中西醫結合治療晚期結腸癌的臨床療效

張 靜,劉 暢

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

中西醫結合治療晚期結腸癌的臨床療效

張 靜,劉 暢

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

目的 探討中西醫結合治療晚期結腸癌的臨床療效及生活質量研究。方法 選取在本院住院治療的經病理檢查確診的晚期結腸癌患者73例，根據治療方案隨機分為中西醫結合組（n=38）接受扶正消積湯聯合XELOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑）治療和西醫組（n=35）單純接受XELOX方案治療，比較兩組患者治療后近期療效、治療前后中醫癥狀積分、腫瘤標志物、免疫細胞水平以及生活質量的差異。結果 中西醫結合組總的中醫癥狀積分高于西醫組（P＜0.05）；中西醫結合組治療后的癌胚抗原（CEA）低于西醫組和治療前（P＜0.05）；中西醫結合組治療后的CD4+、CD8+高于西醫組（P＜0.05），與治療前比無差異（P＞0.05）。結論 中西醫結合治療晚期結腸癌的近期療效，降低中醫癥狀積分，提高生活質量方面均好于單獨西醫治療，且對免疫系統的影響較小。

晚期結腸癌；扶正消積湯；XELOX方案；生活質量

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，晚期結腸癌患者已發生遠處轉移，此時已失去最佳的手術時機，無法達到根治性切除的效果，僅以化療為主要治療方案。但化療引起的骨髓抑制、胃腸道反應、脫發等毒副作用，嚴重影響患者的身心健康，生活質量也大大降低，甚至可能導致患者放棄治療[1]。中醫學理論認為，惡性腫瘤是全身氣血陰陽失調在局部的表現，基本病機為正虛、邪實，患者臟腑功能失調、氣血運行阻滯，導致氣滯血瘀、痰凝濕聚、邪毒內結，日久而成癥瘕積聚。現代藥理學研究發現，中藥在改善惡性腫瘤患者臨床癥狀、抑制腫瘤生長、轉移和復發方面具有一定的優勢，是惡性腫瘤尤其是晚期惡性腫瘤患者重要的輔助治療手段[2]。本研究探討了中西醫結合治療晚期結腸癌的臨床療效及對生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院治療的經病理檢查確診的晚期結腸癌患者73例，根據治療方案隨機分為中西醫結合組和西醫組，其中中西醫結合組38例，男性21例，女性17例，年齡40～75歲，平均年齡（62.47± 10.36）歲，TNM(Tumor Node Metastasis)分期Ⅲ期24例，Ⅵ期14例；治療前中醫癥候積分（26.27±6.85）分，FACT－C量表總分（67.25±3.64）分；西醫組 35例，男性19例，女性16例，年齡38～74歲，平均年齡（63.25±11.74）歲，TNM分期Ⅲ期20例，Ⅵ期15例；治療前中醫癥候積分（26.69±7.05）分，FACT－C量表總分（66.85±3.97）分；兩組患者的年齡、性別、TNM分期、胃腸疾病中醫癥狀積分、FACT－C量表總分的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 病例選擇標準

1.2.1 病例納入標準 （1）經組織病理學確診的結腸癌患者；（2）TNM分期Ⅲ－Ⅵ期的患者；（3）因各種原因不能手術治療的患者；（4）本研究符合醫學倫理，患者愿意參加研究并有較好的依從性。

1.2.2 病例排除標準 （1）TNM分期為早期結腸癌的患者；（2）有嚴重肝腎功能疾病，對化療不耐受的患者；（3）希望接受手術治療的患者；（4）有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

西醫組單純接受XELOX方案治療：卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司）2 g/（m2·d），第1～14天，口服。奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業有限公司）85 mg/（m2·d），第1天，靜脈滴注。21 d為1個化療周期。中西醫結合組接受扶正消積湯聯合XELOX方案治療：XELOX方案同西醫組；扶正消積湯方用黨參15 g，黃芪 15 g，炒白術15 g，茯苓 10 g，薏苡仁30 g，白英30 g，白花蛇舌草30 g，法半夏12 g，女貞子15 g，甘草6 g。每日1劑，加水煎煮2次，早晚溫服，自化療第1天起服用。2周為1個療程，連用3個療程。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 根據《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[3]中醫癥狀積分的評分標準，比較兩組患者治療前后中醫癥狀積分的變化。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）和免疫細胞CD4+、CD8+、NK水平的差異。檢測方法：抽取患者空腹靜脈血，離心后取上層血清，保存于－80℃冰箱待測。CEA采用AXSYM免疫發光儀測定。免疫細胞CD4+、CD8+采用APAA法檢測，NK細胞采用胞漿乳酸脫氫酶緩釋法檢測，均采用美國COULTER流式細胞儀操作。

