì)照組，院前明確診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急救成功率和患者家屬滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRAMS評(píng)分在急性創(chuàng)傷患者應(yīng)用，可以明顯提高搶救效率和成功率，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CRAMS評(píng)分；急性創(chuàng)傷；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0183-03

The application research of acute trauma patients by CRAMS score

YANG Qiu-na

Department of Emergency，Xiangya Pingkuang Coperation Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To approach result of acute trauma patients by CRAMS score.Methods The 240 clinical datas of acute trauma patients in emergency surgery of our hospital from January 2014 to December 2015，which was to be divided into two groups by carrying out CRAMS score or not，control group 120 cases and detection group 120 cases，the admissions to diagnosis time，first aid implementation time，preoperative preparation time，pre-hospital diagnosis，transfer success rate，transfer mortality，first aid success rate，first aid mortality and patients family satisfaction of two groups acute trauma patients were detected.Results The admissions to diagnosis time，first aid implementation time，preoperative preparation time，transfer mortality，first aid mortality of detection group acute trauma patients were lower than control group，pre-hospital diagnosis，transfer success rate，first aid success rate and patients family satisfaction were higher than control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of CRAMS score in acute trauma patients，can increase rescue efficiency and success rate，decrease mortality.It is worth to be used.

[Keyword]CRAMS score；Acute trauma；Effect

隨著人類(lèi)生產(chǎn)活動(dòng)的增多，急性創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯升高，成為威脅人類(lèi)生命的主要原因之一，占全世界總死亡率的7%[1]。因死亡率的升高，創(chuàng)傷急救逐步引起人們的廣泛關(guān)注，其作為急診醫(yī)學(xué)中重要組成部分，可提高急救反應(yīng)能力和臨床救治水平，提高急性創(chuàng)傷患者的存活率，降低傷殘率[2]。急性創(chuàng)傷患者因交通阻塞原因，無(wú)法及時(shí)的進(jìn)行搶救，診斷儀器如果不能快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，需要搶救人員要根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，對(duì)急性創(chuàng)傷做出快速診斷，為患者提供快速的救治方法[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)急性創(chuàng)傷患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討CRAMS評(píng)分在急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的急性創(chuàng)傷患者240例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施CRAMS評(píng)分進(jìn)行分組，對(duì)照組120例，男性64例，女性56例；年齡22～78歲，平均（52.3±10.6）歲；受傷類(lèi)型：高空墜落傷50例，交通事故傷31例，利器傷19例，重物砸傷11例，爆炸傷9例。觀察組120例，男性61例，女性59例；年齡20～77歲，平均（53.9±12.3）歲；受傷類(lèi)型：高空墜落傷48例，交通事故傷34例，利器傷18例，重物砸傷12例，爆炸傷8例。兩組急性創(chuàng)傷患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)的急救措施，根據(jù)院前臨床特點(diǎn)給予相應(yīng)的救治和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2觀察組 采用CRAMS評(píng)分系統(tǒng)，在急性創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)場(chǎng)CRAMS評(píng)分[5-6]，對(duì)患者傷情進(jìn)行明確的診斷，CRAMS評(píng)分是受傷患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胸腹部、活動(dòng)能力和語(yǔ)言功能5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)評(píng)分范圍是0～2分，具體如下。①循環(huán)系統(tǒng)。2分：收縮壓≥13.27 kPa，毛細(xì)血管充盈正常；1分：收縮壓11.33 kPa～13.27 kPa，毛細(xì)血管充盈緩慢；0分：收縮壓≤11.33 kPa，毛細(xì)血管充盈無(wú)力。②呼吸系統(tǒng)。2分：呼吸狀態(tài)正常；1分：呼吸感覺(jué)費(fèi)力，呼吸幅度淺，呼吸頻率>35次/min；0分：無(wú)自主呼吸。③胸腹部。2分：胸腹部無(wú)觸痛；1分：胸腹部有壓痛；0分：有連枷胸、血胸、板狀腹。④活動(dòng)能力。2分：活動(dòng)能力正常；1分：活動(dòng)能力對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；0分：沒(méi)有反應(yīng)。⑤語(yǔ)言功能。2分：對(duì)答問(wèn)題切題正常；1分：語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次；0分：發(fā)音聽(tīng)不懂或者不能發(fā)音。CRAMS評(píng)分9～10分表示輕傷，7～8分表示重傷，≤6分表示極重度傷。對(duì)于評(píng)分極重度患者，B超、X線片等檢查盡可能在急診搶救室內(nèi)完成，對(duì)于必須轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，要通過(guò)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院或主治醫(yī)師轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生要告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前和相關(guān)救治科室進(jìn)行聯(lián)系，攜帶相關(guān)的急救儀器、藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察患者狀態(tài)和病情變化。重度患者需要由外科醫(yī)生承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)病情變化攜帶指氧飽和度儀與呼吸球囊，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常性改變，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)救治。輕度患者由外科醫(yī)生護(hù)送，加強(qiáng)觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間情況；觀察兩組急性創(chuàng)傷患者院前明確診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率情況；觀察兩組急性創(chuàng)傷患者急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿(mǎn)意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的比較

