雙葉瓣修復面部皮膚癌術后巨大組織缺損的療效評價

熊世龍++焦光輝+劉奕++林慧芬

[摘要]目的 研究面部皮膚癌術后巨大組織缺損患者采用雙葉瓣修復的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮膚癌術后巨大組織缺損患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各20例。對照組采用前額游離皮瓣修復治療，研究組采用雙葉瓣修復治療。比較兩組的手術情況、并發癥情況、治療效果以及患者滿意程度。結果 研究組的手術時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的優良率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為10.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的總滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 雙葉瓣修復面部皮膚癌術后巨大組織缺損效果較好，手術時間短，出血少，術后恢復快，并發癥發生率低，更符合患者審美需求，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]雙葉瓣；皮膚癌；組織缺損；修復；療效

[中圖分類號] R781.5+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0068-04

Evaluation of curative effect of bileaflet repair on the huge tissue defect of facial skin cancer after operation

XIONG Shi-long JIAO Guang-hui LIU Yi LIN Hui-fen

Department of Stomatology，People′s Hospital of Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation.Methods 40 cases of huge tissue defect after facial skin cancer operation admitted to our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and divided into the study group and the the control group according to random number table method，20 cases in each group.The control group was treated with forehead free skin flap prosthodontic，the study group was treated with bileaflet prosthetic prosthodontic treatment.The operation condition，the incidence rate of complication，the treatment effect and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （80.00%），with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication of the study group was 10.00%，which was lower than that of the control group （30.00%），with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （70.00%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation is good with less operation time，less blood，quick postoperative recovery and low complication incidence，so that it′s in line with the aesthetic needs of patients and worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Bileaflet；Skin cancer；Tissue defect；Repair；Curative effect

皮膚癌是皮膚惡性腫瘤，面部皮膚癌是其中較為常見的一種，臨床上以徹底切除腫瘤病灶為治療原則，雖然徹底切除病灶對面部皮膚癌治療效果較好，但面部皮膚癌病灶切除后容易導致組織缺損，從而影響患者面部外觀及功能[1-2]。目前，隨著人們對審美需求的不斷提高，面部皮膚癌后面部組織損傷的修復越來越受到人們的關注和重視。游離皮瓣修復面部皮膚癌術后組織缺損是傳統臨床常用的方式，通常切取周圍相似組織進行修復，從而滿足患者對審美的要求[3]。但游離皮瓣治療時容易發生皮瓣壞死以及眾多并發癥，影響患者生活質量和對面部外觀的滿意程度。隨著移植技術的不斷進展，人們發現雙葉瓣修復在面部皮膚癌術后組織缺損上具有良好修復效果[4]。本研究對我院面部皮膚癌術后巨大組織缺損的患者進行雙葉瓣修復治療，旨在探討雙葉瓣修復的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮膚癌術后巨大組織缺損患者作為研究對象。納入標準：①經檢查和診斷符合面部皮膚癌診斷標準[5]的患者；②均為面部皮膚癌術后患者；③自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標準：①復發性皮膚癌患者；②有嚴重器質性病變的患者；③腫瘤手術失敗的患者；④合并自身免疫疾病等嚴重疾病影響研究的患者。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各20例。對照組中，男性13例，女性7例；年齡42～75歲，平均（60.2±4.3）歲；皮膚癌病程1～12個月，平均（4.6±1.1）個月；TNM分期：T2N0M0期16例，T3N0M3期4例。面部組織缺損平均面積（6.8±0.9）×（8.8±1.3）cm2。研究組中，男性12例，女性8例；年齡46～78歲，平均（60.8±4.5）歲；皮膚癌病程1～12個月，平均（4.5±1.2）個月；TNM分期：T2N0M0期17例，T3N0M3期3例；面部組織缺損平均面積（6.5±0.8）×（8.6±1.2）cm2。兩組的性別、年齡、病程、TNM分期以及皮膚缺損面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后有感染的患者給予抗炎、換藥等治療，待創面穩定后給予面部修復手術。