1.4.3 根據結直腸癌量表FACT－C[4]對患者的生活質量進行評分，并比較兩組患者治療前后FACT－C量表總分、生理狀況評分、社會家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分、附加關注狀況評分的變化。

1.5 療效評價標準

根據2000年RECIST實體瘤療效評判標準[5]比較兩組患者治療后近期療效的差異：CR－病灶完全消失；PR－病灶較治療前縮小≥50%；SD－病灶較治療前縮小≤25%；PD－病灶增大≥25%或出現新病灶。

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者治療后近期療效比較，中西醫結合組的總有效率 （32例，84.21%）高于西醫組 （22例，62.86%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的比較

中西醫結合組治療前的中醫癥狀積分與西醫組的差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后的中醫癥狀積分與治療前比較均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），且中西醫結合組低于西醫組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較△P＜0.05；與西醫組比較▲P＜0.05。

分組中西醫結合組西醫組n 38 35治療前26.27±6.85 26.69±7.05治療后18.82±5.47△▲22.63±6.14△

2.3 兩組患者治療前后腫瘤標志物和免疫細胞水平的比較

治療后，中西醫結合組CEA水平低于治療前（P＜0.05），西醫級CEA、CD4+、CD8+水平低于治療前（P＜0.05）；兩組間比較，中西醫結合組治療后的CD4+、CD8+水平高于西醫組，CEA水平低于西醫組（P＜0.05）；兩組患者治療前的CEA、CD4+、CD8+、NK的差異均無統計學意義 （P＞0.05）；且兩組患者的NK水平在治療前后差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腫瘤標志物和免疫細胞水平的比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后腫瘤標志物和免疫細胞水平的比較 （±s）

注：與治療前比較△P＜0.05；與西醫組比較▲P＜0.05。

指標CEA（ug/mL）CD4+（%）CD8+（%）NK（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后中西醫結合組（38例）25.27±4.25 13.45±2.72△▲35.27±5.26 35.85±4.63▲30.17±3.67 31.85±4.06▲32.47±4.19 31.26±4.34西醫組（35例）25.92±4.13 16.28±2.53△36.18±5.12 31.24±4.98△29.85±3.62 22.42±4.86△31.62±5.24 30.87±4.65

2.4 兩組患者治療前后FACT－C量表評分比較

治療后，中西醫結合組患者FACT－C量表總分、生理狀況、社會家庭情況，功能狀況及附加關注狀況評分均高于治療前 （P＜0.05）；西醫組患者FACT－C量表總分、生理狀況、社會家庭情況均高于治療前（P＜0.05）；治療中西醫結合患者FACT－C量表總分、生理狀況及功能狀況評分均高于西醫組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后FACT－C量表評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后FACT－C量表評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較△P＜0.05；與西醫組比較▲P＜0.05。

指標總分生理狀況社會家庭狀況情感狀況功能狀況附加關注狀況治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后中西醫結合組（38例）67.25±3.64 78.62±4.72△▲15.34±1.34 19.84±1.62△▲14.63±1.29 16.29±1.43△11.94±1.28 12.25±1.36 7.25±1.27 9.64±1.52△▲16.24±1.62 18.23±2.41△西醫組（35例）66.85±3.97 72.41±4.23△15.17±1.49 17.37±1.59△14.41±1.37 16.45±1.55△12.09±1.36 12.82±1.42 7.19±1.19 8.31±1.25 16.79±1.73 17.35±2.36

3 討論

臨床對于結腸癌的確切病因尚未完全清楚，目前研究認為其與遺傳、環境、飲食和生活習慣等諸多因素有關。西醫治療結腸癌的方法包括手術、放療、化療、生物治療等，其中手術是最主要的治療方式，而晚期結腸癌的治療以化療為主。

大量的臨床研究已經證實[6]，化療對于惡性腫瘤患者而言是一把雙刃劍，化療藥物雖然可以很好的殺滅或抑制腫瘤細胞，但同時也會給機體造成巨大的損傷，引起骨髓造血功能低下、胃腸道不適、重要器官功能損害等嚴重的毒副反應，不僅給患者增加了身心痛苦，還會影響化療的順利實施。

