不同營(yíng)養(yǎng)支持方案在食管癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果

葉翠玲++蘇建薇+++梁清梅++梁桂喜

[摘要]目的 探討不同營(yíng)養(yǎng)支持方案在食管癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月～2016年8月我院收治的40例食管癌患者作為研究對(duì)象，將不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而采用腸外營(yíng)養(yǎng)的20例患者作為對(duì)照組，將采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的20例患者作為觀察組。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時(shí)間的清蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)前1 d及術(shù)后第7天的血漿前清蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于入院時(shí)及對(duì)照組同時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食道癌圍術(shù)期患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，血漿前清蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平治療后明顯升高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；食管癌

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0174-03

Application effect of different nutrition support schemes in perioperative period of esophageal carcinoma

YE Cui-ling SU Jian-wei LIANG Qing-mei LIANG Gui-xi

Department of Cardiothoracic Surgery，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

[Abstract]Objective To explore application effect of different nutrition support schemes in perioperative period of esophageal carcinoma.Methods 40 patients with esophageal carcinoma from August 2015 to August 2016 were selected as the study objects.20 patients with parenteral nutrition who could not be enteral nutrition were selected as the control group；20 patients with enteral nutrition were selected as the observation group.The incidence rate of complications and the changes of the test indexes in the two groups were compared.Results The incidence rate of complication of the observation group was 15.00%，which was lower than that of the control group （55.00%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of albumin and lymphocyte count between the two groups （P>0.05）.The level of plasma prealbumin and transferrin at 1 d before operation and after operation for seventh days in the observation group was significantly higher than that at admission and in the control group at the same time，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Enteral nutrition support for esophageal carcinoma patients during perioperative period can effectively reduce the incidence of complications，and serum prealbumin and transferrin levels increase significantly after treatment，it is worthy of of clinical promotion and application.

[Key words]Enteral nutrition support；Parenteral nutrition support；Esophageal carcinoma

隨著人們生活方式以及生活習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。食管癌患者由于受到疾病的限制而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而使得免疫能力低下[1]。食管癌的發(fā)生給患者的正常工作和生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者的生命安全。此外，再加上圍術(shù)期禁食、自身攝入量降低以及手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的代謝較快，使得患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步加劇，免疫能力進(jìn)一步下降[2]。對(duì)食管癌圍術(shù)期患者采用有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案可在最大程度上消除營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，改善預(yù)后效果[3]。目前營(yíng)養(yǎng)支持方案分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法在臨床上應(yīng)用均較為常見。相對(duì)而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果更好、優(yōu)勢(shì)更明顯。本研究旨在比較圍術(shù)期食管癌患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的40例食管癌患者作為研究對(duì)象，將不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而采用腸外營(yíng)養(yǎng)的20例患者作為對(duì)照組，將采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的20例患者作為觀察組。對(duì)照組中，男13例，女7例；年齡為42～84歲，平均（58.25±4.71）歲。觀察組中，男12例，女8例；年齡43～82歲，平均（59.62±4.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被診斷為食管癌，且處于圍術(shù)期；②肝腎、心臟等各項(xiàng)功能癥狀均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②中途退出者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。兩組的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2方法

觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在圍術(shù)期前5 d使用能全力鼻飼。一直維持到手術(shù)前1 d。每天對(duì)患者使用1500 ml，結(jié)合身體狀況以及病情嚴(yán)重程度分多次使用[4]。在進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，患者可以自由進(jìn)食。在手術(shù)的過(guò)程中置入鼻胃十二指腸管，一直將管延伸到十二指腸近端位置[5]。在術(shù)后的第1天給予能全力500 ml，接下來(lái)2 d每次增加200 ml[6]。隨后結(jié)合實(shí)際情況逐步增加給予量，最終將劑量控制在2000～3000 ml。在到24 h時(shí)使用重力或者滾壓泵進(jìn)行均勻灌注，若給予量不足則對(duì)其采用靜脈補(bǔ)充[7]。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法，通過(guò)中心靜脈通道將營(yíng)養(yǎng)液輸入[8]。營(yíng)養(yǎng)液具體配置方法具體如表1。將上述營(yíng)養(yǎng)液借助于營(yíng)養(yǎng)液輸液袋對(duì)患者靜脈輸入。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前及術(shù)后第7天的血漿清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組檢測(cè)指標(biāo)變化情況的比較

兩組入院時(shí)的清蛋白、前清蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白以及淋巴細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不同時(shí)間的清蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組不同時(shí)間的前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)前1 d及術(shù)后第7天的血漿前清蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于入院時(shí)及對(duì)照組同時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。食管癌患者均會(huì)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，如果不能夠及時(shí)得到緩解和消除，極有可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率[10]，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，更有甚者會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)食管癌圍術(shù)期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，其能夠顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。但是若長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)使腸道功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致腸屏蔽功能嚴(yán)重下降，進(jìn)而增加腸道感染的概率。李燕等[11]的研究顯示，食管癌圍術(shù)期患者絕大部分受到自身疾病的影響而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，尤其是對(duì)于消化道腫瘤患者，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率更高。而在食管癌圍術(shù)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則可以避免腸外營(yíng)養(yǎng)支持所帶來(lái)的諸多弊端，提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果[12]，因此臨床上對(duì)于危重癥患者或者手術(shù)患者通常采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以便及早改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良事件的發(fā)生。在手術(shù)之前進(jìn)行腸內(nèi)支持可以提高免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有效地提高預(yù)后效果。借助于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以使得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更快速地被門靜脈吸收，有助于促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)迅速合成生命所需的蛋白質(zhì)，進(jìn)而維持胃腸道功能的正常[13]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝過(guò)程中所消耗的能量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠最大限度地被人體吸收[14]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更適用于長(zhǎng)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中患者可以自由活動(dòng)而無(wú)不適癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持極大地改善了患者的腸道功能，并且相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率更低。其中采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生11例，發(fā)生率為55.00%；而采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為15.00%，提示對(duì)患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，這對(duì)于提高患者預(yù)后效果有著重要意義。通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后肝合成蛋白質(zhì)的功能也得到了明顯改善，并且隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間的加長(zhǎng)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果越好。

綜上所述，對(duì)食道癌圍術(shù)期患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，血漿前清蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平治療后明顯升高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-06 本文編輯：祁海文）