觀察組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者院前明確診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)成功、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡情況的比較

觀察組患者院前明確診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率均高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿(mǎn)意度的比較

觀察組急性創(chuàng)傷患者急救死亡率低于對(duì)照組，急救成功率和患者家屬滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了比較完善的院前、院內(nèi)和后續(xù)治療的的創(chuàng)傷急救體系，可以從多方面對(duì)患者進(jìn)行急救處理，國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷急救體系還處于起步階段，搶救成功率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家[7-8]。目前我國(guó)急性創(chuàng)傷急救理念是縮短患者等待時(shí)間，快速做出初步診斷，提高治療效率，改善患者預(yù)后恢復(fù)水平[9-10]。急性創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜、發(fā)展快速、死亡率高，如果急救措施采取不及時(shí)、不合理很可能造成患者病情惡化，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[11-12]。創(chuàng)傷急救體系主要包括院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)的專(zhuān)科治療三個(gè)部分，其中院前急救的基礎(chǔ)工作主要是對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和檢傷分類(lèi)，急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需要第一時(shí)間了解受傷原因，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行快速的初步診斷，掌握患者創(chuàng)傷特點(diǎn)，找到威脅生命安全的主要原因，從而根據(jù)患者急性創(chuàng)傷特點(diǎn)，采取針對(duì)性的急救措施和根據(jù)傷情進(jìn)行分流[13-14]。

現(xiàn)代創(chuàng)傷多數(shù)是高速、高能量誘發(fā)的嚴(yán)重多發(fā)性傷害、復(fù)合傷害，容易發(fā)生漏診誤治，致殘率和致死率均較高。創(chuàng)傷評(píng)分起始于20世紀(jì)50年代，通過(guò)采用量化和權(quán)重處理傷員的解剖和生理指標(biāo)，可以對(duì)傷情進(jìn)行判定，從而為提高臨床救治的質(zhì)量、預(yù)測(cè)患者存活率提供可靠的理論依據(jù)[15-16]。本研究通過(guò)分析收治的急性創(chuàng)傷患者240例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施CRAMS評(píng)分進(jìn)行分組，對(duì)照組120例和觀察組120例，觀察兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、院前明確診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿(mǎn)意度情況。CRAMS評(píng)分可以通過(guò)量化和權(quán)重對(duì)患者受傷程度進(jìn)行預(yù)判，評(píng)分不僅是為了分類(lèi)，而是為患者獲得最佳的救治時(shí)機(jī)[17-18]。結(jié)果顯示，觀察組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，提示CRAMS評(píng)分是院內(nèi)急診快速檢傷評(píng)分法，其是國(guó)內(nèi)對(duì)于急性創(chuàng)傷相關(guān)性較好，應(yīng)用最多的院前創(chuàng)傷評(píng)分方法，對(duì)于一線院內(nèi)急診快速檢傷有很好的指導(dǎo)作用，可以最大限度地提高搶救效率，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，尤其是群體性急性創(chuàng)傷，受傷患者較多，快速的診斷和科學(xué)的分流，可以恰到好處地把握救治的黃金1 h，提高搶救的成功率[19-20]。觀察組院前明確診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急救成功率和患者家屬滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，提示CRAMS評(píng)分可以提醒救治人員，對(duì)于急性創(chuàng)傷患者需要進(jìn)行及早的搶救和治療，提高患者診斷準(zhǔn)確率，增加患者轉(zhuǎn)運(yùn)、急救成功率，進(jìn)而獲得更高的家屬滿(mǎn)意度。

