腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效

陳均昌 包陸君 盧家璋 陳成賢 周國南

腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效

陳均昌 包陸君 盧家璋 陳成賢 周國南

目的 探究腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。方法 35例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象, 均進行腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療, 觀察臨床治療效果。結(jié)果 35例患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好, 無感染情況發(fā)生。其中治愈31例(88.57%), 輕殘3例(8.57%),重殘1例(2.86%)。結(jié)論 對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣使用。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池置管；腦脊液持續(xù)外引流術(shù)

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種較為常見的急性顱腦損傷, 若治療不及時或者不到位極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的出現(xiàn)給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響, 其致殘率和死亡率均相對較高［1］。對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療目前方法較多, 其中腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)是最為有效的治療手段［2］。在本文的研究中就采用腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血進行治療, 取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日～2017年1月1日本院收治的35例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象。其中男23例, 女12例；年齡14～75歲, 平均年齡(37.35±12.55)歲。排除標準：①患者病情較為危重, 處于休克狀態(tài)；②存在呼吸衰竭等癥狀；③合并有嚴重的心腦血管、肝腎功能不全等癥狀；④腦室處于受壓狀態(tài)。35例患者的相關(guān)資料具體見表1。

表1 35例患者的相關(guān)資料分析(n, %)

1.2 方法 患者在入院后均給予止血、降顱內(nèi)壓等治療,結(jié)合患者的并發(fā)癥實際情況給予相應(yīng)的治療。在為患者開展手術(shù)前要確保患者的血壓、血糖水平保持在正常狀態(tài), 確保患者各項生命體征處于正常狀態(tài)［3］。患者在受傷后的24 h內(nèi)對患者實施腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療。操作步驟具體如下：保持側(cè)臥位狀態(tài), 從患者的L3～4或者L4～5位置穿刺［4］。選用19號硬膜外麻醉穿刺針從患者的硬脊膜進針到蛛網(wǎng)膜下腔。將針芯拔出后會有腦脊液流出, 將19號硬膜外導(dǎo)管到達患者的終池后, 將穿刺針拔出［5］。將引流管從患者的脊柱中間向上將其在背部進行固定, 從肩頸位置將其引出。為了防止引流管松動或者脫落, 需要將其加以固定。將三通接頭與引流管接通后, 在體外準備引流袋［6］。為了有效的避免脊髓圓錐的刺激, 在置管時導(dǎo)管的頭端方向需要朝向骶尾。當患者的腦脊液各項理化指標恢復(fù)到正常狀態(tài)、腰大池引流液清澈、病情穩(wěn)定后, 可以為患者將腰大池引流管拔出［7］。

1.3 療效評定標準 臨床治療效果評定標準參考文獻［8］分為治愈、輕殘及重殘。

2 結(jié)果

35例患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好, 無感染情況發(fā)生。其中治愈31例(88.57%), 輕殘3例(8.57%), 重殘1例(2.86%)。見表2。

表2 35例患者治療效果分析(n, %)

3 討論

顱腦損傷后經(jīng)常會出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀, 給患者的預(yù)后以及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生造成極大的影響［9-12］。導(dǎo)致外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要包括交通事故、打擊傷、意外墜落等, 對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者往往同時伴有顱內(nèi)壓升高、硬膜下血腫以及腦挫裂傷等癥狀。患者發(fā)病時經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀, 對于病情較為嚴重的患者會出現(xiàn)生命體征異常、意識變得模糊［8,13-16］。對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者要早發(fā)現(xiàn)早治療, 只有這樣才能夠降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率。在以往對于該疾病通常采用腰椎穿刺, 但是該種方法會反復(fù)進行腰椎穿刺給患者造成極大的痛苦。而腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)主要是借助于腦脊液外引流, 使得積血得以快速清除, 使得顱內(nèi)壓得以迅速降低。有研究指出腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)可以極大的改善顱腦損傷預(yù)后效果, 降低各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。選用該種方法操作簡單, 能夠較為安全的降低顱內(nèi)壓, 患者術(shù)后感染率較低, 且治療效果較好。在本文的研究中采用該種方法進行治療, 結(jié)果顯示, 35例患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好, 無感染情況發(fā)生。其中治愈31例(88.57%), 輕殘3例(8.57%), 重殘1例(2.86%)。

綜上所述, 對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.020

2017-03-15］

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