曾國強老師肺系疾病及學術思想探討

鐘偉++曾國強??

摘要：曾國強老師是云南省第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師，主要從事內科疾病的中醫藥防治，具有廣博的醫學知識和豐富的臨床經驗，作風嚴謹，一絲不茍，是我們學習的榜樣。本文總結了曾國強老師的學術思想。

關鍵詞：曾國強老師；學術思想；總結

中圖分類號：R2561文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0005-02

曾國強老師是云南省第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師、云南中醫學院兼職教授、主任醫師。曾老師擅長內、婦、兒科雜病的治療，特別對肺系疾病的辨證論治有獨到的見解。筆者有幸跟隨曾老師學習，聆聽教誨，受益匪淺，對曾老師的學術思想及臨床經驗有所感悟。現將曾老師的學術思想簡要介紹如下。

1與時俱進，創立新方

曾老師在三十多年的臨床實踐中辨證運用經方取得了良好的療效，但他不拘古方，通過長期的臨床觀察總結，不斷摸索，創立了新方，如麻杏柴芩湯、柴芩利咽湯、小柴益肺湯、天麻蜈蚣半夏湯、五虎益氣養血湯、芪桂八珍湯、柴芍六君和胃湯等，在臨床中結合患者病情，隨證加減，收到了奇效。

2注重“形寒飲冷則傷肺”

文獻對“形寒飲冷則傷肺”的論述有《素問·咳論》云：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”曾老師認為“肺中冷”的原因是寒邪寒飲傷及陽氣。

文獻記載治療“肺中冷”的單味藥有黃芪、款冬花、白果、甘草、糯米、干姜、麻黃、杏仁、陳皮、白豆蔻、百部等。以上藥物均有溫補肺氣的功效，曾老師辨證使用，療效頗佳。曾老師通過長期的臨床實踐，總結出 “肺中冷”的三大治療原則為：補虛、解表、化痰。補虛，即為溫補肺氣。具體治療方法為辛甘復陽、補土生金、溫水暖金、強心補肺等。解表，即解除導致“肺中冷”加重的因素，具體治法為溫肺散寒等。化痰，即祛除“肺中冷”產生的病理產物，具體治法可溫宣行水、溫肺化飲等。曾老師指出，三大治療原則中溫補肺氣為基本治法，但三者必須相互結合，不可孤立視之。

3對痰的認識及化痰藥的使用

先賢朱丹溪說：“怪疾多屬痰，痰火生異證”。張介賓說：“痰生百病，百病多兼有痰”。臨床上，有些病證常規治療難以起效時，曾老師用祛痰藥常能顯效。

曾老師指出，治痰證，除分清不同痰證而選用不同的化痰藥外，應據成痰之因，審因論治。“脾為生痰之源”，脾虛則津液不歸正化而聚濕生痰，故常配健脾燥濕藥，以標本兼顧。又因痰易阻滯氣機，“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故常配理氣藥同用，[HJ3.2mm]亦加強化痰之功。根據藥性、功能的不同，化痰藥可以分為溫化寒痰藥、清化熱痰藥。臨床運用溫化寒痰藥時常與溫散寒邪、燥濕健脾的藥物配伍，以期達到溫化寒痰、濕痰的目的，常用藥物有半夏、天南星、白芥子、白前。臨床應用清化熱痰藥時，常與清熱瀉火、養陰潤肺藥配伍，以期達到清化熱痰，清潤燥痰的目的，常用藥物有貝母、瓜蔞、竹茹、前胡、桔梗。

曾老師指出，二陳湯為祛痰劑之代表方。從二陳湯多年來的臨床驗證及療效來看，半夏作為君藥有其不可替代的作用。常用的化痰方劑中均有半夏，如參蘇飲、導痰湯、金水六君煎、半夏白術天麻湯以及二陳湯的加減化裁方，說明半夏成為臨床常用的化痰藥物已有較久的歷史。曾老師使用半夏溫化寒痰是最多的。張仲景在《金匱要略》中提及“病痰飲者，當以溫藥和之”。曾老師在臨床上常以溫散之品燥濕化痰，一則可扶助陽氣，二則可驅逐實邪，多能收到很好的效果。這為溫化寒痰藥的應用提供了理論依據，也更加說明半夏應用于痰證臨床療效佳；桔梗具有開宣肺氣、祛痰排膿的作用。所以古人張仲景用于治療肺癰、結胸、咽痛，孫思邈用治咽喉口舌諸疾。因其有宣發肺氣的作用，古人多用于胸膈以上諸疾，有“舟楫”之喻，或“載諸藥上行”。曾老師指出，凡感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎引起的咳嗽、痰多、咽喉疼痛尤為適宜；用于清咽開音，治療急性扁桃體炎、急性咽喉炎有輔助作用。

4注重“脾胃論”，重視后天之本

《內經》將脾胃歸屬于五行中的“土”，并認為土為萬物生長的根本，而脾胃屬土，為營衛氣血生化之源。同時指出，脾胃居中，為全身氣機升降之樞。曾老師注重“脾胃論”，他認為“內傷脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在調理脾胃”，臨床上他特別注重保護脾胃，形成了治病重視脾胃的學術思想，并強調脾胃病與肝的關系密切。他提倡“脾宜健、肝宜疏、胃宜降”的治療原則。脾胃是后天之本、氣血津液之化源，又是藥物吸收發揮作用的場所。因此臨床用藥，宜靈動、防壅滯，組方宜精簡、忌龐雜，需防多藥傷胃。導師還強調“虛損之疾，益肝腎不如調脾胃”，“萬物從土而生，亦從土而歸”。脾胃為后天之本，脾升胃降，共同腐熟水谷、升清降濁以化生氣血，故脾胃功能正常才能維持其他臟腑生理功能正常。反之，脾胃有病，則百病生焉，臨證見于內、外、婦、兒、皮科等多種疾病。

5“藥對”的使用

藥對又叫對藥。對者雙也，配伍也。曾老師在臨證時經常使用藥對，總結其組成法則不外乎“一陰一陽”、“一臟一腑”、“一氣一血”、“一寒一熱”、“一升一降”、“表里兼顧”、“虛實合參”，配伍巧妙，療效卓著，體現了開闔相濟、動靜相隨、升降相乘、正反相佐的用藥藝術，將中醫“陰平陽秘”、“以平為期”的博大智慧表現得淋漓盡致。舉例如下：柴胡與黃芩為對，升清降濁，調和表里，和解少陽，清少陽之邪熱甚妙，既可疏理肝膽之氣機，又能清泄內蘊之濕熱。枳殼與白術為對，一瀉一補，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，以達補而不滯，消不傷正，健脾強胃，消食化積，消痞除滿之功。曾老師指出，枳殼、白術用量多寡，臨證時應詳盡辨證，審因增損，若體壯新病者，則以枳殼為主、白術為輔；反之，體弱久病，脾胃虛弱，消化不良者，應以白術為主，枳殼為輔，否則易傷人也。曾老師臨證處方時，枳殼、白術習慣以同炒伍用，一則可緩其藥性，二則能增強療效。五味子與細辛為對，以細辛之辛散，制五味子之酸斂，五味子之酸斂，又制細辛之辛散，一散一斂，一開一合，相互制約，相互促進，止咳平喘甚妙。曾老師指出，咳嗽初起，以開宣為主，多用細辛；久咳之后，以斂肺氣為要，多取五味子。五味子、細辛伍用，即古人謂：“五味子之斂，制細辛之升發，二者參合，則升降有度而咳喘自止矣。”