頸性眩暈的針灸治療與護理

譚銀花 張訓浩

摘要：頸性眩暈是由于頸椎及有關軟組織病變，導致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈綜合征，是中老年常見疾病之一，近年來其發病呈年輕化趨勢，屬于中醫的“眩暈”、“項痹”、“眩冒”范疇，本文從頸性眩暈的病因病機、針灸治療與護理的現狀進行綜合分析，以期將針灸與護理有機結合運用于頸性眩暈治療中，提高治療效果，有效降低復發率。

關鍵詞：頸性眩暈；針灸治療；護理

中圖分類號：R2553文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0093-03

頸性眩暈是指由于頸椎（椎間盤變形、骨質增生、外傷、髓核突出等）及有關軟組織（肌肉、韌帶、血管、神經、關節囊等）病變，導致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈綜合征，臨床表現為一過性或持續性眩暈，伴有惡心嘔吐、胸悶心悸、頸部僵痛、肢體麻木、精神抑郁、記憶力減退、視力障礙等，甚至猝倒，該病中老年多見[1]。針灸與護理治療頸性眩暈效果明顯，現綜述如下。

1病因與發病機理

11西方醫學頸性眩暈的發病是多種致病因素共同作用的結果，涉及血管、神經、肌肉、體液、骨骼的改變等，其發病機制仍未明確，需進一步探索，有西醫學者認為其發生主要與椎-基底動脈供血不足，頸椎異常、交感神經刺激等有關，其中血液流變改變和體液因子在癥狀期起著決定性作用[2～3]。

12祖國醫學頸性眩暈屬于中醫學的“眩冒”“眩暈”范疇，多虛實夾雜，該病由外邪、飲食不調、情志內傷、頸部久勞等病因，引起肝腎虧虛、肝膽失調、經絡不通、氣血不足、血不上行，局部失養、血不能上承、腦海空虛所致[4～5]。

2針灸治療

21毫針刺法張永煥等[6]在百會、四神聰、風池、頸部夾脊穴、心俞、肝俞、腎俞等穴位進行毫針針刺操作以達到滋腎調神，總有效率為9750%。有報道針灸臨床醫生分別在選取百會、太陽、風池、風府、頸部夾脊穴、后溪、懸鐘[7]和合谷、印堂、神庭、百會等[8]穴位基礎上辨證取穴，進行毫針針刺，均取得了滿意的效果，有效率為90%以上。

據報道針刺風池等[9]或昆侖[10]或太沖[11]單穴也取得了較好的療效，其中張超云等[9]選取風池穴毫針針刺總有效率為100%，用毫針在患者一側風池穴進針透刺對側風池，另一側采取同樣方法，每次治療兩側均強刺激，5 min行針1次，10 d為1療程。

22電針劉進成[12]選取百會、風池、頸夾脊、懸鐘進行針刺操作，必須取頸1或頸2夾脊穴中的1個。毫針針刺得氣后，電針刺激，有效率為9688%。金海濤等[13]以四神聰、百會、風池、天柱、大杼穴為主穴，辨證取穴進行針刺，針刺得氣后在雙側天柱、大杼加電針刺激，選取連續波，刺激強度以患者能耐受且舒適為度，治療3療程后，總有效率為8611%。蔣小旭[14]在針刺風池、供血、百會、內關等穴基礎上，電針風池、供血穴，每周治療5次，2周后統計有效率，有效率為90%以上。

23穴位注射彭青[15]每日在人迎穴注射維生素B12、2%利多卡因和生理鹽水三者混合液1次，兩側交替，1日1側。醫者操作時應先用手指將頸總動脈和胸鎖乳突肌向外側勾拉，沿指甲邊緣垂直刺入08～1寸，回抽無血，再緩慢注入藥物，達到了很好的效果。曹少華等[16]在風池、全息頸穴、足三里等穴位注射當歸注射液，風池、全息頸穴每穴注射05 mL，足三里注射1 mL，左右兩側交替輪流注射，連續治療個2～3療程后，有效率為100%，60例患者臨床治愈55例。

3護理

31情志護理中醫認為情志是頸性眩暈發病原因之一。頸性眩暈患者常伴有憂慮、悲觀、抑郁等情緒，在治療中應加強患者情志護理，積極與患者溝通，進行患者心理評估，進行有關疾病知識的教育，解釋不良情緒對疾病的消極影響，多關心、體貼患者，給予鼓勵與安慰，疏導患者的不良情緒，對外界不良刺激加以嚴格控制，列舉治療效果好的病例，幫助其消除悲觀情緒，增強患者治療的信心，達到“解郁而病退，病退而解郁”[17～18]。

