腹腔鏡聯合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結石的臨床效果觀察

曾發慶

[摘要]目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結石的臨床效果。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治的120例膽管結石患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為研究組（50例）、對照組1（32例）、對照組2（38例）。對照組1采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行手術，對照組2采用傳統的開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡聯合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療，比較三組的臨床療效和術后恢復情況。結果 研究組和對照組1的手術時間短于對照組2，術中出血量少于對照組2，結石清除率高于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的結石清除率顯著高于對照組1，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組和對照組1的胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組2，并發癥發生率低于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率低于對照組1，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結石效果顯著，能夠有效縮短手術時間及術后住院時間，減少術中出血量，提高結石清除率，有利于術后胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞]膽管結石；腹腔鏡聯合膽道鏡；柴胡舒肝湯加減治療

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0152-03

Clinical effect observation of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones

ZENG Fa-qing1，2

1.Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Guanxi Health Center of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones.Methods 120 patients with bile duct stones admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research subjects，all patients were divided into the study group （50 cases），the control group 1 （32 cases），the control group 2 （ 38 cases） according to the different treatment methods.The control group 1 was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy surgery，the control group 2 was treated with traditional open surgery，the study group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy and Chaihu Shugan decoction.The clinical efficacy and postoperative recovery of the three groups were compared.Results The operation time of the study group and the control group 1 was shorter than that of the control group 2，and the blood loss of the study group and the control group 1 was less than that of the control group 2，and the stone clearance rate of the study group and the control group 1 was higher than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The stone clearance rate in the study group was significantly higher than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.The gastrointestinal function recovery time，hospitalization time of the study group and the control group 1 was shorter than that the control group 2，the incidence rate of complications of the study group and the control group 1 was lower than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy and ChaiHu ShuGan Decoction in the treatment of bile duct stones has significant effect，can effectively shorten the operation time and hospitalization time after operation，reduce the amount of bleeding，improve the stone clearance rate，is conducive to the recovery of gastrointestinal function after surgery，reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Bile duct stone；Laparoscopy combined with choledochoscopy；Modified Chaihu ShuganDecoction for treatment

膽管結石是膽管系統常見的疾病，多見于女性，主要包括膽囊結石、膽管結石、肝內膽管結石[1]。近年來，隨著人們生活習慣的改變，其發病率呈上升趨勢。本病的發病原因主要與膽管感染、膽汁的淤積和膽固醇的代謝失調等多種原因相關，主要臨床表現為右上腹膽絞痛。傳統的治療方法是開腹及膽總管切開取石治療[2]。柴胡舒肝湯具有疏肝解郁、平抑肝陽的作用，能夠維持肝臟疏肝泌膽的功能，促進膽汁的分泌[3]。本研究對我院收治的膽管結石患者進行膽道鏡聯合柴胡疏肝湯加減治療，探討其效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的120例膽管結石患者作為研究對象。入選標準：符合膽管結石診斷標準；患者病史、體征符合膽管結石癥狀并經B超、CT等影像學檢查確診；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的膽管炎；膽囊發生惡性病變；心肺功能較弱不能承受手術治療者；不配合治療者；未簽署知情同意書者。按照治療方法的不同將入選患者分為研究組（50例）、對照組1（32例）、對照組2（38例）。研究組中，男14例，女36例；年齡30～59歲，平均（41.5±5.2）歲；病史1～7年，平均（3.7±0.8）年。對照組1中，男8例，女24例；年齡29～60歲，平均（39.8±6.1）歲；病史1.0～7.5年，平均（4.0±0.5）年.對照組2中，男11例，女27例；年齡33～57歲，平均（36.6±5.9）歲；病史1.0～7.2年，平均（3.8±0.7）年。三組的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組1采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行手術，采用氣管插管對患者進行全身麻醉，先對患者進行膽管造影以確定結石位置和結石數量。采用“四孔法”對患者進行穿刺操作（劍突下1 cm、臍下1 cm、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處和右腋前線0.5 cm），分別作為主操作孔、觀察孔、輔助操作孔、輔助操作孔。穿刺成功后，將操作器械穿刺進入腹腔進行探查，對膽管和膽內總管的詳細情況進行檢查，接著對膽囊三角進行分離，結扎膽囊動脈。將膽道鏡由劍突下置入，根據結石所在位置、結石大小以及結石數量對患者采取不同的治療方法。直徑<1 cm的膽總管結石應在膽道鏡的輔助下采用套石籃套取結石。經膽道鏡檢查結石取凈后沖洗膽管并留置引流管，縫合切口。術后對患者進行抗感染治療。

對照組2采用傳統的開腹手術治療，采用氣管插管對患者進行全身麻醉，在右肋緣下進行切口，切除膽囊，充分暴露膽總管，將膽總管切開，取出結石，留置T管，并做切口置管于網膜孔引流。術后對患者進行抗感染治療。

研究組采用腹腔鏡聯合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療，在對照組1的基礎上給予柴胡舒肝湯加減治療早晚分服，水一盅半，煎八分，食前服。1劑/d，服用3周。配方：陳皮（醋炒）6 g，柴胡6 g，川芎6 g，香附6 g，枳殼（麩炒）6 g，芍藥9 g，甘草（炙）3 g。

