介紹矩形瓣手術

張金哲

·院士講壇·

介紹矩形瓣手術

張金哲

矩形瓣手術是在腸管中制造單向瓣的技術，用以阻止腸管內容物反流。可用于很多種手術。最初于1960年張金哲設計，是為小兒膽腸吻合手術防反流之用。當時通用的膽腸吻合多采用空腸上端Roux—Y手術。但Y型的兩升支可能因長期蠕動而變成C型，因此常常有反流。曾憲九將兩升支并攏縫合，保持Y型穩定。張金哲在小兒再次手術中發現仍有部分患兒Y型縫合裂開。為了防止縫合后裂開，張金哲剝除Y型并攏腸管相貼的半周腸壁漿肌層，使兩升支間創面互相愈合，形成頑固粘連。動物實驗中偶然發現一側腸管無肌層被對側腸管壓癟，形成單向活瓣作用。于是設計了將膽道支剝除肌層（半周腸壁5 cm長）的Roux—Y手術。因為并攏的共同腸壁呈長方形舌狀瓣，故稱矩形瓣。

一、制作技術

在膽腸吻合Y型吻合口起始分叉處，將膽道支腸管用食指與拇指捏緊，使腸系膜對緣折疊并緊有些張力。在腸系膜對緣用刀輕輕劃開漿膜層，從吻合口延續5 cm長，然后用刀柄鈍性劃開肌層，暴露黏膜。沿黏膜下層將預備并攏的半面腸壁分離，從吻合口處向上分離5 cm，從腸系膜對緣到腸系膜緣，充分分離半周，形成一個長方形（矩形）游離漿肌層片，用剪刀剪除，使該部黏膜完全暴露，形成矩形創面。止血后與相鄰的腸管并攏縫合（圖1）。注意使暴露的黏膜創面完全展平與對面腸壁貼嚴，不留死腔，以免滲血。小兒正常小腸黏膜層相對較厚，只要層次找準，很易分離，一般無穿孔或出血。……