刺絡拔罐放血療法治療腫塊期漿細胞性乳腺炎93例臨床觀察

丘平++凌文津++李泰萍++徐萌??

摘要：目的觀察刺絡拔罐放血療法治療腫塊期漿細胞性乳腺炎的療效。方法采用三棱針或7～9號注射針頭點刺腫塊中央并拔罐放血治療腫塊期漿細胞性乳腺炎93例。結果2例1周治愈，5例2周治愈，65例5周治愈，17例7周治愈，1例9周治愈，3例12～15周治愈。臨床隨訪1年，復發4例。結論刺絡拔罐放血療法治療腫塊期漿細胞性乳腺炎是值得臨床推廣的中醫外治療法。

關鍵詞：漿細胞性乳腺炎；刺絡拔罐；外治

中圖分類號：R27144文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0066-02

漿細胞性乳腺炎（plasmacellmastitis，pcm）又稱乳腺導管擴張癥，中醫之“粉刺性乳癰”。是一種好發于非哺乳期、妊娠期，病變始于乳暈區的大導管，爾后向中等導管擴展，形成較大腫塊，即以乳暈處集合管明顯擴張，管周纖維和多量炎性細胞，特別是漿細胞浸潤等病變基礎的慢性乳腺炎證[1]。臨床表現常突然起病，發展迅速，多為乳房局部疼痛，乳暈周出現腫塊，腫塊波及范圍常為2～3個象限。目前手術、激素、抗生素及單純中藥治療療效不佳，治療難度大，病程多長達6個月以上，易反復遷延難愈、形成復雜性難治性漿細胞性乳腺炎，且愈后復發率極高。筆者自2012年1月～2015年2月采用刺絡拔罐放血療法治療該病，對消散腫塊效果滿意，降低了本病發展為復雜難治性漿細胞性乳腺炎的發生率，明顯降低了本病的復發率，是目前療效可靠，療程短的中醫外治方法?，F報道如下：

1臨床資料[JP2]

11一般資料本型病例共93例，為本科住院病人，均為非哺乳期或妊娠期女性，年齡22～43歲，平均334歲。30歲以下27例，30～35歲29例，36～40歲11例，41～43歲26例，已婚85例，未婚8例，有哺乳史（3～10個月）83例，無哺乳史10例。病程最短11周，最長8月余，其中首次發病87例，復發者6例，首次就診36例。外院治療就診本院57例。局部有不同程度的紅腫疼痛等急性期表現19例，有潰瘍者7例，均有腫塊。1個象限內23例，2個及以上象限70例，范圍最小2 cm×18 cm，伴不同程度乳頭內陷畸形61例，伴雙下肢結節紅斑表現3例，伴乳頭分泌物38例，伴同側腋窩淋巴結腫大67例，93例均行乳腺彩超檢查，66例行乳腺鉬靶檢查。全部病例治療前行經空心針穿刺病理檢查排除乳腺癌，確診為漿細胞性乳腺炎，其中以漿細胞性乳腺炎為主合并肉芽腫性乳腺炎5例。[JP]

12診斷標準本組93例患者臨床診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》中有關粉刺性乳癰的診斷標準[2]。

13治療方法19例局部有紅腫熱痛急性期的患者予麻油金黃散外敷治療3～5天后進行刺絡拔罐放血療法；7例有潰口的，潰口周未施行刺絡拔罐放血療法治療，予提膿藥捻拔膿去腐治療，潰口愈合后，其周亦行刺絡拔罐放血治療。

131器械藥品準備①碘伏或75%酒精②三棱針或7～9號注射器針頭③火罐：玻璃罐、氣罐（需透明材質）均可。④土黃連紗布或酒精紗布及無菌敷料，可備小、中、大號。

132操作要點①定好體位，常用體位有平臥位，側臥位，以患者舒適和拔罐方便安全選擇體位。②常規消毒鋪巾③點刺區：忌在乳頭上取針刺點，若腫塊較小（≤3 cm），取中央區點刺；若腫塊巨大則分取上、下、左、右、中五個拔罐區點刺。④點針針法取拔罐區中央呈梅花瓣點刺至腫塊內，一般行4～5個點刺。⑤刺絡后應迅速拔罐。⑥放血時間一般為30 s～2 min，可根據流出血液的情況判斷，一般觀察到新鮮血液流出或血流速度緩慢或血液凝結即可取罐。⑦點刺區外敷士黃連紗布或酒精紗布，無菌敷料貼敷。⑧隔日1次。⑨有乳頭內陷的，予乳頭拔罐治療，并清潔乳頭。治療8周統計療效。

