鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病中應用護理干預的效果分析

黃仍心

鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病中應用護理干預的效果分析

黃仍心

目的 探索護理干預聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒肺透明膜病中的療效。方法 102例肺透明膜病新生兒, 隨機分為實驗組和對照組, 各51例。對照組采用常規鼻塞式NCPAP, 實驗組在對照組基礎上聯合護理干預；評價兩組治療前后血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)及呼吸機相關性肺炎發生率、鼻黏膜損傷發生率、住院天數、治療費用、治療效果和家屬滿意度等。結果 治療后, 兩組PaO2和PaO2/FiO2得到顯著提高, PaCO2有效下降；實驗組PaO2和PaO2/FiO2明顯高于對照組, PaCO2顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組呼吸機相關性肺炎、鼻黏膜損傷率、住院天數和治療費顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率為84.31%, 家屬滿意度為90.2%高于對照組的66.67%、74.51%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在鼻塞式NCPAP治療新生兒肺透明膜病中應用護理干預的療效顯著, 值得推廣。

新生兒肺透明膜病；持續氣道正壓通氣；護理干預

新生兒肺透明膜病又被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征, 表現為進行性呼吸困難、皮膚黏膜青紫、呼氣性呻吟聲以及呼吸衰竭［1］。本研究將其與肺表面活性物質(PS)和鼻塞式NCPAP聯合用于治療肺透明膜病(HMD), 比較同常規療法的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年11月間于本院新生兒重癥監護室(NICU)中治療的102例肺透明膜病新生兒。隨機分為實驗組和對照組, 各51例。實驗組男22例,女29例, 平均胎齡(33.8±3.0)周, 平均體重(1.7±0.4)kg。對照組男28例, 女性23例, 平均胎齡(32.9±3.6)周, 平均體重(1.6±0.5)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用氣管插管后氣管內注射肺磷脂注射液再進行常規鼻塞式NCPAP。實驗組在對照組基礎上聯合護理干預治療。護理干預包括保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征、適時調整NCPAP壓力、保持氣流溫濕度適宜和經常性維護NCPAP管道等［2-4］。

1.3 觀察指標 評價指標為兩組治療前和治療24 h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及呼吸機相關性肺炎發生率、鼻黏膜損傷發生率、住院天數、治療費用、治療效果和家屬滿意度等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較 兩組間治療前PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療24 h后, 兩組PaO2和PaO2/FiO2得到顯著提高, PaCO2有效下降；實驗組PaO2和PaO2/FiO2明顯高于對照組, PaCO2顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎、鼻黏膜損傷和治療效果比較實驗組呼吸機相關性肺炎和鼻黏膜損傷率顯著低于對照組, 治療有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組住院天數、治療費用和家屬滿意度比較 實驗組住院天數和治療費用顯著低于對照組, 家屬滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 51 45.62±5.98 85.26±12.04a 60.59±5.35 41.65±4.81a 182.3±28.2 392.6±69.4a對照組 51 46.74±6.15 80.69±10.22 59.08±6.02 43.74±5.33 184.6±26.8 364.2±61.8 t -0.9324 2.0665 1.3389 -2.0789 -0.4222 2.1825 P 0.35 0.04 0.18 0.04 0.67 0.03

表2 兩組治療后呼吸機相關性肺炎、鼻黏膜損傷和治療效果比較［n(%)］

表3 兩組住院天數、治療費用和家屬滿意度比較

表3 兩組住院天數、治療費用和家屬滿意度比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 住院天數(d) 治療費用(萬元) 家屬滿意度實驗組 51 15.4±3.4a 1.78±0.86a 46(90.2)a對照組 51 18.7±4.6 2.14±0.75 38(74.51) t/χ2 4.1200 2.2530 4.3175 P 0.01 0.03 0.04

3 討論

新生兒肺透明膜病是新生兒(特別是早產兒)常見病、多發病；研究顯示, 胎齡在23～25周的早產兒肺透膜病的發生率高達91%, 隨著胎齡的增長, 30～31周胎齡的早產兒肺透膜病的發生率降至52%左右［5-7］。目前對于肺透膜病的治療,主要包括提前應用糖皮質激素、延遲結扎臍帶30～50 s、應用表面活性物質和機械通氣等［8-11］。

對呼吸機的參數設置是機械通氣的關鍵環節, 而護理干預則是使之充分發揮效能的重要措施。①及時的清理分泌物可以保持呼吸道的通暢, 不僅可以減輕呼吸道阻力, 避免呼吸功增加呼吸, 還可以降低呼吸機相關性肺炎的發生率［12-14］；②密切觀察生命體征, 根據患兒的膚色、胸廓起伏及血氧飽和度情況, 適時調整NCPAP吸氣峰壓(PIP)、呼氣末正壓(PEEP)、呼吸頻率、吸氣時間和潮氣量；③保持適宜的氣流溫度、濕度, 可以減輕對新生兒呼吸道黏膜損害；④經常性維護NCPAP管道, 若患兒情況允許, 在機械通氣4～6 h后,進行約15 min的休息, 可以避免長時間壓迫造成局部組織變形［15, 16］。

本文結果顯示實驗組PaO2和PaO2/FiO2明顯高于對照組, PaCO2顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組呼吸機相關性肺炎、鼻黏膜損傷率、住院天數和治療費顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療總有效率為84.31%, 家屬滿意率為90.2%高于對照組的66.67%、74.51%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 護理干預在聯合鼻塞式NCPAP治療新生兒肺透明膜病中療效顯著, 療程較短, 效費比高。

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Analysis of effect of nursing intervention in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure

HUANG Reng-xin.

Guangdong Province Enping City Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center, Enping 529400, China

Objective To explore the curative effect of nursing intervention in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure (NCPAP).Methods A total of 102 newborns with hyaline membrane disease were randomly divided into experimental group and control group, with 51 cases in each group.The control group received conventional NCPAP, and the experimental group also received nursing intervention.Evaluation were made on partial pressure of blood oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2) before and after treatment, ventilator associated pneumonia, incidence of nasal mucosa damage, hospitalization time and therapy cost, treatment effect and satisfaction degree of family members in two groups.Results After treatment, both groups had significantly increased PaO2and PaO2/FiO2, effectively decreased PaCO2.The experimental group had obviously higher PaO2and PaO2/FiO2than the control group, and significantly lower PaCO2than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had significantly lower ventilator associated pneumonia, incidence of nasal mucosa damage, hospitalization time and therapy cost than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had higher total treatment effective rate as 84.31% and satisfaction degree of family members as 66.67% and 74.51%, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of nursing intervention shows significant curative effect in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure, and it is worth promotion.

Neonatal hyaline membrane disease; Continuous positive airway pressure; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.080

2017-03-13］

529400 廣東省恩平市婦幼保健計劃生育服務中心