經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺的效果

趙俊民+胡鵬程

[摘要]目的 探討經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療高位單純性肛瘺的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的高位單純性肛瘺122例，隨機分為對照組和觀察組，每組61例，其中對照組予以傳統切開掛線法治療，觀察組采用LIFT術治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組術后VAS評分、疼痛持續時間、創口愈合時間、瘢痕長度及Wexner評分均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療總有效率無明顯差異（P>0.05）。結論 對于高位單純性肛瘺患者，LIFT與傳統切開掛線法療效一致，但在減輕術后疼痛程度、縮短疼痛時間、促進創面愈合、保護肛門功能方面更具優勢，值得推廣。

[關鍵詞]高位單純性肛瘺；經括約肌間瘺管結扎術；切開掛線術；療效

[中圖分類號] R657.16 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0048-03

The clinical efficacy of LIFT on simple high anal fistula

ZHAO Jun-min1 HU Peng-cheng2

1.Department of General surgery，Dongxiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Fuzhou 331800，China；2.Department of TCM Internal Medicine，Dongxiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Fuzhou 331800，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of LIFT for simple high anal fistula.Methods 122 patients with simple high anal fistula in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，61 cases in each group.The control group underwent fistulotomy and cutting seton，the observation group was treated with LIFT.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The postoperative VAS score，duration of pain，wound healing time，scar length and Wexner scores of the observation group were significantly lower than control group （P<0.05）；there was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion For patients with high anal fistula，LIFT and traditional fistulotomy and cutting seton have the same effect，however，LIFT has the advantages of reducing the degree of postoperative pain，shortening the time of pain，promoting wound healing and protecting anal function.It′s worth popularizing.

[Key words]Simple high anal fistula；LIFT；Fistulotomy and cutting seton；Curative effect

肛瘺是臨床常見肛腸疾病之一，以溢膿流液、時閉時潰、經久不愈等為癥狀特點[1]。肛瘺多由原發性內口、繼發性外口、瘺道3部分組成，臨床上將瘺管穿過外括約肌深層以上，僅有單一內口、外口和瘺管的情況稱作高位單純性肛瘺[2-3]，如不采取及時有效的治療，高位單純性肛瘺可反復感染形成支管，最終發展為復雜性肛瘺。目前，對于肛瘺的治療，手術是唯一的根治方法，傳統的肛瘺切開掛線術在治愈肛瘺的同時避免了一次性切開肛門括約肌導致的肛門功能損傷，但術后常常遺留漏氣漏液等后遺癥，且該術式愈合時間長、疼痛劇烈，使患者難以忍受[4]。因此，如何在保證治愈率的基礎上更好的保護肛門正常形態和功能是當前高位肛瘺治療面臨的關鍵問題。經括約肌間瘺管結扎術（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）從正常解剖間隙入路，不損傷內外括約肌，且手術操作簡單，不影響二次手術，已成為肛瘺治療的重要術式[5]。本研究探討LIFT對于高位單純性肛瘺的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年1月～2016年12月收治的高位單純性肛瘺122例，隨機分為對照組和觀察組，各61例。對照組中，男40例，女21例；年齡19～63歲，平均（37.76±8.59）歲；病程7～15個月，平均（10.08±4.61）個月；瘺管長度26～55 mm，平均（33.26±3.19）mm。觀察組中，男42例，女19例；年齡20～61歲，平均（37.42±8.64）歲；病程7～14個月，平均（9.91±4.57）個月；瘺管長度27～56 mm，平均（33.40±3.22）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。納入標準：①符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》對高位單純性肛瘺的相關診斷標準；②瘺管處于穩定期，且無任何專科儀器或手術治療史；③既往無肛門形態與功能異常；④無手術禁忌證；⑤患者自愿配合本項目，并簽署知情同意書。排除標準：①結核、克羅恩病、梅毒等特異性感染肛瘺及其他類型肛瘺；②合并嚴重的肝腎等臟器功能異常、凝血功能障礙等不適宜手術者；③合并直腸癌、直腸息肉等其他直腸肛門疾病；④孕育期女性；⑤無法配合檢查及治療者。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 術前行常規檢查以及MRI檢查，明確肛瘺內口及瘺管走向；術前向患者講解手術過程及步驟，以便配合治療；術前4 h禁食、2 h禁水，術前解凈大小便，術區備皮，采用1%利多卡因20 ml骶管麻醉，成功后，取俯臥折刀位進行手術。