2療效標準與治療結果

21療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：①治愈：腫塊消失，無其他臨床癥狀；②好轉：紅、熱、疼、痛消失或腫塊縮小；③無效：腫塊無明顯變化，或腫塊增大，化膿，形成瘺管，竇道等。

22治療結果本組93例8周以內治愈共89例，其中2例1周內治愈，5例2周治愈，65例5周治愈，17例7周治愈。治愈率：9569%；1例9周治愈；3例12～15周治愈。93例患者治愈后隨訪1年，4例半年后復發，復發率43%，復發后繼上法治療，愈合后未再復發。

3討論

漿細胞性乳腺炎是乳腺科的疑難病之一。發病率占乳腺良性疾病的4～5%[3]。近年來發病率上升趨勢顯著。本病患者常伴有乳頭先天中-重度凹陷，多伴見乳頭溢液。初起腫塊多位于乳暈部，腫塊經久難消，久之化膿破潰，膿液中央有粉刺狀物質，膿灶四散，多互不相通，反反復復形成瘺管，經久難愈。因此，起病突然，病程長，膿腫，竇道或瘺管等急慢性炎癥并見復雜多變是本病的特點。目前確切病因發病機制不明，多數學者認為可能與先天乳頭畸形與發育不良有關[4]。手術治療后切口多經久難愈，切除范圍大，乳房嚴重變形，影響美觀；抗生素使用幾乎無效，激素治療短期取效，復發率極高。中醫藥治療本病仍獨具優勢，療程縮短，愈合復發率低，愈合乳房變形小，瘢痕少，對乳房組織正常功能影響小[5]。但目前國內治療本病時間多長達4～6個月，甚至更長時間。漿細胞性乳腺炎中醫分期：溢液期，腫塊期，成膿期，潰后期，收口期或鞏固期[6]。筆者認為溢液期是治療漿細胞性乳腺炎未病之期，但患者往往無明顯癥狀而忽略未予干預治療。腫塊期是治療漿細胞性乳腺炎的關鍵，此期治療徹底則可以避免進展成為復雜難治型漿細胞性乳腺炎，更重要的是可以明顯降低本病的復發風險。在臨床中通過對此期治療，完全消除腫塊，患者的復發率是極低的。倪毅等[7]認為本病屬中醫“瘡瘍”范疇，證屬半陰半陽。筆者認為應屬陰證，臨床癥見紅腫熱痛陽癥之象為標癥，為本陰標陽。病機為肝失疏泄，寒痰瘀阻所致。標癥為寒痰瘀久化熱，化腐之象?！凹眲t治其標”，對有陽證的此時配合疏肝理氣，清熱解毒，活血消腫之治療，外敷麻油金黃散；熱腐成膿予提膿祛腐治療，通常3～7天，標證即可消除，但乳房腫塊仍存，消除腫塊成為治愈本癥的重點。刺絡拔罐放血療法為中醫針灸治療疾病的一種方法，筆者運用于治療本病，取得良好的臨床療效，明顯縮短了療程，提高治愈率，降低復發率。刺絡拔罐源于《靈樞·官針》的絡刺，“絡刺者，刺小絡之血脈也?！庇徐铕錾?，瀉血泄邪，開竅排毒等作用?，F代研究證實，扣刺可以調節局部小血管壁舒縮功能，改善局部微循環，增加營養血管作用，促進炎癥組織的修復[8]。筆者認為刺絡后，寒邪有出處，拔火罐可以放出瘀血、痰邪，達到疏通經過乳房的經絡，故腫塊消散較快，避免了瘀久化腐，紅腫熱痛，成膿之苦。93例中5例合并肉芽腫性乳腺炎，運用刺絡拔罐放血治療亦取得非常好的療效。異病同治是否也取得滿意臨床療效，需進一步觀察更多病例。總之，刺絡拔罐放血療法治療腫塊期漿細胞性乳腺炎療效顯著，療程明顯縮短，復發率低，未發現不良反應，值得推廣。

[HT]參考文獻：

[1]付麗，傅西林乳腺腫瘤病理學[M].北京：人民衛生出版社2008：241-242

[2]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[S].

[3]曹月敏，王佩國乳腺外科學[M].石家莊：河北科學技術出版社，1991：143

[4]徐濤，錢琛漿細胞性乳腺炎與結核菌L型感染誤診探討[J].中華誤診學雜志，2001：1（1）31-32

[5]朱華宇，司徒紅林，林毅，等中醫綜合療法治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46例[J].現代中西醫結合雜志，2009：18（32）3980-3987

[6]林毅，唐漢鈞現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社2003：183

[7]倪毅，殷飛，薛博瑜中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎901例[J].南京中醫藥大學學報，2013：29（3）220-222

[8]賈力梅花針叩刺拔罐結合神經根阻滯治療帶狀皰疹50例[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（3）：313