不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床分析

盛思玉　徐凱　程嬡嬡　熊祥生　王亞祥

【摘要】 目的 探究不同靶濃度的瑞芬太尼在老年胸科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值， 為臨床提供參考。方法 87例老年胸科手術(shù)患者， 根據(jù)給予瑞芬太尼濃度的不同分為4、6、8 μg/L組， 每組29例， 對(duì)比分析三組患者麻醉時(shí)間、意識(shí)喪失時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及不同時(shí)間段[T0（進(jìn)入手術(shù)室后平臥10 min）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（插管時(shí)）、T3（插管后3 min）、T4（手術(shù)切皮后）、T5（開(kāi)胸探查時(shí)）、T6（手術(shù)結(jié)束）、T7（拔管）]平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。結(jié)果 三組麻醉時(shí)間、意識(shí)喪失時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 μg/L組在T2、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的SBP、MAP、HR水平高于T0時(shí)間點(diǎn)， 而6 μg/L組和8 μg/L組SBP、MAP、HR水平相對(duì)較好；8 μg/L組在T1時(shí)間點(diǎn)的SBP、MAP、HR水平較T0時(shí)降低較為顯著；6 μg/L組的SBP、MAP、HR水平較其他兩組較為良好。結(jié)論 在老年患者的胸科手術(shù)中， 使用6 μg/L

濃度的瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉可有效減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)， 增加患者手術(shù)的安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；胸科手術(shù)；靶濃度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.009

Clinical analysis of remifentanil by different target concentrations for anesthesia in senile thoracic surgery SHENG Si-yu， XU Kai， CHENG Yuan-yuan， et al. Department of Anesthesiology， Jiangsu Huaian City Huaiyin Hospital， Huaian 223300， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of remifentanil by different target concentrations for anesthesia in senile thoracic surgery， and to provide clinical reference. Methods A total of 87 senile thoracic surgery patients were divided by different remifentanil concentrations into 4， 6 and 8 μg/L groups， with 29 cases in each group. Comparative analysis was made on anesthesia time， unconsciousness time， autonomous respiration recovery time， eye opening time， extubation time， and mean arterial pressure （MAP）， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） levels in various time points [T0 （lying 10 min in operating room）， T1 （after anesthesia induction）， T2 （during intubation）， T3 （3 min after intubation）， T4 （after operation skin incision）， T5 （during exploratory thoracotomy）， T6 （operation ending） and T7 （extubation）] in the three groups. Results There was no statistically significant difference of anesthesia time， unconsciousness time， autonomous respiration recovery time， eye opening time and extubation time across the three groups （P>0.05）. 4 μg/L group had higher SBP， MAP and HR in T2， T4， T5 than those in T0， while 6 and 8 μg/L groups had relatively better SBP， MAP and HR levels. 8 μg/L group had obviously lower SBP， MAP and HR levels in T1 than those in T0， while 6 μg/L group had better SBP， MAP and HR levels than the other two groups. Conclusion Implement of remifentanil by 6 μg/L in senile thoracic surgery for induced anesthesia can effectively reduce intraoperative stress reactions and enhance safety in patients， and this method is worth promoting.

【Key words】 Remifentanil； Thoracic surgery； Target concentration

老年患者是眾多患者群體中較為特殊的一類， 他們的機(jī)體相對(duì)于正常人群較為脆弱， 其機(jī)體內(nèi)的重要臟器功能逐漸衰退， 代謝能力也有所減弱， 導(dǎo)致了其在手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉藥物的代謝能力也相應(yīng)的較低， 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。眾多研究表明， 將瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注可有效保證患者麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[2]。因此， 本研究就不同靶濃度的瑞芬太尼在老年胸科手術(shù)患者麻醉過(guò)程中的效果進(jìn)行了有限探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本研究對(duì)象為2015年10月～2016年10月本院收治的老年胸科手術(shù)患者， 共計(jì)87例， 男47例， 女40例， 年齡60～76歲， 平均年齡66.7歲， 體重51～60 kg， 平均體重59.4 kg。根據(jù)患者病情使用ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)50例， Ⅲ級(jí)37例。入選患者中無(wú)精神異常、重要器官病變以及藥物濫用等情況， 所有患者均在簽署了知情同意書(shū)后選擇入組進(jìn)行不同靶濃度的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。87例患者根據(jù)給予瑞芬太尼濃度的不同分為4、6、8 μg/L組， 每組29例。

