奈達鉑聯合希羅達在晚期食管癌治療中的臨床效果觀察

吳成焱　李勁　吳幸諭　程典文

【摘要】 目的 觀察奈達鉑聯合希羅達在晚期食管癌治療中的臨床效果， 分析其臨床應用價值。方法 48例晚期食管癌患者， 根據治療方法不同分為實驗組和對照組， 每組24例。對照組患者采取順鉑聯合希羅達進行治療， 實驗組患者采取奈達鉑聯合希羅達進行治療， 觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果以及不良反應發生率。結果 實驗組患者總有效率為58.3%， 病情進展率為20.8%；對照組患者總有效率為50.0%， 病情進展率為20.8%。兩組患者總有效率和病情進展率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療期間主要出現惡心嘔吐、腎功能損害、肝功能損害、口腔炎以及皮炎、白細胞計數減少、血小板計數減少等不良反應。實驗組血液毒性（白細胞計數減少、血小板計數減少）發生率稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組惡心嘔吐、肝腎功能損害、口腔炎以及皮炎等不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奈達鉑聯合希羅達治療晚期食管癌能夠明顯降低不良反應的發生率， 安全性較高， 具有一定的臨床意義， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 奈達鉑；希羅達；晚期食管癌；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.006

Observation of clinical effect by nedaplatin combined with xeloda in the treatment of advanced esophageal cancer WU Cheng-yan， LI Jin， WU Xing-yu， et al. Department Two of Oncology， Guangdong Yangjiang City Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by nedaplatin combined with xeloda in the treatment of advanced esophageal cancer， and to analyze its clinical application value. Methods A total of 48 patients with advanced esophageal cancer were divided by different treatment measures into experimental group and control group， with 24 cases in each group. The control group received cisplatin combined with xeloda for treatment， and the experimental group received nedaplatin combined with xeloda for treatment. Observation was made on clinical effects and incidence of adverse reactions between the two groups after treatment. Results The experimental group had total effective rate as 58.3% and disease progress rate as 20.8%， and the control group had total effective rate as 50.0% and disease progress rate as 20.8%. There were no statistically significant differences of total effective rate and disease progress rate between the two groups （P>0.05）. Main adverse reactions in the two groups during treatment included nausea and vomiting， renal function damage， liver function damage， stomatitis， dermatitis， decreased white blood cell count and blood platelet count. The experimental group had slightly higher incidence of hematotoxicity （decreased white blood cell count and blood platelet count） than the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had obviously lower incidences of nausea and vomiting， liver function damage， stomatitis and dermatitis as adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of nedaplatin and xeloda in treating advanced esophageal cancer can remarkably decrease incidence of adverse reactions， along with high safety and certain clinical significance. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Nedaplatin； Xeloda； Advanced esophageal cancer； Clinical effect

絕大多數食管癌患者確診時已是中晚期癌， 僅20%能行根治性手術， 錯過了最佳治療時機[1， 2]。對于晚期食管癌患者， 通常以化療為主。本院為了驗證奈達鉑聯合希羅達治療晚期食管癌患者的臨床效果， 選取部分晚期食管癌患者的臨床資料進行對比研究， 旨在提高晚期食管癌的治療效果， 延長患者的生存周期， 現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年6月在本院診斷治療的晚期（Ⅳ期）食管癌患者48例作為研究對象， 其無手術指征、體能狀態評分為0～1分、預計生存期≥3個月。根據治療方法不同分為實驗組和對照組， 每組24例。實驗組男14例， 女10例， 年齡49～70歲， 平均年齡（62.8±4.6）歲；對照組男13例， 女11例， 年齡50～71歲， 平均年齡（63.1±4.5）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取順鉑聯合希羅達進行治療， 口服希羅達， 1000 mg/次， 2次/d， 連用14 d， 同時聯合靜脈滴注順鉑， 順鉑20 mg/（m2·d）， 連用5 d；21 d為1個周期。實驗組患者采取奈達鉑聯合希羅達進行治療， 口服希羅達， 1000 mg/次，

2次/d， 連用14 d， 聯合靜脈滴注奈達鉑， 將80 mg/m2奈達鉑加入500 ml生理鹽水中， 靜脈滴注1.5 h， 21 d為1個周期；連續治療4個周期。

1. 3 觀察指標 每2個周期進行療效評價， 每個周期評價不良反應。觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果以及不良反應發生率。

