Colles骨折手法整復后竹夾板固定與石膏固定的療效比較

謝文鵬，王式魯，張 岳，陳彥華，張永奎，畢榮修*

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

Colles骨折手法整復后竹夾板固定與石膏固定的療效比較

謝文鵬1，王式魯1，張 岳1，陳彥華2，張永奎2，畢榮修1*

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

目的 通過隨訪對Colles骨折手法整復后竹夾板固定與石膏固定的療效進行比較，確定Colles骨折手法整復后的有效治療方案。方法 將120例Colles骨折患者按隨機數字表法隨機分為竹夾板外固定組60例及石膏外固定組60例，骨折手法整復成功后，按照組別分別給予竹夾板固定及石膏固定治療，外固定拆除后均給予中藥熏洗1個月，6個月后進行隨訪，并按照Gartland and Werley腕關節評分比較兩組骨折患者的腕關節評分，以評價療效。結果 竹夾板固定組優良率為83.3%，優于石膏固定組的56.7%（P<0.01）。結論 Colles骨折手法整復后竹夾板固定的療效優于石膏固定。

Colles骨折；手法整復；竹夾板固定；石膏固定；Gartland and Werley腕關節評分

Colles骨折是指發生于橈骨遠端的松質骨骨折且遠端向背側移位者，是人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%～11%[1-2]，多發生于絕經后女性及老年患者。隨著人口老齡化、骨質疏松人口的增加，Colles骨折發生率呈現上升趨勢，且累及關節面的粉碎性骨折明顯增加，如治療不當往往會影響腕關節的功能[3]從而使患者喪失正常生活、工作能力。現在臨床對于Colles骨折往往采用手法整復配合外固定的保守方法治療，但對于外固定的方法則仍有爭議。中醫學對于橈骨遠端手法整復后使用竹夾板外固定積累了豐富的臨床經驗，但近年來，隨著醫學材料的進步以及高分子石膏的出現，在外固定方法的選擇上，很多人更青睞于石膏外固定。本文將經手法整復成功后的Colles骨折患者120例，隨機分為竹夾板和石膏外固定組，給予相應外固定治療，治療后6個月進行隨訪，通過X線資料以及Gartland and Werley腕關節評分[4]對兩種治療方法的療效進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東中醫藥大學附屬醫院2015年08月至2016年08月門診收治的Colles骨折患者共120例，按隨機數字表法分為竹夾板外固定組（觀察組）和石膏外固定組（對照組），每組60例。其中觀察組男性16例，女性44例；年齡31～76歲，平均（48.32± 8.76）歲；左側28例，右側32例；摔傷52例，車禍傷8例；A型30例，B1型19例，B2型11例；整復前掌傾角（8.78±6.21）°，尺偏角（14.54±6.67）°；整復后掌傾角（13.43±2.39）°，尺偏角（22.23±4.63）°。對照組男性25例，女性35例；年齡26～74歲，平均（49.50±12.23）歲；左側25例，右側35例；摔傷45例，車禍傷15例；A型25例，B1型25例，B2型10例；整復前掌傾角 （9.21±5.61）°，尺偏角 （16.12± 7.01）°；整復后掌傾角（13.36±3.01）°，尺偏角（22.32± 3.89）°。兩組一般資料（性別、年齡、患側、損傷原因、損傷程度、復位效果）差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]及《中西醫結合骨傷科學》[6]中橈骨遠端骨折的診斷標準。

1.2.2 納入標準 （1）符合診斷標準者；（2）腕關節X線片顯示骨折遠端向橈背側移位，且AO分型為B2型以下者；（3）新鮮閉合性骨折者；（4）同意進行保守治療并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 （1）開放性骨折或者合并血管、神經損傷者；（2）心腦血管患者不能耐受手法整復者；（3）骨折涉及關節面需要手術治療者；（4）對中藥熏洗過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 手法整復方法 患者取坐位，肘部屈曲90度，前臂中立位。在三柱理論指導下，術者兩拇指并列置于骨折遠端背側，其他四指置于腕部扣緊大小魚際，助手把持骨折近端，順勢拔伸牽引，待重疊完全糾正后，將遠端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，即可達到解剖復位[7]。