1.3觀察指標

比較三組的臨床治療情況和預后情況，包括手術時間，術中出血量、引流管留置時間、住院時間、結石取凈率及術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組術中情況的比較

研究組和對照組1的手術時間短于對照組2，術中出血量少于對照組2，結石清除率高于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的結石清除率顯著高于對照組1，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組術后情況的比較

研究組和對照組1的胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組2，并發癥發生率低于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率低于對照組1，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽管結石是由于膽管感染、膽固醇代謝紊亂等原因造成膽汁中的某些成分析出、凝集而形成結石。由于人們生活方式的改變，醫學影像技術的發展，導致膽結石的發病率和檢出率大大提高[4]。膽結石造成膽管梗阻時，會引起膽管中細菌的快速發展，引起膽管炎癥的發生。此外，持續性的梗阻會引起膽囊炎癥和黃疸的發生，嚴重影響患者的生活質量[5]。目前，本病的主要治療方法仍然是手術治療[6]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有創傷較小、出血較少等優勢，已逐漸代替傳統的開腹手術。研究顯示，經腹腔鏡聯合膽道鏡手術的患者較傳統開腹手術術后恢復快，術后并發癥少[7]。在結石的進展過程中，氣機郁結，血流不暢，津液凝滯，不通則痛貫穿整個疾病的始終，因此治療重點在于通[8]。柴胡舒肝湯方中，柴胡入肝膽經，清熱利膽，舒肝解郁，為疏利肝膽之良品[9]；黃芩、梔子清利肝膽濕熱；大黃瀉下陽明熱結，利膽退黃[10]。

本研究結果顯示，研究組和對照組1的手術時間短于對照組2，術中出血量少于對照組2，差異有統計學意義，提示腹腔鏡聯合膽道鏡手術能夠有效縮短手術時間，減少手術出血量。研究組的結石清除率明顯高于對照組1，差異有統計學意義，提示患者在術前服用柴胡舒肝湯具有清肝利膽作用，能夠促進膽汁的分泌，有利于膽結石的排除。

此外，本研究結果還顯示，研究組的胃腸功能恢復時間明顯短于對照組2，差異有統計學意義，提示膽道鏡聯合柴胡舒肝湯加減治療有利于胃腸功能的恢復，能夠縮短術后住院時間。術前服用柴胡舒肝湯能夠有效降低術后并發癥的發生；柴胡舒肝湯能夠具有較強的抗炎作用，術后能夠促進膽汁的排泄，減少膽囊炎等并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結石效果顯著，能夠有效縮短手術時間及術后住院時間，減少術中出血量，提高結石清除率，有利于術后胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生率。

[參考文獻]

[1]沙米爾，丁佑銘，汪斌，等.腹腔鏡聯合膽道鏡兩種術式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].臨床外科雜志，2016，24（11）：872-874.

[2]沈海龍，狄長安，朱江.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的臨床療效[J].中華普外科手術學雜志電子版，2015，9（4）：37-39.

[3]郭躍華，張卓，馬楊，等.膽道鏡治療術后肝內膽管結石并狹窄13年經驗總結：附697例報告[J].中國普通外科雜志，2014，23（2）：141-146.

[4]汪小萬，趙中偉，崔杰，等.腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯合治療膽總管結石臨床療效觀察[J].肝膽外科雜志，2014，22（4）：280-282.

[5]韋韡，汪功理，張曉剛.肝葉切除術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的療效[J].安徽醫學，2015，36（10）：1231-1233.

[6]張峰，王湘君.加味大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除患者術后胃腸功能恢復的影響[J].山東醫藥，2015，55（30）：88-89.

[7]黃牛.大柴胡湯加味治療腹腔鏡術后伴肝硬化膽囊結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（4）：411-413.

[8]石珩.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：75-76.

[9]陳永標，池小斌，江藝，等.腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石36例[J].中國微創外科雜志，2016，16（9）：777-779.

[10]傅江華，徐欣，王彥升，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術治療膽管結石40例療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（18）：3463.

[11]鄒治義，吳建清，肖克敏.腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床療效對比研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（2）：144-146.

[12]梁艷秋.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者的療效研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（1）：73-75.

[13]戴貴森，方迎兵.腹腔鏡與膽道鏡聯合治療肝膽管結石的臨床療效[J].中國現代醫生，2016，54（16）：35-37.

[14]崔玉寶，周俊傳.大柴胡湯加減治療膽總管結石的療效觀察[J].實用臨床醫學，2016，17（9）：26-27.

[15]張小兵，張萬宇，盧強，等.腹腔鏡、內鏡聯合大柴胡湯加味治療膽囊結石并肝外膽管結石患者的臨床療效及安全性[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（11）：31-32.

[16]喬風磊，馬飛國，劉正才.雙鏡聯合大柴胡湯加味治療膽囊結石并肝外膽管結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（25）：2819-2821.

[17]陳建華，沈振華，季曉亮，等.加味大柴胡湯治療胰膽管造影術后黃疸療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2015， 25（11）：1025-1026.

[18]郭展展.大柴胡湯加味在伴肝硬化膽囊結石患者腹腔鏡術后的應用效果[J].陜西中醫，2016，37（7）：858-859.

（收稿日期：2017-01-13 本文編輯：祁海文）