應用血清總膽汁酸檢測診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床意義

李翔

應用血清總膽汁酸檢測診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床意義

李翔

目的 探討檢測血清總膽汁酸(TBA)對診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的臨床意義。方法 74例ICP患者作為觀察組, 取同期74例常規產檢的健康孕婦作為對照組, 檢測兩組孕婦TBA水平,并分析不同TBA水平對分娩及新生兒的影響。結果 觀察組TBA水平為(30.7±4.2)μmol/L高于對照組的(9.0±1.4)μmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組重度ICP剖宮產率為95.0%高于對照組的31.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP產后出血率為20.0%高于對照組的4.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP新生兒Apgar評分低于對照組與本組輕度、中度者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 檢測TBA水平可有效診斷ICP且明確嚴重程度, TBA水平越高則孕婦與圍產兒預后結局越差。

血清總膽汁酸；妊娠期肝內膽汁淤積癥；臨床意義

妊娠期內膽汁淤積癥為妊娠期獨有疾病, 據統計其發生率僅次于病毒性肝炎妊娠期黃疸。當前臨床尚未明確其發生機制, 多認為關聯于非遺傳因素及遺傳因素等, 多在妊娠中晚期發生, 臨床癥狀為皮膚瘙癢, 且伴隨生化指標如肝酶、膽汁酸等水平上升。一般而言本病孕婦有良好預后, 但不利于胎兒, 會導致早產、新生兒窘迫、胎兒生長受限、胎糞羊水甚至出現死產或突發性死胎等現象。據統計［1］ICP發生率約為0.86%, 且ICP嚴重程度正相關于新生兒并發癥, 是導致圍產兒死亡的主要因素, 常規產前檢查無法預測, 應盡早診斷與治療, 將圍生兒死亡率與發病率降低, 改善預后。當前臨床主要通過檢測孕婦TBA等水平以診斷ICP, 為探討其診斷價值, 現選取ICP孕婦與健康孕婦各74例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆生產建設兵團第十三師哈密紅星醫院2015年1月～2016年12月收治的ICP患者74例作為觀察組, 均符合臨床診斷標準：①妊娠中晚期出現皮膚瘙癢癥狀, 黃疸伴或不伴隨；②肝功能檢查提示谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶 (AST)水平上升, 直接膽紅素與直接膽紅素(TBIL)上升；③患者無明顯乏力、食欲不振或厭油等癥狀；④終止妊娠后黃疸及瘙癢癥狀消退, TBA與轉氨酶水平降低至正常范圍。年齡21～39歲, 平均年齡(28.6±5.1)歲；孕周32～38周, 平均孕周(35.2±1.6)周。74例同期常規產檢的健康孕婦作為對照組, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.2±4.7)歲；孕周31～38周, 平均孕周(34.5±1.2)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 收集兩組孕婦外周血標本, 抽取空腹靜脈血3 ml, 行離心處理后將血清分離出來, 在冰箱中統一保存后再檢測。采用循環酶法檢測TBA、ALT及AST水平, 均使用全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標判定標準 劃分ICP患者為如下3種：TBA水平為10～19 μmol/L, 或(和)ALT為40～99 IU/L、AST為40～99 IU/L判定為輕度；TBA水平為20～29 μmol/L, 或(和) ALT為100～199 IU/L、AST為100～199 IU/L判定為中度；TBA水平≥30 μmol/L或(和)ALT≥200 IU/L、AST≥200 IU/L判定為重度。比較觀察組與對照組TBA水平；隨訪至妊娠結束,統計孕婦新生兒Apgar評分、剖宮差率及產后出血率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TBA水平 觀察組TBA水平為(30.7±4.2)μmol/L高于對照組的(9.0±1.4)μmol/L, 差異有統計學意義(t=42.1646,P＜0.05)。

2.2 分娩結局 觀察組重度ICP剖宮產率為95.0%高于對照組的31.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP產后出血率為20.0%高于對照組的4.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP新生兒Apgar評分低于對照組與本組輕度、中度者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各類孕婦分娩結局比較［ n(%),］

表1 各類孕婦分娩結局比較［ n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05；與重度者比較,bP＜0.05

組別 例數 剖宮產率 產后出血率 新生兒Apgar評分(分)對照組 74 23(31.1) 3(4.1) 9.4±0.8觀察組 輕度ICP 31 20(64.5)ab 2(6.5) 9.3±0.9b中度ICP 23 16(69.6)ab 2(8.7) 8.5±0.7ab重度ICP 20 19(95.0)a 4(20.0)a 7.1±0.5a

3 討論

高水平TBA會毒性作用于離體組織、器官、胎盤及細胞等。母兒體內出現TBA潴留關聯于環境因素、細胞因子、遺傳易感性、孕婦體內雌激素水平上升、內毒素及藥物因素等［2-4］。流行病學調查結果表明ICP發生可能關聯于飲食中缺乏銅、硒及鋅等微量元素, 口服避孕藥誘發膽汁淤積也會誘發ICP, 提示ICP發生關聯于TBA及孕酮代謝紊亂［5,6］。機體雌激素水平上升也會相應增加ICP發生風險, 如相較于單胎孕婦, 多胎孕婦更易發生ICP。當前臨床尚未完全闡明ICP發生機制, 但研究稱若產婦為遺傳易感性則其代謝產物與性激素誘發的TBA代謝異常密切關聯于ICP發生, 而機體出現TBA潴留又是導致胎兒與孕婦不良結局的生理與病理基礎［7,8］。

妊娠為女性自然生理過程, 生理變化復雜多樣, 可對肝功能產生功能且導致肝臟負荷增加。妊娠進展后血液雌激素水平也會相應提升, 但孕婦雌激素水平大幅度上升會減少肝竇狀隙囊泡對?；撬岬臄z取, 降低竇狀隙區域K+-ATP酶及Na+-ATP酶活動, 改變膜脂質結構, 降低流動性后對膽酸通透性產生影響, 減少電解質與膽鹽轉移后誘發膽汁淤積, 最終誘發ICP［9］。因此檢測孕婦體內TBA水平可有效診斷ICP,同時臨床還將TBA作為評估胎兒宮內情況及預后的主要指標,有利于指導臨床診治ICP。研究稱ICP孕婦中約20%～35%會發生胎兒窘迫, 10%～60%會發生早產, 1%～11%會出現圍產兒死亡, 且ICP患者TBA水平越高代表病情越嚴重, 全身瘙癢發生時間越早則剖宮產、早產等發生率越高［10-12］。觀察組TBA水平為(30.7±4.2)μmol/L高于對照組的(9.0±1.4)μmol/L,差異有統計學意義(t=42.1646,P＜0.05)。觀察組重度ICP剖宮產率為95.0%高于對照組的31.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP產后出血率為20.0%高于對照組的4.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP新生兒Apgar評分低于對照組與本組輕度、中度者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與相關文獻結果一致［13-15］。

綜上所述, 檢測TBA水平可有效診斷ICP且明確嚴重程度, TBA水平越高則孕婦與圍產兒預后結局越差。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.017

2017-03-17］

839000 新疆生產建設兵團第十三師哈密紅星醫院檢驗科