丹枝飲對氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的臨床療效觀察?

梁 照，許 琳，金 哲△

(1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

【臨床基礎】

丹枝飲對氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的臨床療效觀察?

梁 照1，許 琳2，金 哲2△

(1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

目的:觀察丹枝飲對盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的臨床療效，觀察其對慢性盆腔痛疼痛緩解率、慢性盆腔痛視覺模擬評分(VAS評分)、臨床中醫證候評分、抑郁狀態評分、焦慮狀態評分的影響。方法:采用隨機對照單盲法將符合標準的60名患者分為丹枝飲組和對照組，丹枝飲組采用自擬方丹枝飲治療，對照組采用膈下逐瘀湯治療，連續治療21 d，觀察2組治療前后慢性盆腔痛疼痛緩解率、慢性盆腔痛視覺模擬評分(VAS評分)、臨床中醫證候評分、抑郁狀態評分、焦慮狀態評分的變化情況。結果:丹枝飲組治療后總有效率83.4%，其中痊愈6.7%，有效56.7%，顯效20%；丹枝飲可以減輕患者的慢性盆腔痛VAS評分，可以改善中醫證候學評分、抑郁狀態評分和焦慮狀態評分。結論:丹枝飲可以改善氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的疼痛程度，改善患者焦慮抑郁狀態，是臨床治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的一種安全有效的方法。

盆腔炎性疾病后遺癥；慢性盆腔痛；丹枝飲

盆腔炎性疾病后遺癥(SPID)是婦科最常見的感染性疾病，是盆腔炎性疾病(PID)未得到及時正確的治療而發生的女性生殖道周圍組織的破壞、黏連、增生及瘢痕形成等一系列后遺癥[1]。盆腔炎性疾病后遺癥最常見的臨床表現是慢性盆腔痛。慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)指非周期性、持續達6個月(也有認為達3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛，是婦女最常見的癥狀之一[2]。慢性盆腔痛是一個非特指的名詞，包括婦科疾病如盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、盆腔靜脈瘀血綜合征和盆腔黏連等，其中盆腔炎性疾病后遺癥是引起慢性盆腔疼痛的最常見疾病[3]。

中醫婦科古籍中雖無“慢性盆腔痛”這一病名，但根據其癥狀屬于中醫“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”“痛經”等范疇，病因不外乎外邪侵襲、情志失調、飲食失節、勞倦內傷、手術創傷所致。婦科慢性盆腔痛也屬于痛證范疇，病機有“不通則痛”和“不榮則痛”兩類[4]。根據相關文獻，中醫治療慢性盆腔痛有相對的優勢，并在慢性盆腔痛的疼痛緩解方面取得了良好的療效。丹枝飲是北京中醫藥大學東方醫院金哲教授的經驗方，通過既往的實驗研究證明，丹枝飲可以通過化瘀通絡法改善盆腔血瘀微環境，調節機體免疫力，達到抗菌消炎、緩解疼痛的目的[5-7]。本臨床試驗研究以氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛患者為研究對象，探討丹枝飲治療盆腔炎性疾病后遺癥所引起的慢性盆腔痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選擇2015年9月至2016年9月就診于北京中醫藥大學東方醫院婦科或生殖內分泌科門診的符合納入和排除標準的盆腔炎性疾病后遺癥合并慢性盆腔痛，且中醫辨證屬氣滯血瘀型患者60例。其中丹枝飲組30例，平均年齡(30.51±1.20)歲，對照組30例，平均年齡(31.73±1.23)歲。2組患者年齡、治療前慢性盆腔痛視覺模擬評分[8](VAS評分)、臨床中醫證候學評分、抑郁狀態評分(SDS評分)和焦慮狀態評分(SAS評分)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

丹枝飲組患者月經第5天開始服用丹枝飲顆粒劑，每日2次，連服21 d；對照組患者每個月經第5天開始服用膈下逐瘀湯顆粒劑，每日2次，連服21 d。丹枝飲顆粒劑組方：丹參10 g，桑枝10 g，川芎6 g，川斷15 g，連翹10 g，荔枝核10 g，延胡索10 g，香附10 g。膈下逐瘀湯顆粒劑組方：五靈脂6 g，當歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，元胡索3 g，生甘草9 g，香附4.5 g，紅花9 g，枳殼4.5 g。丹枝飲顆粒劑和膈下逐瘀湯顆粒劑均來源于北京中醫藥大學東方醫院顆粒藥房。