1.3.2 固定方法 觀察組予竹夾板固定：整復成功后，將棉墊置于腕關節及前臂處并將其包繞，在橈骨遠端三柱理論指導下放置竹夾板，橈、背側夾板下端超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸，后以3根扎帶分別捆扎夾板的中間、遠端和近端，捆扎后提起扎帶可以在夾板上下移動1 cm，最后將前臂胸前懸吊。一定要注意觀察患肢末端血運、活動及感覺，根據肢體腫脹程度隨時調整夾板松緊度。

對照組予石膏固定：整復成功后，將石膏做成石膏托，使石膏托遠側超掌指關節，近側到肘下，墊棉墊后置于患肢，并將其塑形使患肢稍掌屈尺偏，以繃帶環扎后將前臂胸前懸吊。一定要注意觀察患肢末端血運、活動及感覺，根據肢體腫脹程度隨時調整石膏，必要時更換石膏。

1.3.3 中藥熏洗方法 兩組患者在拆除外固定后，均給予中藥熏洗，方選山東省中醫院已故全國名老中醫梁鐵民的經驗方活血止痛熏洗劑（又名活血止痛散，批準文號：魯藥制字Z0120030195。方藥組成：透骨草 30 g，川楝子15 g，當歸 15 g，姜黃 15 g，威靈仙 15 g，川牛膝 15 g，羌活15 g，白芷 15 g，蘇木15 g，五加皮15 g，紅花15 g，土茯苓15 g，乳香6 g，川椒9 g），水煎外洗，每天1次，每次30 min，根據湯藥溫度先靠熱氣熏蒸，待水溫適宜后泡洗30 min，水溫變涼后適當加熱，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標

整復前、整復后當天以及整復后2周分別拍攝患側腕關節正側位X線片測量橈骨長度以及掌傾角和尺偏角。同時定期隨訪，觀察有無骨折不愈合、骨折延遲愈合、腕管綜合癥、神經血管損傷等并發癥發生。

1.5 療效標準

整復后6個月按照Gartland and Werley腕關節評分[4]對兩種治療方法的療效進行對比。按照評價得分分為優（0～2分）、良（3～8分）、可（9～20）、差（≥21分）4個等級。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組優良率為56.7%，觀察組優良率為83.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者治療后第6月的療效比較 （例）

2.2 兩組治療后的影像學表現及功能比較

兩組患者治療后第6月掌傾角、尺偏角、掌曲、橈偏及旋后運動比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者的腕關節活動度以及掌傾角、尺偏角恢復情況均優于對照組，即Colles骨折手法整復后竹夾板固定的療效要優于石膏固定的療效。見表2。兩組患者隨訪6個月均無骨折不愈合、骨折延遲愈合、腕管綜合癥、神經血管損傷以及中藥過敏等并發癥發生。

表2 兩組患者治療后第6月的影像學表現及功能比較 [（°），±s]

表2 兩組患者治療后第6月的影像學表現及功能比較 [（°），±s]

組別 掌傾角 尺偏角 冠狀軸 矢狀軸 垂直軸掌曲 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后觀察組對照組t值P值13.26±3.26 12.86±2.67 2.003 0.046 23.16±6.55 21.03±8.96 4.222 0.027 56.35±5.65 55.86±7.37 2.144 0.042 52.28±7.38 53.33±4.35 1.665 0.063 26.47±3.26 23.21±7.24 2.332 0.039 35.32±7.25 35.33±8.26 1.335 0.087 87.60±9.23 88.02±8.58 1.222 0.096 86.45±8.35 85.57±4.58 1.981 0.049

