無創正壓通氣改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者營養狀況的臨床觀察

董世榮　薛衛霞　張永紅　李愛軍

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者營養狀況的療效。 方法 60例COPD合并慢性呼吸衰竭患者隨機分為治療組和對照組，觀察各組治療后在PaO2、PaCO2、肺功能[FEV1/FVC（%）]、BMI、血清白蛋白（ALB）方面的變化。 結果 治療后，治療組在PaO2、PaCO2、肺功能[FEV1/FVC（%）]、BMI、血清白蛋白（ALB）方面較對照組改善明顯（P<0.05）。 結論 無創呼吸機能明顯改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者的營養狀況。

[關鍵詞] COPD合并慢性呼吸衰竭；無創正壓通氣；營養狀況；體質量指數；血清白蛋白

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0040-03

Clinical observation of noninvasive positive pressure ventilation in improving nutritional status of patients with stable phase of COPD patients with chronic respiratory failure

DONG Shirong XUE Weixia ZHANG Yonghong LI Aijun

Department of Respiratory Diseases， Xingtai Third Hospital in Hebei Province， Xingtai 054000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in improving nutritional status of patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 60 cases of COPD patients with chronic respiratory failure were randomly divided into treatment group and control group. The changes of PaO2， PaCO2， pulmonary function [FEV1/FVC（%）]， BMI and serum albumin（ALB） were observed after treatment in each group. Results After treatment， the PaO2， PaCO2， pulmonary function [FEV1/FVC（%）]， body mass index（BMI） and serum albumin（ALB） in the treatment group significantly improved than the control group（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation can improve nutritional status of COPD patients with chronic respiratory failure.

[Key words] COPD patients with chronic respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation； Nutritional status； Body mass index； Serum albumin

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不可逆，肺臟為其主要的受累器官，同時可引起全身的不良反應[1]。國內外關于COPD患者營養狀況的研究表明，營養不良在COPD的患者中非常普遍[2]，且營養不良目前已成為影響COPD預后的獨立危險因素[3，4]。COPD患者因全身退行性改變及各臟器功能下降，營養不足的比例增高，且隨著病程的逐漸延長，營養狀況逐漸惡化[5]。有研究表明，給予營養支持治療后，患者的通氣功能可以得到不同程度的提高[6]。體重下降最初認為是COPD進展不可避免的結果，但是最近有令人信服的證據顯示：體重下降不僅是晚期COPD患者機體適應機制，也是影響生存的獨立危險因素[7]。無創呼吸機在COPD治療中的地位已經得到循證醫學的證實，在COPD的治療及其并發癥的防治方面起了較大的積極作用，可以很有效的降低其死亡率[8-11]。本文旨在觀察COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用無創呼吸機后營養狀況的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年6月于我科住院的COPD合并慢性呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均符合COPD穩定期診斷標準、慢性呼吸衰竭的血氣診斷標準[12]及營養不良的診斷標準[13]。入選對象均為男性。入選標準：血氣分析動脈氧分壓（PaO2）<8 kpa（60 mm Hg），二氧化碳分壓（PaCO2）>6.678 kpa（50 mm Hg），氣道分泌物不多或排痰能力較好；血流動力學指標穩定；體質量指數（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2；血清白蛋白（ALB）<30 g/L；均簽署知情同意書。60例患者隨機分為治療租和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、呼吸頻率、心率、血氣分析、肺功能、BMI、血清白蛋白（ALB）等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均處于COPD穩定期，且在觀察過程中無病情加重。對照組患者在給予常規解痙、平喘的同時給予家庭氧療。治療組在上述基礎上加用無創正壓通氣。無創通氣組選用Hoffrichter公司生產的VEC-TORBIPAPST-33呼吸機通氣治療，均采用通氣口鼻面罩，設定參數S/T模式，呼吸頻率（16～20）次/min，壓力范圍吸氣壓（6～20） cm H2O，呼氣壓（3～10） cm H2O，每日上機兩次，每次4～5 h；所有治療療程均為30 d。所有研究對象在治療前、治療后均測定血氣分析指標（PaO2、PaCO2）、肺功能[FEV1/FVC（%）]、BMI、ALB。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較選用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前各項檢測結果比較

治療前，治療組與對照組患者在PaO2、PaCO2、FEV1/FVC（%）、BMI、ALB方面比較均無統計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項檢測結果比較

兩組患者治療后基本狀況處于穩定，再次復測各項指標，與對照組比較，治療組各項指標改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究通過臨床觀察發現，與對照組比較，治療組患者在PaO2、PaCO2、FEV1/FVC（%）、BMI、ALB方面均有不同程度改善，差異有統計學意義（P<0.05），表明在常規治療的基礎上加用無創呼吸機治療，COPD患者不僅可以改善血氣、肺功能，也能改善患者的營養狀況。

隨著COPD病情的不斷加重，肺通氣功能、氣體交換能力逐漸下降，產生缺氧、二氧化碳潴留，且營養不良與上述癥狀呈正相關[14]。考慮COPD導致營養不良的主要原因：①消耗能量增加：COPD患者會因感染、缺氧、呼吸困難等導致營養消耗增加。Sergi等[15]研究發現，在相同年齡、身高、體重的人群中，COPD患者靜息狀態下的消耗要比正常人高10%以上，在活動中耗氧量也遠遠大于正常人。②營養物質攝入不足及消化吸收能力下降：反復咳嗽、氣喘等癥狀影響患者食欲，且長期心理負擔、睡眠障礙及疾病導致的腹脹、納差均影響患者食物的攝入。COPD患者因右心功能不全合并不同程度的消化道淤血、消化功能紊亂，影響營養物質的吸收。長期用藥，如茶堿類、抗生素的使用會影響營養物質的吸收。③內分泌代謝紊亂：COPD患者因長期缺氧導致多種激素代謝紊亂。Andreas等[16]研究發現，多種激素分泌與營養不良有關，如生長激素、雄性激素等。④細胞因子的影響：COPD患者的高分解狀態與機體的多種細胞因子的分泌水平紊亂有關，如瘦素、腫瘤壞死因子、脂鏈素、白介素等。瘦素是脂肪細胞合成的一種蛋白質，與脂肪消耗導致的內分泌縮減有關，COPD患者常出現瘦素降低[17，18]，體重較低的瘦素水平更低。COPD患者出現細胞因子介導的代謝紊亂，有研究證明TNF-α可導致營養不良[19]。無創呼吸在改善患者通氣的狀況下，上述相關條件也在不斷改善，從而改善患者的營養狀況。但該研究尚存在標本量偏小、研究時間短等缺陷，尚需大樣本、多中心及長時間隨訪來證實。

COPD是一組以中小氣道狹窄導致的氣流不可逆受限，導致機體缺氧、二氧化碳潴留、右心功能不全的疾病。無創呼吸機在COPD治療中的地位已經得到循證醫學的證實，在COPD的治療及其并發癥的防治方面起了很大的積極作用。無創正壓通氣在改善患者缺氧的同時，改善機體缺氧及營養代謝狀況，從而改善患者的預后，提高生活質量的同時延長生命，在COPD合并慢性呼吸衰竭患者的治療中值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-11）