1. 2 方法 入選患者術(shù)前12 h禁食， 麻醉前使用適當(dāng)劑量的咪達(dá)唑侖及阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后， 常規(guī)置管， 行常規(guī)生命活動(dòng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)。三組患者分別采用4、6、8 μg/L三梯度濃度的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 同時(shí)給予3 mg/L的異丙酚進(jìn)行靶控輸注， 待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)施手術(shù)。術(shù)后皮膚縫合完全再停止異丙酚和瑞芬太尼的輸入。若患者在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)異常情況， 則可根據(jù)具體情況采取針對(duì)性措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的麻醉時(shí)間、意識(shí)喪失時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；本研究所取時(shí)間段主要包括T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時(shí)間段， 分別對(duì)各個(gè)時(shí)間段MAP、SBP、HR進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用F檢驗(yàn)， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同靶濃度組患者手術(shù)情況分析 三組麻醉時(shí)間、意識(shí)喪失時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 不同靶濃度組患者麻醉及手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)情況分析 T1時(shí)間點(diǎn)， 三組患者SBP、MAP、HR均較T0時(shí)顯著降低， 且8 μg/L組降低情況尤為顯著；T2時(shí)間點(diǎn)， 4 μg/L組SBP、MAP、HR高于T0時(shí)間點(diǎn)， 6 μg/L組無(wú)明顯變化， 而8 μg/L組的MAP、SBP值較T0時(shí)間點(diǎn)顯著降低；T3時(shí)間點(diǎn)， 三組患者SBP、MAP均較T0時(shí)顯著降低， 但8 μg/L組降低情況最為嚴(yán)重；T4、T5時(shí)間點(diǎn)， 4 μg/L組患者SBP、MAP、HR均較T0時(shí)升高；T6時(shí)間點(diǎn)SBP、MAP、HR較T0時(shí)有升有降；T7時(shí)間點(diǎn)， 三組SBP、MAP、HR均較T0時(shí)明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但三組間SBP、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 國(guó)內(nèi)外對(duì)老年階段的年齡限定暫不明確， 但已有研究表明， 60歲以上的健康老年群體相對(duì)更易發(fā)生臟器功能下降的問(wèn)題。而對(duì)老年胸科手術(shù)患者而言， 胸科手術(shù)本身就會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)胸操作會(huì)給患者的正常生理狀態(tài)帶來(lái)嚴(yán)重干擾， 這不僅會(huì)影響手術(shù)過(guò)程中的麻醉安全性和麻醉效果， 也會(huì)在一定程度上增加患者手術(shù)后并發(fā)癥率及死亡率， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-8]。而老年患者的機(jī)體功能會(huì)隨著其年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)退行性變化， 其在手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉藥物的敏感度增高， 低濃度的麻醉藥物就可能引起其意識(shí)喪失。因此， 對(duì)老年胸科手術(shù)患者的麻醉藥物進(jìn)行有效濃度控制具有重要意義。

瑞芬太尼屬阿片類μ受體激動(dòng)劑的一種， 具有獨(dú)特的酯結(jié)構(gòu)。相比其他類型的阿片類μ受體激動(dòng)劑， 瑞芬太尼起效速度相對(duì)較快， 在機(jī)體內(nèi)的代謝速度也較快， 藥物具有較高的選擇性， 藥物的作用時(shí)間相對(duì)較短[4， 9-13]。瑞芬太尼在體內(nèi)主要經(jīng)血內(nèi)酯酶代謝， 不需要通過(guò)肝腎代謝， 因此， 其對(duì)患者的肝腎功能基本無(wú)影響， 能夠在無(wú)肝腎毒性的情況下有效緩解患者在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槁樽砘騽?chuàng)傷而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明[3]， 將瑞芬太尼持續(xù)輸注一定時(shí)間后， 患者可以在很短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸。采用藥物濃度靶控輸注， 可充分考慮到患者年齡對(duì)整個(gè)藥物在機(jī)體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)的影響， 有利于手術(shù)過(guò)程中更好的維持患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[5， 14-16]。在本研究中， 本院根據(jù)患者的情況， 選擇性的使用了4、6、8 μg/L三個(gè)梯度濃度的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)， 從結(jié)果來(lái)看， 4 μg/L組不能有效抑制患者的指標(biāo)水平， 而8 μg/L組的應(yīng)用使得該組患者的HR水平顯著降低， 以致于需要用藥物進(jìn)行控制。因此， 6 μg/L組的MAP、SBP及HR指標(biāo)相對(duì)其他兩組較好。

綜上所述， 在老年胸科手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中使用6 μg/L的瑞芬太尼進(jìn)行靶控濃度輸注， 可有效降低麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)， 維持患者機(jī)體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性， 提高手術(shù)安全性， 其臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣旭. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（13）：90.

[2] 黃文軍. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）：188-189.

[3] 倪春艷， 于曉東. 不同濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（9）：158-159.

[4] 孫紅， 闞紅莉. 瑞芬太尼靶控輸注在老年患者胸外科手術(shù)中的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（19）：97-98.

[5] 魏海濱， 李小強(qiáng)， 張益國(guó). 瑞芬太尼靶控輸注在胸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：148-149.

[6] 薛蓮， 劉坤， 應(yīng)曉丹. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015（6）：33-35.

[7] 曹曉霞. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志， 2015， 13（6）：935-937.

[8] 楊競(jìng)春. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（8）：8-10.

[9] 鄧萬(wàn)忠. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（13）：89-90.

[10] 袁茂. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（23）：8-10.

[11] 張學(xué)偉. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值. 現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿， 2014（9）：120.

[12] 劉偉華， 彭云水， 邢玉英， 等. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果. 天津醫(yī)藥， 2010， 38（7）：572-575.

[13] 肖慶旺. 不同濃度瑞芬太尼靶控輸注在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（21）：45-47.

[14] 謝誠(chéng). 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（14）：253-254.

[15] 姚娜娜， 王龍， 吳述軒， 等. 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中對(duì)應(yīng)激及肺功能指標(biāo)的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（8）：888-890.

[16] 曹德俊， 謝新寶. 不同濃度瑞芬太尼靶控輸注在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果觀察. 健康必讀旬刊， 2012， 22（3）：45-47.

[收稿日期：2016-11-16]