對照組給予前額皮瓣修復，先行多普勒超聲檢查左眶上動脈走向情況，在額部供皮區右側進行“m”型切口游離額部皮瓣，再轉額肌皮瓣修復供皮區缺損。

研究組給予雙葉瓣修復，全身麻醉后患者取仰臥位，在距離腫瘤周圍1～2 mm正常皮膚位置對原病灶切口進行劃線設計，快速冰凍切除的原發病灶，確診皮膚癌后開啟缺損邊緣，長度為3～4 mm。擴大切口，檢查冰凍切片組織為陰性后為準。病灶切除后的組織缺損采用耳前及耳后雙葉瓣修復。設計皮瓣：確定皮瓣旋轉中心，耳前為第一葉皮瓣，耳后為第二葉皮瓣，圓心處于兩葉皮瓣的中心對旋轉半徑。缺損區中心第一葉皮瓣弧形邊緣穿過，第二葉皮瓣與弧頂和缺損區遠距離和中距離邊緣處于切線位置。第一葉皮瓣面積略小于缺損區面積，第二葉皮瓣面積是第一葉皮瓣的50%～60%。第一葉皮瓣長軸與缺損長軸夾角盡可能保持在45°以內，雙葉瓣轉移后第一葉與第二葉長軸夾角也盡可能保持在45°以內，防止引起面部畸形。沿著已設計的標記線切開淺表筋膜層，皮瓣反轉后確定深度與缺損深度一致，將缺損區修補后包裹生理鹽水紗布，若出血明顯則采用電凝止血，皮瓣修復完成后采用4-0可吸收線縫合皮下組織，5-0可吸收線縫合皮膚層。

1.3觀察指標

觀察兩組的手術情況、治療效果、并發癥情況以及患者滿意程度。手術情況包括手術時間、出血量以及住院時間。療效標準如下。優：術后手術修復成功，缺損部位完整無畸形；良：術后手術修復成功，缺損部位出現略微畸形，但不明顯；差：術后手術修復成功，但缺損部位存在嚴重畸形[6]。采用自制滿意度問卷調查表評估患者對缺損修復的滿意度情況，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<80分。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

研究組的手術時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

研究組的優良率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

兩組的并發癥包括感染、皮瓣壞死以及出血。研究組的并發癥發生率為10.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意度的比較

研究組的總滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

面部皮膚癌是臨床上常見的皮膚癌類型，主要以手術切除病灶為主。而在手術切除時，容易出現面部組織缺損，尤其是面部皮膚癌組織較大時，切除部分較多，嚴重影響患者面部外觀的審美[7]。面部是人體結構相對復雜的部位，由于面部結構復雜，且人們對面部美觀需求較高，再加上面部供皮區活動范圍受到一定限制，臨床修復面部組織時較為困難，因此面部組織的修復一直是臨床醫師較為棘手的問題[8-9]。面部皮膚癌切除后，其中還涉及到眼部、面部、腮腺神經等，修復難度大大增加。臨床上傳統采用相鄰近游離皮瓣修復法，由于相鄰皮膚組織顏色差異較小，因此進行游離皮瓣或帶蒂皮瓣移植[10-11]，但研究顯示，該治療方法效果不盡人意，游離帶蒂皮瓣移植更是受到供受區皮膚差異的影響，且對手術要求更高，限制了臨床的應用和效果[12]。

雙葉瓣修復是1918年國外學者提出的面部組織修復方式，隨后有學者進行研究顯示，采用雙葉瓣修復面部皮膚癌術后缺損取得了良好的效果，改善了傳統游離皮瓣修復帶來的缺陷[13]。鄭亞榮等[14]的研究顯示，傳統常規游離皮瓣或帶蒂皮瓣組織修復時往往需要開辟第二術區，不僅延長了手術時間，增加了出血量，且對患者損傷更大，操作復雜，療效不夠理想；而雙葉瓣修復無需開辟第二術區，極大地節省了手術時間，出血量明顯減少，促進了患者術后恢復。本研究結果顯示，研究組的手術時間及術中出血量明顯優于對照組，提示雙葉瓣修復對面部皮膚癌術后組織缺損具有較好的治療效果，操作簡潔、出血較少，而術后研究組患者的住院時間明顯短于對照組，也進一步反映研究組手術創傷小，術后患者恢復更快。衛裴等[15]的研究顯示，雙葉瓣可局部進行旋轉，且皮瓣的色澤、質地、厚度等與之相鄰的組織皮膚相似，靈活度高，切口瘢痕不明顯，愈合較快。相對于傳統游離皮瓣，雙葉瓣優勢在于：①與相鄰缺損部位皮膚相近，膚色、質地等相似；②繼發損傷可直接縫合，無需進行植皮；③雙葉瓣修復后色素沉著發生率低，供區和受區符合審美要求；④避免了縫合受區組織而引起的眼、鼻、口等部位發生移位等。本研究結果顯示，研究組的治療優良率、并發癥發生率分別為95.00%、10.00%，明顯優于對照組的80.00%、30.00%，提示雙葉瓣修復相對于傳統游離皮瓣修復效果更佳，且由于雙葉瓣的優勢性，術后并發癥發生率更低。在雙葉瓣修復后的患者中發現，面部缺損修復瘢痕不明顯，更加符合患者審美需求；而傳統游離皮瓣則會出現色素沉著等癥狀，極大影響了美觀度，因此在調查患者修復滿意度時發現，研究組的總滿意度高達95.00%，明顯高于對照組的70.00%，提示雙葉瓣修復更符合患者對審美的要求，能夠提高患者修復滿意度。

綜上所述，雙葉瓣修復面部皮膚癌術后巨大組織缺損效果較好，手術時間短，出血少，術后恢復快，并發癥發生率低，更符合患者審美需求，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：祁海文）