導樂式會陰不側切無保護無創接生技術應用于初產婦的臨床研究

2017-06-01 11:31:26陳愛容余勇妙文春梅陳少敏吳云清鐘麗君

中國現代藥物應用 2017年9期

陳愛容余勇妙文春梅陳少敏吳云清鐘麗君

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目的探討導樂式會陰不側切無保護無創接生技術應用于初產婦的效果。方法 770例2014年1～12月的初產婦作為對照組, 接受產科護理常規和分娩知識健康宣教, 采用傳統接生技術分娩；1054例2015年1～12月的初產婦作為試驗組, 接受產科護理常規和分娩知識健康宣教, 采用導樂式會陰不側切無保護無創接生技術分娩。比較兩組會陰側切、會陰裂傷和產后出血情況。結果試驗組會陰側切率為39.3%, 低于對照組的52.1%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組會陰裂傷率為38.0%, 低于對照組的43.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組產后2 h出血率為4.3%, 低于對照組的6.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論導樂式會陰不側切無保護無創接生技術初產婦可以在自然、舒適、低創的情況下分娩, 是一種簡單、實用、有效的好方法, 且可在一定程度上縮減助產士工作量, 減少了助產士長時間縫合傷口的工作量和工作強度, 解放了助產士的腰, 值得臨床推廣應用。

無保護會陰接生；初產婦；會陰側切；會陰裂傷；產后出血

導樂式會陰不側切無保護無創接生技術是一種新式接生法, 是目前國際上的較為先進的一種接生理念。分娩屬于自然的生理過程, 隨著目前國際上自然分娩理念的普及, 無創的助產理念也逐漸在臨床得到廣泛應用, 成為了國際產科發展的一種全新的方向［1］。因此本院產科在學習國際先進接生理念及其相關技術的基礎上, 學以致用, 積極在臨床中開展實施, 且取得了較好的助產效果, 現將詳細內容進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象均為在肇慶市第一人民醫院產檢中心進行定期產檢的初產婦, 且均接受了學校課程,將770例2014年1～12月的初產婦設為對照組；將1054例2015年1～12月的初產婦設為試驗組。納入標準［2］：孕滿37～42周單胎妊娠, 初產婦, 年齡20～34歲, 小學以上文化,無產科妊娠合并癥及其他并發癥狀。

1.2 方法

1.2.1 依據母體會陰彈性、長度、產婦自控能力和胎兒體重等方面的評估制訂會陰不側切技術的統一標準。若單項分為1分或總分為4分者, 會陰損傷的可能在85%以上, 建議行會陰切開術。

1.2.2 對照組接受產科護理常規和分娩知識健康宣教, 采用傳統接生技術分娩, 即會陰保護法。

1.2.3 試驗組接受產科護理常規和分娩知識健康宣教, 采用導樂式會陰不側切無保護無創接生技術分娩, 在胎頭著冠前、宮縮持續期指導孕婦向下屏氣用力, 間歇期緩慢放松,且反復多次, 以充分擴張陰道：①胎頭撥露4～5 cm以上或陰道口和外陰包圍胎兒的最大徑線即著冠后, 此時枕骨靠近恥骨聯合, 下頜以適度壓力頂于母體尾骨間；②用左手掌側,指端略分開, 置于胎頭上面, 控制出頭的速度, 將胎頭向上抬, 使枕骨緊貼恥骨聯合使胎頭仰伸；③右手沿尾骨方向,通過會陰體對胎兒下頜施加向前壓力, 以最小徑線通過會陰完成分娩, 無須對產婦行保護會陰措施。試驗組產婦通過助產士的指導在宮縮期學會利用張口快節奏的方式進行哈氣,并要在宮縮間歇期間緩慢的進行屏氣用力, 產婦與助產士之間緊密的配合, 通過哈氣運動過程中腹肌所產生的力量慢慢將胎兒娩出。

1.3 觀察指標及評價標準比較兩組會陰側切、會陰裂傷和產后出血情況。產后出血診斷標準參見《婦產科學》第8版［2］。會陰裂傷按嚴重程度可分為四種類型［3］, 其中Ⅰ度為產婦的會陰部皮膚、陰道入口黏膜均出現撕裂的情況, 但是并無過度出血癥狀；Ⅱ度為產婦會陰體筋膜、會陰體肌層均已出現了裂傷, 且陰道后壁黏膜也出現了一定程度的裂傷,裂傷位置由陰道后壁兩側延伸至上方, 對于解剖結構辨認有一定影響, 且產婦出血量較多；Ⅲ度為產婦陰道裂傷已擴展至深部, 肛門外括約肌出現斷裂, 產婦直腸黏膜處于尚且完整的水平；Ⅳ度為產婦直腸、肛門及陰道三部位處于貫通狀態, 直腸的腸腔已經外漏, 且存在較為嚴重的組織損傷, 但是出血量一般。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組會陰側切率為39.3%, 低于對照組的52.1%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組會陰裂傷率為38.0%, 低于對照組的43.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組產后2 h出血率為4.3%, 低于對照組的6.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

會陰側切是為了縮短產婦的分娩過程, 避免出現會陰撕裂的情況, 利于產婦的正常分娩, 同時還可緩解產婦的分娩疼痛, 屬于一種較為有效的分娩方式［4-8］。本課題研究顯示兩組產婦均未出現會陰Ⅲ度及以上裂傷現象, 說明通過對會陰進行充分的評估后給予產婦導樂式會陰不側切無保護無創接生技術, 可以達到多數產婦無需側切便可順利自然分娩的目的, 這會在一定程度上降低會陰裂傷發生率, 利于保證會陰的完整性, 也不會增加會陰深度裂傷的危險, 多數為輕度會陰裂傷, 縫合時間短, 產后出血量少, 產后康復快, 導樂式會陰不側切無保護無創接生技術的開展, 對于產婦分娩創傷有減少的效果, 通過助產技術實現了無創接生的目的, 且目前對于會陰側切率有降低的效果, 還減少會陰裂傷甚至保持會陰完整, 產婦產后出血量明顯減少, 利于產后康復, 促進母乳喂養, 縮短了住院時間, 提高孕產婦滿意度, 提高產科質量, 對提高我國圍生醫療水平有著重要意義, 縮短了孕產婦的住院時間, 加快了醫院床位的周轉率, 既減少了患者的醫療費用, 又節省更多的醫療資源, 符合我國當前國情的發展［9-12］。

本次研究結果顯示, 試驗組會陰側切率為39.3%, 低于對照組的52.1%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組會陰裂傷率為38.0%, 低于對照組的43.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組產后2 h出血率為4.3%, 低于對照組的6.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 導樂式會陰不側切無保護無創接生技術初產婦可以在自然、舒適、低創的情況下分娩, 是一種簡單、實用、有效的好方法, 同時也在一定程度上縮減了助產士工作量, 減少了助產士長時間縫合傷口的工作量和工作強度, 解放了助產士的腰, 在體現人性化分娩的同時, 做到了回歸自然, 所以可在臨床廣泛推廣導樂式會陰不側切無保護無創接生技術。