綜上所述，CRAMS評(píng)分在急性創(chuàng)傷患者應(yīng)用，可以明顯提高搶救效率和成功率，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉朝普，蔡平軍，陳鳳，等.1162例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的院前急救分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：349-351.

[2]Kleber C，Giesecke MT，Tsokos M，et al.Trauma-related preventable deaths in Berlin 2010：Need to change prehospital management strategies and trauma management education[J].World J Surg，2013，37（5）：1154-1161.

[3]周偉梁，秦偉毅，袁野，等.老年創(chuàng)傷患者院前急救臨床特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（20）：3826-3828.

[4]Nirula R，Maier R，Moore E.Scoop and run to the trauma center or stay and play at the local hospital：hospital transfer′s effect on mortality[J].J Trauma，2010，69（3）：595-599.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)交通傷與創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)組、創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷救治規(guī)范[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（5）：385-390.

[6]Lockey DJ，Healey B，Crewdson K，et al.Advanced airway management is necessary in prehospital trauma patients[J].Br J Anaesth，2015，114（4）：657-662.

[7]葛文漢，李兵，阮海林，等.CRAMS評(píng)分評(píng)估急性創(chuàng)傷患者預(yù)后的價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（8）：807-810.

[8]Aker SP，Oneill BGlance LG，Dick AW，et al.Variation in hospital complication rates and failure-to-rescue for trauma patients[J].Ann Surg，2011，253（4）：811-816.

[9]張智英.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在車(chē)禍傷院前急救中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（3）：83-85.

[10]Zhou B，Wang G，Peng N，et al.Pre-hospital induced hypothermia improves outcomes in a pig model of traumatic hemorrhagic shock[J].Adv Clin Exp Med，2015，24（4）：571-578.

[11]蓋群，朱秀麗，位蘭玲，等.初級(jí)創(chuàng)傷救治模式在院前急救中的應(yīng)用分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（22）：107-108.

[12]Han J，Ren HQ，Zhao QB，et al.Comparison of 3% and 7.5% hypertonic saline in resuscitation After traumatic hypovolemic shock[J].Shock，2015，43（3）：244-249.

[13]胡曉蓉，陳紅.循證護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對(duì)滿(mǎn)意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1204-1207.

[14]Pinto FC，de Oliveira MF，Prist R，et al.Effect of volume replacement during combined experimental hemorrhagic shock and traumatic brain injury in prostanoids，brain pathology and pupil status[J].Arq Neuropsiquiatr，2015，73（6）：499-505.

[15]夏明姝.創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：173-175.

[16]Acker SN，Ross JT，Partrick DA，et al.A pediatric specific shock index in combination with GMS identifies children with life threatening or severe traumatic brain injury[J].Pediatr Surg Int，2015，31（11）：1041-1046.

[17]歐陽(yáng)其適，陳春香，葉巧如.VIPC 搶救程序在ICU 創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013， 19（6）：68-69.

[18]Chen S，Shi JS，Yibulayin X，et al.Cystatin C is a moderate predictor of acute kidney injury in the early stage of traumatic hemorrhagic shock[J].Exp Ther Med，2015，10（1）：237-240.

[19]洪麗芳，劉秀英.VIPC搶救程序在 ICU創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：594-596.

[20]Agrawal A，Galwankar S.What′s new in emergencies，trauma and shock traumatic brain injury research in India：getting shape，taking momentum[J].J Emerg Trauma Shock，2015，8（3）：129-130.

（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：馬 越）