1.2.2手術方法 對照組采取傳統切開掛線法治療。常規無菌處理后，將探頭從外口探入，食指肛內引導，探明內口位置，將探頭穿入直腸，并引入橡皮筋。隨后沿著探針切開患者皮膚、外括約肌下層、淺層、內括約肌及瘺管壁，切開內口，刮除腐肉并反復沖洗，拉緊橡皮筋兩端松緊適宜后結扎固定，修剪切口邊緣呈“V”型；采用7號絲線間斷縫合遠端切口，最內側一針應距離橡皮筋約5 mm，便于引流。充分止血，創面敷以黃芩油紗條，適量敷料塔形加壓包扎，丁字帶固定。觀察組采用LIFT術治療。雙氧水溶液及探針輔助尋找內口；探針自外口進入，內口探出，于括約肌間溝處做1.5～2.0 cm弧形切口，在內、外括約肌間分離出肌間瘺管，并用直角鉗勾起；3-0微喬線結扎瘺管內口，注入雙氧水確定完全閉死后，結扎瘺管外口側，與兩結扎線中間切斷瘺管，剔除肌間瘺管的外口側部分，殘余瘺管用刮匙刮除管壁炎性組織或隧道式挖除；外口開放引流，3-0微喬線縫合肛緣弧形切口。

1.2.3術后處理 術后普食，24 h內控制排大便，常規抗生素預防感染，保持肛周清潔，禁止坐浴，常規換藥；給予患者心理、運動和飲食指導。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組的手術時間、術后疼痛程度、疼痛持續時間、創口愈合時間和瘢痕長度，評價術后肛門功能情況。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[6]，該方法采用1條長10 cm的游動標尺，標明0～10的字樣，讓患者根據自覺疼痛標出相應位置，數字越大表示疼痛越劇烈；肛門功能采用Wexner肛門失禁評分[7]，包括干便失禁、稀便失禁、氣體失禁、需要襯墊及生活方式改變等方面，采用0～4分的5級評分法，總分0分為正常，20分為完全性肛門失禁，得分越高表示肛門失禁越嚴重。

1.4療效判定

①痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，創口愈合；②有效：患者臨床癥狀、體征顯著改善，創口較慢；③未愈：患者臨床癥狀、體征未改善，傷口不愈合，仍有分泌物流出。治療總有效率（%）=（痊愈+有效）/總病例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

觀察組術后VAS評分、疼痛持續時間、創口愈合時間、瘢痕長度及Wexner評分均顯著低于對照組（P<0.05），兩組手術時間無顯著差異（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術情況的比較[n（%）]

3討論

肛瘺是肛腸科中的常見病，多發病，其發病率之高，僅次于痔。肛瘺臨床類型多樣，其中高位單純性肛瘺是常見類型之一[8]。手術是目前臨床根治肛瘺的最為有效的方法，手術中需要切開患者瘺管，徹底去除瘢痕和增生組織，促使創面基底部愈合，手術術式需根據患者瘺管數量、深淺程度、位置以及走向等條件進行綜合考量后確定，目標是使患者肛瘺徹底痊愈[9]。由于高位瘺管穿越于括約肌上方，治療時尤其注意肛門正常形態及功能的保護。目前臨床上多采用切開掛線術，是利用橡皮筋收縮力阻斷瘺管血液循環，使之缺血壞死而切開肌肉束，同時使肌纖維與周圍組織粘連，避免肛門直腸環突然斷開而出現肛門前移及肛門失禁[10]。但脫線后形成的創面窄而且深，易出現假性愈合，或者是局部污物積聚引起新的感染[11]。同時，掛線慢性勒割括約肌以及肌肉壞死引起的炎性反應均會導致肛門劇烈疼痛[12]，使患者難以忍受，且愈合時間長，患者生活質量嚴重下降。

LIFT是一種新的保留括約肌手術，該術式基于封閉內口和去除括約肌感染組織的理念設計，手術由括約肌間溝入路，分離瘺管，不損傷括約肌，通過結扎靠近內口側的瘺管，間接封閉內口，具有切口小、愈合快、不影響肛門功能等優勢[13-14]。本研究將LIFT與傳統切開掛線法對高位單純性肛瘺的治療效果進行了對比，結果發現：觀察組術后VAS評分、疼痛持續時間、創口愈合時間、瘢痕長度及Wexner評分均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療總有效率無明顯差異（P>0.05）。與陳哲等[15]、金煒等[16]的研究結果一致。

綜上所述，LIFT與傳統切開掛線法在治療高位單純性肛瘺時，療效一致，而LIFT在減輕術后疼痛程度、縮短疼痛時間、促進創面愈合、保護肛門功能方面更具優勢。但本次研究樣本量較小，且由于時間原因未進行遠期隨訪，仍需要進行大樣本、長期隨訪的研究進行證實。

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（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：馬 越）