影響膽道閉鎖療效的因素與對策

蔣 宏 劉鈞澄

影響膽道閉鎖療效的因素與對策

蔣 宏 劉鈞澄

肝門空腸吻合術(shù)（Kasai手術(shù)）和肝移植是治療膽道閉鎖（Biliary Atresia，BA）的兩種方式。與歐美國家不同，受醫(yī)療模式、經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)觀念等因素影響，我國目前對膽道閉鎖的治療以兩者結(jié)合為主或以Kasai手術(shù)為多［1］。Kasai手術(shù)可使部分患兒長期靠自體肝存活，或使肝移植的年齡推后。本文分析影響Kasai手術(shù)療效的影響因素及應(yīng)對策略。

一、影響膽道閉鎖預(yù)后的因素分析

影響Kasai手術(shù)后預(yù)后的因素很多。術(shù)前主要因素是手術(shù)年齡，手術(shù)年齡太晚，肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重的肝硬化、肝功能衰竭，術(shù)后膽汁排出不暢［2］。目前有作者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，手術(shù)年齡在2個月左右時，術(shù)后遠(yuǎn)期療效最佳［3］。因而應(yīng)早期診斷，及時手術(shù)治療。手術(shù)中的因素包括手術(shù)熟練程度及操作要點，影響術(shù)后膽汁能否順利通暢排出。而手術(shù)后黃疸消退的程度、黃疸完全消退的時間、手術(shù)后有無膽管炎的發(fā)生、膽管炎發(fā)生后有無其它并發(fā)癥、術(shù)后患兒肝臟纖維化的程度等，為術(shù)后因素［4］。為使膽道閉鎖患兒術(shù)后獲得較好的療效，應(yīng)減少誤診，爭取早期診斷，及時手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生［5］。

二、手術(shù)操作及術(shù)中處理有關(guān)問題

為及時治療BA，腹腔鏡探查加膽道造影應(yīng)在Kasai手術(shù)時進(jìn)行。如把腹腔鏡檢查與Kasai手術(shù)分開進(jìn)行，則拖延了Kasai手術(shù)的時間，增加不必要的二次麻醉。同時腹腔鏡探查加膽道造影時，應(yīng)特別注意特殊類型的Ⅲ型膽道閉鎖造成誤診，而延誤手術(shù)治療。……