1.3 指標觀察

觀察2組患者用藥結束后臨床綜合療效評價和慢性盆腔痛的疼痛緩解率(與治療前比較，用藥結束后各組患者VAS評分下降≥30%的比例)；治療前后2組慢性盆腔痛視覺模擬評分(VAS評分)、中醫證候學評分、抑郁狀態評分(SDS評分)和焦慮狀態評分(SAS評分)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床綜合療效比較

表1顯示，2組患者治療前的臨床中醫證候學評分組間分布均衡，各組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，丹枝飲組總有效率83.4%，其中痊愈6.7%，有效56.7%，顯效20%；與對照組比較，總有效率、有效率和顯效率均優于對照組。

表1 2組治療后臨床綜合療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后慢性盆腔痛視覺模擬評分和慢性盆腔痛疼痛緩解率比較

表2顯示，2組患者治療前慢性盆腔疼痛VAS評分組間分布均衡，各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組慢性盆腔疼痛VAS評分與治療前比較均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后2組慢性盆腔疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明丹枝飲和膈下逐瘀湯均可減輕盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的疼痛程度。但丹枝飲組患者慢性盆腔痛疼痛VAS評分下降≥30%的患者12人，疼痛緩解率為40%，明顯優于對照組的30%，說明丹枝飲可以更好地改善慢性盆腔痛的疼痛程度。

表2 2組治療前后慢性盆腔痛VAS評分和慢性盆腔痛疼痛緩解率比較[例(%)]

注：與治療前比較:*P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫證候學評分比較

表3顯示，2組患者治療前的中醫證候學評分組間分布均衡，各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者中醫證候學評分與治療前比較均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者中醫證候學評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明丹枝飲和膈下逐瘀湯均可改善盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的中醫證候學評分，且丹枝飲和膈下逐瘀湯在改善患者中醫證候學評分并無差異。

組 別例數治療前中醫證候學評分治療后中醫證候學評分丹枝飲組3020 50±0 898 03±1 19?對照組3020 57±0 889 37±1 17?

注：與治療前比較:*P<0.05

2.4 2組患者治療前后抑郁狀態和焦慮狀態評分比較

表4顯示，2組患者治療前的抑郁狀態評分、焦慮狀態評分組間分布均衡，各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者抑郁狀態評分和焦慮狀態評分與治療前比較均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后，2組患者抑郁狀態評分和焦慮狀態評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明丹枝飲和膈下逐瘀湯均可改善盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的抑郁狀態和焦慮狀態，且丹枝飲和膈下逐瘀湯在改善患者抑郁狀態和焦慮狀態并無差異。

組 別例數治療前抑郁狀態評分治療后抑郁狀態評分治療前焦慮狀態評分治療后焦慮狀態評分丹枝飲組3060 10±1 4250 60±1 35?63 60±1 9049 73±1 60?對照組3061 00±1 4450 90±1 34?63 77±1 8251 43±1 58?

注：與治療前比較:*P<0.05

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科的常見病和多發病，全世界數以百萬計的女性由于下生殖道感染和性傳播感染而導致嚴重的并發癥盆腔炎性疾病的發作，主要在性成熟的年輕女性中流行。在美國，大約8%的婦女患盆腔炎性疾病，其中超過30%的盆腔炎患者發展成為盆腔炎性疾病后遺癥，并伴有慢性盆腔痛[9]。在俄羅斯，慢性女性生殖系統炎性疾病的發病率為60%～70%，并有很大一部分患者發展為盆腔炎性疾病后遺癥[10]。根據調查研究顯示，我國育齡期婦女盆腔炎性疾病的發病率高達40%，且復發率高甚至可達25%。盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛癥狀嚴重影響了患者的工作和生活，給患者帶來沉重的心理負擔[11]。

盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛是一種涉及軀體和精神因素的復雜疾病，即使存在明顯的可導致盆腔疼痛的軀體疾病，也不能忽視心理、社會因素對疾病的影響，治療的目標是緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙[12-14]。中醫認為，婦科慢性盆腔痛屬于痛證范疇，病機有“不通則痛”和“不榮則痛”兩類，中醫治療慢性盆腔痛的主要方法有辨證論治、外治法及內外合治法，并在疼痛緩解方面取得了良好療效。本臨床試驗研究以導師經驗方“丹枝飲”為治療手段，以氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛為研究對象，觀察丹枝飲治療盆腔炎性疾病-慢性盆腔痛的臨床療效。其中丹參為君藥，活血化瘀、祛瘀止痛；川芎活血化瘀，其藥性辛溫香燥、走而不守又入血分；桑枝通經絡；川斷補肝腎、調血脈，三者共為臣藥與君藥配伍，動靜相和；延胡索、香附活血行氣、通絡止痛；連翹、荔枝核共用平調寒熱，同為佐藥，諸藥合用共奏化瘀通絡之功。通過本次臨床觀察發現，丹枝飲可以改善盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的盆腔疼痛癥狀，改善中醫證候學評分，緩解患者抑郁和焦慮狀態，達到令人滿意的臨床療效。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2014.

[2] 樂杰,謝幸，等.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2013.

[3] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2005.

[4] 張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社,2007.

[5] 劉寶琴.化瘀通絡法對盆腔炎性疾病后遺癥血瘀微環境的作用機制及臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學,2015.

[6] 卜曉玲.化瘀通絡法對盆腔炎性疾病后遺癥盆腔血瘀微環境血流動力學及血管新生水平的影響[D].北京：北京中醫藥大學,2016.

[7] 卜曉玲,黃文玲，等. 丹枝飲對小鼠盆腔炎性疾病后遺癥盆腔血運的影響[J].吉林中醫藥,2016,36(6):604-607.

[8] 宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法做參考(VAS)[J].疼痛學雜志，1994，2(4):153.

[9] CAO S Y.New concept of pathogenic factors of pelvic inflammation[J].Shi Yong Fu Chan Ke Za Zhi,1987,3(3):164-165.

[10] MARSEESA H K. Application of immune regulators in comprehensive treatment of chronic female reproductive system inflammation syndrome[J]. Fascicule Foreign Med Immunol,1996,19(6):326-327.

[11] 張海燕,張美芬.應用健康信念模式提高健康教育效果[J]．護理研究，2001,15(6):311.

[12] CHAMPANERIA R1, DANIELS JP, RAZA A, et al. Psychological therapies for chronic pelvic pain: systematic review of randomized controlled trials[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2012,91(3):281-286.

[13] ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain[J]. Obstet Gynecol, 2004,103(3):589-605.

[14] 中華中醫藥學會. 中醫婦科病常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社,2012.

Clinical Observation of Danzhi Decoction on Chronic Pelvic Pain of Qi Stagnation and Blood Stasis with Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

LIANG Zhao1, XU Lin2, JIN Zhe2△
(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.DongfangHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

Objective: To investigate the clinical effect of Danzhi Decoction (DZD) on chronic pelvic pain of Qi stagnation and blood stasis with sequelae of pelvic inflammatory disease. To observe the chronic pelvic pain relief rate, the visual analogue scale for chronic pelvic pain, the score of traditional Chinese medicine syndromes, the self-rating depression scale and the self-rating anxiety scale before and after treatment.Methods:Sixty patients with chronic pelvic pain of Qi stagnation and blood stasis with sequelae of pelvic inflammatory disease were randomly divided into DZD group and control group. The DZD group included 30 patients, who treated with Danzhi Decoction for 21 days. The control group included 30 patients treated with Gexiazuyu Decoction for 21 days. Results:After the treatment of DZD, the total effective rate was 83.4% and the cure rate was 6.7%, and the effective rate was 56.7% and the effective rate was 20%. DZD can reduce the patients with chronic pelvic pain VAS score and improve the traditional Chinese medicine syndromes, the self-rating depression scale and the self-rating anxiety scale.Conclusion:Danzhi Decoction is a safe and effective method for treating chronic pelvic pain of Qi stagnation and blood stasis with sequelae of pelvic inflammatory disease.

Sequelae of pelvic inflammatory disease; Chronic pelvic pain;Danzhi Decoction

國家自然科學基金面上項目(81373677)-基于“IL-17A/IL-1F”細胞通訊軸的生物學行為信號及信號轉導探討化瘀通絡法改善血瘀微環境的機制

梁 照(1987-)，醫學博士，從事中西醫結合婦科疾病的臨床與研究。

△通訊作者：金 哲，主任醫師，博士研究生導師，Tel：010-67664723，E-mail：jinzhe0231@163.com。

R711.33

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1006-3250(2017)04-0518-03

2016-10-18