32飲食護理中醫認為氣血不足是致眩的原因之一，脾胃為后天之本，氣血生化之源，同時認為“食治勝于藥治，藥補不如食補”，指導患者加強飲食調補，在日常飲食中選擇補肝強腎、補益氣血、強壯筋骨、富含蛋白、維生素的食物和藥物，如蛋類、豆類、奶制品、紅棗、木耳、桂圓、芝麻、核桃、洋蔥、蜂蜜以及西洋參、山藥、杜仲、狗脊等中藥材，多進食新鮮蔬菜、水果，飲食以清淡為主，忌食生冷及辛辣等刺激性的食物[19～20]。

33康復護理頸性眩暈多由頸部病變引起，進行頸部康復護理是非常有必要的。護理工作者應在治療的同時，向患者及其家屬解釋康復鍛煉的重要性和必要性，指導患者做好康復鍛煉。

張莉蓉等[21]指導患者每天做醫院自編的頸椎導引操，每天1～3次，要求患者出院后仍堅持，并配以散步、太極拳、游泳等運動，鍛煉以運動后身體輕度發熱、微汗、不感疲勞、休息后能很快恢復為宜。王春艷[22]采取多種方法對頸性眩暈進行康復訓練。一是在疾病慢性期及恢復期指導患者進行擦頸、前后點頭、“米”字功等頸椎操的自我康復訓練，每組10次，每天2組；二是雙手交叉抱住枕部，頸與雙手進行對抗用力鍛煉，每次10秒，每組20次，每天2組；三是指導患者自己按摩頸部至肩部10～30次，點按風池、肩中俞、肩井等穴。通過訓練既使各肌群和韌帶得到鍛煉和體息，又使肌張力得以加強，寰樞關節的穩定性得以提高，從而使頸性眩暈的癥狀得到有效緩解。魏秀花等[23]在頸性眩暈治療的第2周開始指導患者做頸部環轉、玉鳳點頭、前伸探海、與項爭力、回頭望月、頸部側屈、“米”字運動、聳肩縮頸、雙手托天、金雞長鳴、彎肱拔刀、倚枕望天、屈肘轉肩等頸部保健操，使患者頸椎恢復正常生物平衡。

34生活護理好的生活習慣是降低頸性眩暈復發率的重要措施。一是保持良好的坐姿，改變不正確的姿勢和習慣，避免長時間的伏案工作、看書、上網等頭頸部過度后仰或前傾前屈，低頭伏案時保持自然，頭部略向前傾，防止頸椎疲勞、變形；二是保持正確的睡姿。正確的睡姿可以緩解頸項部肌肉痙攣、維持或恢復頸椎原有的生理弧度、保持頸部血液循環暢通。護理工作人員指導患者取仰臥位或患側側臥位休息，保持頭頸部伸直，睡眠枕頭高度以12～15cm或自己一拳為宜，枕芯要求柔軟、富有彈性，放置于頸后，保持略后仰。側臥位患者，枕頭需與肩同高，保持頸椎中立位；三是頸部保暖，避免頸部感受風寒，夏季避免冷風長時間直吹，秋冬季節穿高領衣服[20，22]。

4針灸治療結合康復護理

張彥等[24]將頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用護理干預配合針刺治療的方式。針刺選取百會、四神聰、風池、天柱、大杼穴為主穴，采用常規針刺，并在天柱（雙側）及大杼穴（雙側）進行電針刺激，同時根據辨證選取相應穴位進行針刺，每次留針30min，每日1次，連續治療5次。護理方面指導患者進行適當的頸部鍛煉，飲食上選取益氣補血、補益肝腎的食物和藥物，如桂圓、紅棗、黃芪、枸杞等。二者結合總有效率為9167%。

5討論

由于經濟和科技的發展，人們工作生活方式發生了很大改變，頸性眩暈呈上升和年輕化趨勢。針灸是治療頸性眩暈的常用方法[25]，針灸治療頸性眩暈具有療效明顯、方便易行、無副作用的優點，具有疏通經絡，松解黏連，緩解或解除局部肌肉痙攣，改善局部血液循環，增強腦部供血的作用[26]。

[JP2]在針灸治療的基礎上，采取情志護理、飲食護理、康復護理、生活護理等對頸性眩暈患者進行護理，能夠疏導患者的不良情緒，改變患者的不良習慣，提高頸性眩暈的治療效果，有效降低復發率，提高患者的生活質量。故臨床上將針灸與護理有機結合運用于頸性眩暈治療中是有益嘗試，值得推廣應用。[JP]

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