中醫內外合治蛇串瘡33例療效觀察

趙益瓊 尹全珍 白崇俊

摘要：目的觀察自擬板藍根芍藥湯內服、外敷配合應用治療蛇串瘡的臨床療效。方法對33例蛇串瘡患者均采用自擬內板藍根芍藥湯內服、外敷同時配合應用。結果33例患者痊愈，總有效率為100%。結論自擬內服及外敷板藍根芍藥湯內服、外敷配合應用治療蛇串瘡臨床療效較為滿意，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：板藍根芍藥湯；蛇串瘡；療效觀察

中圖分類號：R275文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0065-02

蛇串瘡（即帶狀皰疹）是皮膚上出現成簇水皰，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。其特點是：紅斑基礎上的簇集性水皰，排列成帶狀，沿某一周圍神經單側分布，伴有明顯的神經痛。患者往往繼急性期之后，遺留有頑固的神經痛，筆者自擬板藍根芍藥湯內服外敷治療蛇串瘡急性期及后遺神經痛33例患者，取得一定療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料33例患者中，男12例，女15例，小兒3例，老人3例，其中年齡最小的為2歲，最大的為75歲。

12診斷標準參照《中醫外科學》[1]。（1）好發于春秋季節，以成年患者居多。（2）發病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。皮損好發于腰脅部、胸部或頭面部，多發于身體一側，常單側性沿皮神經分布，一般不超過正中線。發于頭面部者，尤以發于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近齊核腫痛，甚至影響聽力和視覺。（3）發病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適、疲乏無力，輕度發熱等前期癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現，有的疼痛發生1～3 d后或更長時間才出現皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，部分中、老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經痛，常持續數月。甚至更長時間。（4）病程2周左右，老年人約3～4周。

13治療方法33例蛇串瘡患者均采用自擬板藍根芍藥湯內服、外敷同時配合應用。基礎方：內服方：板藍根20 g，赤芍15 g，白芍30 g，絲瓜絡15 g，紫丹參15 g，炒元胡15 g，生地黃15 g，川楝子15 g，徐長卿15 g，白術20 g，甘草10 g，大棗30 g；外敷方，板藍根30 g，赤芍30 g，生地黃30 g，玄參30 g，雷公藤30 g，冰片20 g（不煎）徐長卿30 g。內服外敷方均水煎水沸10 min用藥，冰片不煎，每次取3 g直接攪入煎好冷適的藥液中外敷，用毛巾浸藥液，勿擰干，敷患處，每次30 min。加減：在頭部加薄荷，在頸胸背部加黃芩，在胸脅部加柴胡，在腰腹部加黃連，在下腹、臀及下肢加黃柏。神差加黃芪。疼痛較重的在外敷方中加紫金龍30 g。

2療效標準與治療結果

21療效標準參照《中醫科病證診斷療效標準》[2]治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

22治療結果33例患者均治愈，無未愈者。總有效率100%。

3典型病例

鄭某，男，62歲，左側胸脅部片狀紅色皮疹伴灼熱疼痛，到某醫院就診，診為帶狀皰疹，予輸液、服藥等治療（具體不詳），經治療，2周后皮疹部分消退，患部仍灼熱疼痛難忍，經多家醫[FL）][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]院診療，未愈，遂到本院就診。刻下癥見：患部皮疹已基本結痂，但訴患部仍灼痛難忍，飲食可，睡眠差，大便干結，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數。中醫診斷為蛇串瘡，辨證分型為肝火內郁。治則，舒肝清火化瘀，養陰緩急止痛。給自擬方：板藍根20 g，赤芍15 g，白芍30 g，柴胡15 g，絲瓜絡15 g，紫丹參15 g，炒元胡15 g，生地黃15 g，川楝子15 g，徐長卿15 g，白術20 g，甘草10 g，大棗30 g，3劑，水煎內服；板藍根30 g，赤芍30 g，生地黃30 g，玄參30 g，雷公藤30 g，冰片20 g（不煎）徐長卿30 g，紫金龍30 g，3劑，水煎外敷。1星期后電話隨訪，已愈，患部皮疹完全消退，疼痛感已消失。

4討論

蛇串瘡為常見病，多發病，一般發在胸脅部的，容易診斷，發在頭部及上、下肢的，則易誤診，發在這些部位的皮疹，就要根據（1）皮疹特點；（2）皮疹長在單側，不超過正中線；（3）患部疼痛等特征來判斷診斷。常有較多的患者有后遺神經痛，有的疼痛較劇，且頑固難愈。方中用板藍根清熱解毒，涼血；赤芍，紫丹參清熱涼血，散瘀止痛；白芍緩急止痛；生地黃清熱涼血，養陰緩急止痛；元胡活血行氣止痛；絲瓜絡通絡活血止痛；川楝子行氣止痛；徐長卿行氣通絡止痛；白術益氣健脾以扶正氣；甘草補脾益氣以扶正氣，且能緩急止痛，調和諸藥；大棗補中益氣，養血安神；玄參清熱滋陰；雷公藤活血通絡止痛（有毒，故只作外用）；冰片清熱開竅止痛，且助諸藥內透生效；薄荷疏散風熱，清利頭目；黃芩清上、中二焦熱；黃連清中焦熱；黃柏 清下焦熱；柴胡疏肝，使肝經之氣得疏。諸藥合用使熱消液充，熱得去，急得緩，絡得通而痛自除。

參考文獻：

[1]高學敏中藥學[M] 北京：中國中醫藥出版社，2007

[2]ZY/T0011～0019-94中醫病診診斷療效標準[S].