1. 4 療效評定標準[3] 患者經過治療全部腫瘤完全消失且時間維持>1個月為完全緩解；患者經過治療全部腫瘤大小縮小>1/2為部分緩解；患者經過治療腫瘤大小和數目維持不變為穩定；患者經過治療腫瘤數目增加或者體積變大為病情進展。臨床總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 實驗組患者總有效率為58.3%， 病情進展率為20.8%；對照組患者總有效率為50.0%， 病情進展率為20.8%。兩組患者總有效率和病情進展率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間主要出現惡心嘔吐、腎功能損害、肝功能損害、口腔炎以及皮炎、白細胞計數減少、血小板計數減少等不良反應。實驗組血液毒性（白細胞計數減少、血小板計數減少）發生率稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組惡心嘔吐、肝腎功能損害、口腔炎以及皮炎等不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤， 其發病率僅次于胃癌， 嚴重威脅患者的生命健康安全。早期食管癌的臨床癥狀不明顯， 主要特征性癥狀為胸骨不適或咽下痛， 疼痛呈燒灼樣、摩擦樣或者針刺樣， 當患者進食粗糙、過熱或有刺激性食物時疼痛比較明顯[4-6]。中期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難， 吞咽困難的程度與病癥類型相關。晚期食管癌多因壓迫及并發癥引起， 并且可發生淋巴及血管轉移， 最終導致患者死亡[7， 8]。奈達鉑可抑制DNA的復制， 屬于第二代鉑類化學藥物， 通過與核苷反應生成核苷-鉑復合物， 其中水溶性遠遠強于順鉑， 抗腫瘤作用更強， 且對患者胃腸道的刺激比較小， 不易產生耐藥性[9-11]。希羅達是一種新型的氟嘧啶衍生物， 口服給藥可避免靜脈給藥對患者血漿濃度的不良影響， 使血藥濃度持續維持在高濃度狀態， 且希羅達對患者正常組織、器官的損害較小， 可降低治療中不良反應的發生率[12， 13]。國內相關文獻報道[14]， 希羅達聯合順鉑治療晚期食管癌的效果比較理想， 本院通過查閱資料發現奈達鉑的抗腫瘤作用效果優于順鉑， 因此為了驗證奈達鉑聯合希羅達治療晚期食管癌的臨床效果， 選取部分晚期食管癌患者進行分組對照研究， 根據本院的研究數據顯示， 實驗組患者的臨床總有效率稍高于對照組患者， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 病情進展發生率與對照組患者相同， 但實驗組患者惡心嘔吐、肝腎功能損害、口腔炎以及皮炎等不良反應發生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述， 奈達鉑聯合希羅達治療晚期食管癌能夠明顯降低不良反應的發生率， 安全性較高， 具有一定的臨床意義， 值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1] 孫國明， 潘海濤， 巫德慧. 食管癌術后胃-食管反流綜合防治研究. 中華實用診斷與治療雜志， 2010， 24（12）：1240-1241.

[2] 張益民 . 奈達鉑聯合替加氟治療中晚期食管癌臨床療效觀察.實用臨床醫藥雜志， 2011， 15（11）：101-102.

[3] 安煜致.奈達鉑聯合替加氟治療晚期食管癌20例臨床觀察.山東醫藥， 2011， 51（25）：103.

[4] 劉小北 ， 冒曉蓓 ， 薛利軍 ， 等 . 奈達鉑、替加氟聯合紫杉醇治療晚期食管癌的近期療效觀察. 現代生物醫學進展 ， 2013， 13（27）：5285-5288.

[5] 劉成明.奈達鉑聯合替加氟治療30例晚期食管癌臨床觀察.承德醫學院學報， 2011， 28（1）：32-33.

[6] 張寧玲 . 奈達鉑聯合替加氟治療晚期食管癌臨床療效觀察 . 中外健康文摘， 2012， 6（34）：33-34.

[7] 石磊 . 奈達鉑聯合替加氟治療晚期食管癌臨床效果分析. 中國醫藥指南， 2011， 9（34）：81-82.

[8] 黃河澄， 徐志淵， 管慧紅， 等 . 放療聯合希羅達與放療聯合順鉑治療局部晚期食管癌的臨床對照研究.腫瘤學雜志， 2016， 22（2）：116-117.

[9] 劉亞杰. 紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌的療效觀察. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（7）：63.

[10] 孫紅. 紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌的臨床效果觀察. 河南醫學研究， 2016， 25（2）：218-219.

[11] 李啟英， 黃露迷， 冀曉輝， 等. 紫杉醇脂質體聯合奈達鉑治療晚期食管癌的療效觀察. 中國腫瘤臨床與康復， 2015， 22（11）： 1339-1341.

[12] 孫曉鳴， 陸雪官， 陳列松， 等. 多烯紫杉醇聯合奈達鉑同步放化療治療局部中晚期食管癌療效觀察. 中華實用診斷與治療雜志， 2016， 30（7）：719-722.

[13] 張振， 馬磊， 聞朋浩， 等. 紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌的療效及不良反應. 中國實用醫藥， 2015， 10（14）：161-162.

[14] 王麗華. 奈達鉑聯合替加氟治療晚期食管癌的臨床觀察. 中國實用醫藥， 2015， 10（14）：207-209.

[收稿日期：2016-10-29]