3 討論

Colles骨折是臨床常見病種，治療的目的就是精確復位、恢復腕關節的正常功能[8]，傳統整復方法簡單有效，一直是臨床常規整復方法，其指導原則為順勢牽引、逆勢復位，且牽引必須達到足夠的力度。近年來整復方法也在不斷改進，肖林偉等[9]采用彭氏正骨手法取得了滿意的療效，也值得借鑒學習。整復成功后配合堅強的外固定以及早期的功能鍛煉為骨折的復位、腕關節穩定奠定了堅實的基礎，可以最大限度地恢復腕關節的功能[10-11]，因此手法整復成功后配合外固定治療一直以來都是治療Colles骨折的首選方法[12-14]。竹夾板固定是一種彈性固定[15-16]，也是近幾年逐漸形成的骨折治療中中國接骨學CO理念的具體體現，可以在骨折斷端縱向加壓，同時固定期間不影響手部關節的活動，具有良好的生物力學效應[17]，而且早期手部活動可以在骨折斷端產生微動的應力以促使骨折的愈合，充分體現了骨折治療的動靜結合、筋骨并重原則[18-19]。石膏固定也可以穩定骨折斷端，促使骨折愈合，但石膏固定會限制手指的活動，同時不會在骨折斷端加壓，且石膏一旦塑形之后就很難隨著患肢腫脹程度進行調整。

外治法一直以來就是中醫學治療疾病的優勢所在，本研究選用山東省中醫藥自擬方活血止痛熏洗劑進行骨折局部熏洗，紅花、當歸、乳香改善局部微循環和淋巴回流，活血化瘀、消腫止痛、消炎生肌續筋；川椒、川楝子、牛膝、土茯苓滲濕消腫、行氣止痛；透骨草、威靈仙、寄生、羌活等疏通筋脈、通利關節，諸藥合用活血化瘀、消腫止痛、舒筋通脈，通過皮膚直接吸收，作用快速、效果明確，促進骨折愈合，加快了Colles骨折患者的功能恢復，黃桃園等[20]也報道中藥熏洗可以促進患者腕關節功能的恢復，值得臨床廣泛推廣。

總之，通過本研究的臨床觀察，從最終療效來說：竹夾板固定后的臨床療效確實明顯優于石膏固定，且骨折愈合過程并發癥少，花費低，因此Colles骨折手法整復成功后要優先選擇竹夾板進行固定，同時積極配合中藥熏洗，促進骨折愈合和功能恢復。

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（本文編輯 馬 薇）

Comparison of the Clinical Effects Between Bamboo Splint Fixation and Plaster Fixation after Manipulative Reduction in the Treatment of Colles Fractures

XIE Wenpeng1，WANG Shilu1，ZHANG Yue1,CHEN Yanhua2，ZHANG Yongkui2，BI Rongxiu1*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250355,China; 2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250011,China)

Objective To compare the clinical effects of bamboo splint fixation after manipulative reduction with plaster fixation in the treatment of Colles fractures through follow-up.Methods Totally 120 patients with Colles fractures were randomly divided into two groups according to the random number table,60 patients in bamboo splint fixation group and 60 patients in plaster fixation group.After the success of manipulative reduction,patients were given bamboo splint and plaster fixation.After the removal of external fixation,all patients were given Chinese herbal fumigation for one month.Followed up the patients after 6 months,the therapeutic effects were evaluated according to Gartland-Werley wrist score.Results The excellent rate in bamboo splint fixation group 56.7%was was higher than the plaster fixation group 56.7%(P<0.01).Conclusion Bamboo splint fixation is more effective than plaster in treatment of Colles fractures after manipulative reduction.

Colles fractures;manipulative reduction;bamboo splint fixation;plaster fixation;Gartland-Werley wrist score

R274.1；R683.41

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.020

2016-09-05

謝文鵬，男，在讀博士研究生，研究方向：骨與關節損傷的臨床與基礎研究。

*畢榮修，男，醫學博士，博士研究生導師，教授，E-mail:birongxiu@hotmail.com。

本文引用：謝文鵬，王式魯，張 岳，陳彥華，張永奎，畢榮修.Colles骨折手法整復后竹夾板固定與石膏固定的療效比較[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37(5):536-540.