彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折

董賀龍 關雪峰 李羽西

彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折

董賀龍 關雪峰 李羽西

目的 探討單根彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折的可行性及療效。方法 43例青少年肱骨外科頸骨折患者, 均應用單根彈性髓內釘微創內固定治療, 觀察療效。結果 本組43例患者獲得(13.23±5.13)個月的有效隨訪, 平均手術時間(28.88±6.10)min、平均住院時間(4.00±1.01)d、平均Constant-Murley評分(97.67±3.70)分。骨折復位良好, 內固定可靠。按照Constant-Murley評分標準,其中優41例(95.35%), 良2例(4.65%), 差0例, 優良率為100.00%。2例患者針尾處出現滑囊炎, 取出內固定后癥狀好轉。結論 單根彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折具有創傷小、恢復快、療效確切、并發癥少等優點, 值得推廣。

肱骨外科頸骨折；微創；彈性髓內釘；青少年

青少年肱骨外科頸骨折因肱骨近端生長潛力大、塑形能力強, Fernandez等［1］學者認為10歲以下的兒童可接受60°以下的成角畸形, 10歲以上的兒童對20°以上的成角畸形僅能部分糾正, 且這一年齡階段的骨折往往復位比較困難, 原因在于干骺端嵌入三角肌形成“紐孔”樣嵌頓或者肱二頭肌肌腱嵌入骨折斷端之間, 故青少年NeerⅢ、Ⅳ型骨折多以手術治療為主。2013年11月～2016年2月作者采用單根彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折43例, 療效確切, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例肱骨外科頸骨折患者(見圖1),病例選取時間2013年11月～2016年2月, 其中男31例, 女12例；年齡9～15歲, 平均受傷年齡(13.10±1.58)歲；左側24例, 右側19例；車禍傷5例, 墜落傷1例, 摔傷37例。按Neer移位程度分型, Ⅲ型15例, Ⅳ型28例。所有患者均無神經、血管損傷, 無胸部并發癥。

圖1 肱骨外科頸骨折術前X線片

1.2 手術方法 所有患者采用臂叢或靜吸復合麻醉, 平臥于手術床, 患肢60°外展位, 選取2.0鈦制彈性髓內釘。于肱骨遠端外髁上方1.5 cm處取一長約0.8 cm的切口, 切開皮膚、淺筋膜, 于肱肌與肱三頭肌之間頓性分離至骨膜。開路器鉆開骨皮質。根據Neer分型, 骨折的移位程度預彎鈦制彈性髓內釘尖端。于骨性隧道置入彈性髓內釘, C型臂監視下通過骨折斷端, 進入骨折的近端, 穿透骺板后旋轉彈性髓內釘予以骨折復位, 通過三點穩定的原則固定骨折斷端。平皮膚剪斷彈性髓內釘尾端, 將髓內釘釘尾埋于淺筋膜下。髓內釘埋入淺筋膜下的過程中C型臂監視釘頭勿通過關節面。可吸收線皮下縫合, 醫用膠水粘合切口, 包扎切口, 外展支架外固定。

1.3 術后評價 所有患者術后1、2、3、4周每周復查一次, 4周后去除外固定, 每3個月復查一次, 術后6個月去除彈性髓內釘, 之后每6個月復查1次, 術后1年根據Constant-Murley評分標準［2］, 肩關節疼痛(15分)、肌力(25分)、日常功能活動(20分)及肩關節活動度(40分), 予以肩關節功能評價, 優90～100分, 良80～90分, 差<80分, 優良率=(優＋良)/總例數×100%。

2 結果

本組43例患者獲得(13.23±5.13)個月的有效隨訪, 平均手術時間(28.88±6.10)min、平均住院時間(4.00±1.01)d、平均Constant-Murley評分(97.67±3.70)分。見表1。骨折復位良好, 內固定可靠(見圖2, 圖3)。按照Constant-Murley評分標準, 其中優41例(95.35%), 良2例(4.65%), 差0例, 優良率為100.00%。2例患者針尾處出現滑囊炎, 取出內固定后癥狀好轉。

表1 43例患者手術及術后情況分析

圖2 肱骨外科頸骨折術后X線片

圖3 肱骨外科頸骨折半年后X線片

3 討論

青少年肱骨外科頸骨折因這一年齡階段的患者骨折復位比較困難, 且這一年齡階段的的患者依從性差、運動欲望強烈、骨折復位后可能發生再次移位［3-7］。青少年階段肱骨近端骺板接近閉合、塑形能力減弱等原因, NeerⅢ、Ⅳ型的青少年肱骨外科頸骨折手術治療已經成為現在大多數學者的所共識［8-14］。但是根據地方文化的差異、手術設備等諸多因素的約束, 手術治療方法各異。作者所采用的單根彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折因其與Metaizeau法治療橈骨頸骨折有異曲同工之妙, 手術切口遠離骨折區, 骨折斷端不需要手法暴力整復, 保護了骨折斷端的微環境、有利于骨折的愈合。2.0的彈性髓內釘穿過肱骨近端的骺板是避免彈性髓內釘在骨髓腔內旋轉移位的保證, 彈性髓內釘預彎角度(骨折斷端成角度數/2+10°)可有效對抗完整骨膜側導致骨折再移位的力量。隨時間的推移彈性髓內釘從骺板退入骨髓腔內, 如圖3所示骺板的發育生長并未受到影響。

總之, 青少年肱骨外科頸骨折, 在保證骨折塑形、愈合的前提下, 要盡可能的保護軟組織免受損傷、不影響肱骨近端骺板的生長發育、盡早的功能鍛煉、不遺留殘余畸形及功能障礙, 才能收到良好的效果。采用單根彈性髓內釘微創治療青少年肱骨外科頸骨折具有創傷小、恢復快、療效確切、切實可行、并發癥少等優點, 是值得推薦的治療青少年肱骨外科頸骨折的方法。

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Minimally invasive intramedullary nailing for the treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers

DONG He-long, GUAN Xue-feng, LI Yu-xi.

Department of Orthopaedics, Shenyang City Children’s Hospital, Shenyang 110032, China

Objective To explore the feasibility and curative effect of simple root of intramedullary nailing for minimally invasive treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers.Methods A total of 43 teenagers with humerus surgical neck fracture all received simple root of intramedullary nailing for minimally invasive internal fixation treatment, and their curative effect was observed.Results A total of 43 patients were effectively followed-up for (13.23±5.13) months, with average operation time as (28.88±6.10) min, average hospital stay time as (4.00±1.01) d, mean Constant-Murley score as (97.67±3.70) points.Patients all had good reduction of fracture and reliable internal fixation.According to Constant-Murley score standard, there were 41 excellent cases (95.35%), 2 good cases (4.65%) and 0 poor case, with excellent-good rate as 100.00%.There were 2 patients appeared bursitis at backshank, and the symptoms improved after removal of internal fixation.Conclusion Simple root of intramedullary nailing has advantages of minimal invasive, quicken recovery, affirmative curative effect and less complications for minimal invasive treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers.It is worth promoting

Humerus surgical neck fracture; Minimally invasive; Intramedullary nailing; Teenagers

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.016

2017-03-20］

110032 沈陽市兒童醫院骨科