中醫學理論將結腸癌歸納于“癥瘕積聚”、“鎖腸癢”、“下痢”等范疇。其基本病機為脾腎不足、氣血虧虛，兼夾脾胃不和，以致形成痰濕、血瘀[7]。大腸為六腑之一，屬手陽明經，為傳導之官，傳化物而不藏，宜通而不宜滯[8]。一旦發生大腸傳導失司，濕熱、瘀毒蘊積日久而致癥瘕積聚[9]。近年來中醫藥在惡性腫瘤中的獨特功效已引起臨床的廣泛關注，通過中藥辨證論治，可調整患者身體機能、降低化療藥物毒副作用、增強機體免疫功能，進而減輕患者的痛苦，改善其生存質量[10]。

本研究中的扶正消積湯是基于晚期結腸癌患者脾氣虛損不足的基本病機進行組方，方中以黨參、黃芪共為君藥，黨參藥性平和，功擅補益脾氣，兼能滋陰生津；黃芪為健脾補氣之要藥，補而不膩。臣以炒白術補益脾肺之氣、燥濕利水；茯苓利水滲濕、健脾和胃，助君藥扶正健脾，兼以安神；薏苡仁健脾滲濕，助君藥運化中州脾胃、貫通上下氣機[11]。佐以白英清熱散結解毒化瘀；白花蛇舌草清熱解毒、散結消腫；法半夏運脾化痰、寬胸散結；女貞子補益肝腎、強壯腰膝；甘草為使藥，調和全方。諸藥合用共奏扶正培本、溫補脾腎之功效[12]。

本研究中中西醫結合組總有效率高于西醫組，治療后的中醫癥狀積分低于西醫組，這一結果提示，采用中西醫結合治療晚期結腸癌的療效優于單純西醫治療，可有效緩解患者化療后的不適癥狀。實驗室研究結果發現，中西醫結合組治療后的CEA低于西醫組，提示采用中西醫結合治療晚期結腸癌有助于抑制癌細胞增殖，提高化療效果。中西醫結合組治療后的CD4+、CD8+高于西醫組，提示中西醫結合治療晚期結腸癌的療效可能是通過增強機體免疫功能、減少化療藥物對機體免疫功能的抑制作用實現的。兩組患者治療后的FACT-C量表總分均高于治療前，中西醫結合組治療后的總分高于西醫組，提示采用中西醫結合治療晚期結腸癌有助于提高患者的生存質量，這一結果與已有的臨床研究結論一致。

本研究結果表明：中西醫結合治療晚期結腸癌在近期療效、降低中醫癥狀積分、提高生活質量方面均優于單獨西醫治療，且對免疫系統的影響較小。

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（本文編輯 李 杰）

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine on Patients with advanced Colon Cancer

ZHANG Jing,LIU Chang

(Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and life quality of patients with advanced colon cancer by traditional Chinese and Western Medicine.Methods 73 cases of advanced colon cancer patients diagnosed by pathological examination in our hospital were selected,which were randomly divided into Chinese and Western medicine(CW)group and Western medicine group.The CM group was received Fuzheng Xiaoji decoction combined with XELOX regimen (capecitabine plus oxaliplatin)treatment,and the Western medicine group was only given XELOX plan treatment.The short－term curative effect, TCM symptom score,tumor markers,immune cell level and quality of life before and after treatment between two groups were compared.Results TCM symptom score in CW group was higher than that in Western medicine group (P＜0.05).Carcinoembryonic antigen(CEA)in CM group was lower than those in Western medicine group and before treatment(P＜0.05).The CD4+and CD8+in CW group was higher than those in Western medicine group(P＜0.05),there was no difference than before treatment(P＞0.05).Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine show better effect than western medicine alon on treatment of advanced colon cancer,which could reduce the TCM symptom score,improve the quality of life, and have little affect on the immune system.

advanced colon cancer;Fuzheng Xiaoji decoction;XELOX regimen;quality of life

R573.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.023

2016－01－04

張 靜，女，本科，護師，研究方向：護理方面研究，E－mail:155323241@qq.com。

本文引用：張 靜,劉 暢.中西醫結合治療晚期結腸癌的臨床療效[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37(5):548－551.