肛周多間隙膿腫治愈60例臨床觀察

王曉嵐++楊文治++王劍達++華校琨++朱云嬰++張志云

摘要：目的改進肛周多間隙膿腫術(shù)式；方法選取本科自2011—2016年60例肛周多間隙膿腫術(shù)式進行了改進，并觀察其復(fù)發(fā)情況。結(jié)果60例患者經(jīng)治療后痊愈出院，無復(fù)發(fā)及肛門失禁發(fā)生。結(jié)論肛周多間隙膿腫改進術(shù)式復(fù)發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞：肛周多間隙膿腫；治愈；觀察

中圖分類號：R266文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0104-01

自2011—2016年筆者對60例肛周多間隙膿腫術(shù)式進行了改進，并觀察其復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料60例中，男50例，女10例；年齡：20-60歲；病程：1周～3個月。肛門后深間隙膿腫并一側(cè)坐骨直腸窩膿腫者20例，并雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫者15例，并直腸后間隙及直腸黏膜下膿腫者10例，并雙側(cè)坐骨直腸窩及一側(cè)骨盆直腸窩膿腫者5例；肛門前淺間隙膿腫并一側(cè)坐骨直腸窩膿腫者5例，并黏膜下膿腫者5例。

12診斷要點患者表現(xiàn)以肛周腫痛墜脹為主，多伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、汗出、排便困難、小便不利。發(fā)病前多有飲酒、過食辛辣炙博之品或腹瀉病史。肛檢：視診局部紅腫不明顯，多表現(xiàn)為局部深壓痛明顯，可觸及腫塊，范圍不清。最為明顯者為肛門指診肛管直腸環(huán)痙攣、觸痛、充實感明顯，內(nèi)口處壓痛極為顯著。初發(fā)者其感染內(nèi)口僅只一處。實驗室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯升高。

[KG（0.15mm]13治療方法低位骶管麻醉，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒。首先指診探查內(nèi)口，一般表現(xiàn)為膿腫最高處相應(yīng)點位肛竇凹陷、變硬，鏡檢見肛竇充血或有膿性分泌物溢出；對于內(nèi)口探查不清者，以切開皮膚引流膿液后探針探查為主。60例患者經(jīng)查其內(nèi)口均在肛竇處。手術(shù)以切開膿腫最高處皮膚及腫塊中間皮膚為主直達膿腔，探查膿腔走向。雙側(cè)坐骨直腸窩的膿腫，主要觀察是否與肛門后間隙及直腸后間隙相通，或與肛門前淺間隙相通，若與之相通，要將其肛門前或后間隙縱形切開，與之貫通，探查內(nèi)口準(zhǔn)確，做一次性切開內(nèi)外口，保留肛管直腸環(huán)達1/3以上肌束，以主管擴大引流，支管外口曠置引流。并黏膜下膿腫者，由內(nèi)口黏膜下擴大引流與相通的間隙膿腔融匯貫通；并雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫者，在兩側(cè)膿腫處開窗引流；并骨盆直腸窩膿腫者分離肛提肌，與直腸后間隙及同側(cè)坐骨直腸窩間隙膿腫融匯貫通擴大外口引流，刮匙搔刮腐爛組織，雙氧水反復(fù)沖洗，凡士林紗條填塞引流，棉墊包扎，膠布固定。[KG）]

術(shù)后正常飲食，便后坐浴，控制感染，每日雙氧水沖洗創(chuàng)面，玉紅膏紗條填塞引流去腐生肌，填塞必須到位，隨創(chuàng)口逐漸生長而退出。輔以中藥內(nèi)服托里透膿湯加減，1日1劑。

2治療結(jié)果

[JP2]本組60例患者經(jīng)住院18～25 d治療，痊愈出院。術(shù)后3～12個月隨訪無復(fù)發(fā)及肛門失禁，僅2例感排便困難，2日1行。[JP]

3討論

[KG（0.15mm]肛周多間隙膿腫的形成，多數(shù)與腸源性細(xì)菌的感染有關(guān)。通過60例病例的觀察，符合“肛腺感染學(xué)說”。診斷上一定要掌握其診斷要點，明確了解肛周間隙的解剖，做到檢查認(rèn)真，指診不可忽視。往往由于肛周多間隙膿腫位置較深，局部外觀表現(xiàn)不典型，造成漏診。其中3例由于術(shù)前檢查欠全面，導(dǎo)致第一次術(shù)后癥狀無緩解，進行2次手術(shù)后才治愈。故治療上必須掌握膿腫切開原則，充分?jǐn)U創(chuàng)引流，不能遺留死腔，各間隙之間膿腔要充分融匯貫通，支管必須開窗引流。同時對肛周括約肌要注意保護，不可斜形或橫形切斷，防止疤痕過大，肛管狹窄，只能用血管鉗做縱形分離，避免粗暴操作。[KG）]

對于內(nèi)口的處理必須掌握“肛腺感染學(xué)說”（排除特異性肛周膿腫），不可認(rèn)為膿腫過深其內(nèi)口位置就高，對低位的內(nèi)口也采取掛線療法，其易造成患者痛苦及內(nèi)口處黏膜生長過慢凹陷引起復(fù)發(fā)。經(jīng)筆者臨床觀察，內(nèi)口未超過肛管直腸環(huán)2/3位置，均可行一次性切開引流，其治愈率達100%，隨訪3 a未有復(fù)發(fā)，而掛線的患者其復(fù)發(fā)率為5%。對合并直腸粘膜下膿腫的患者，筆者采用黏膜下引流，不直接做黏膜縱形切開，防止原發(fā)內(nèi)口未得到處理，膿腔引流欠佳，造成人為的感染內(nèi)口，有復(fù)發(fā)可能。

通過60例觀察，筆者認(rèn)為肛周多間隙膿腫的治療關(guān)鍵在于診斷細(xì)致，內(nèi)口處理準(zhǔn)確，膿腔引流通暢，保護好肛門括約肌的功能，以一次性根治為佳，同時結(jié)合中藥托里透膿，益氣生肌，軟堅散結(jié)之品內(nèi)服，縮短了病程，促進了傷口愈合。