胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察

孫偉

胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察

孫偉

目的 探析比較急性胃穿孔患者施行胃大部分切除術與單純修補術的臨床效果。方法 80例手術治療的急性胃穿孔患者, 根據隨機數表法分為甲組和乙組, 每組40例。甲組患者行胃大部分切除術治療, 乙組患者行單純修補術治療, 對比分析兩組患者的手術情況及術后恢復情況。結果 甲組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間均多于乙組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。甲組患者并發癥發生率為5.0%, 低于乙組患者的20.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果各有優勢, 可根據患者的實際情況, 選擇恰當的手術方式, 確保患者治療效果。

急性胃穿孔；胃大部分切除術；單純修補術；臨床效果

急性胃穿孔多為胃潰瘍的并發癥, 致病原因是胃酸與胃蛋白酶含量升高, 誘發因素多為暴飲暴食［1］。急性胃穿孔發病較快, 如果處理不當會導致病情加重, 甚至危及患者生命安全。在現今臨床治療中, 多采用單純修補術、胃大部分切除術治療急性胃穿孔［2］, 本文現對本院2015年5月～2017年1月行手術治療的80例急性胃穿孔患者予以研究, 報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2015年5月～2017年1月行手術治療的80例急性胃穿孔患者為觀察對象, 根據隨機數表法分為甲組和乙組, 每組40例。甲組患者中, 女14例, 男26例；年齡26～71歲, 平均年齡(46.8±8.1)歲。乙組患者中,女17例, 男23例；年齡27～72歲, 平均年齡(47.1±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予禁食水與胃腸減壓, 取半臥位, 給予積極的抗炎、抗感染等對癥支持治療, 積極完善術前準備。甲組患者行胃大部分切除術治療, 具體操作如下：對患者進行全身麻醉, 并予以常規消毒、鋪巾, 于患者右側經腹直肌作豎形切口, 對患者胃穿孔情況予以詳細探查,并對患者穿孔病灶周圍的食物殘渣即腹腔滲液予以清理, 利用胃管排空胃部殘留液體, 同時用干紗布按壓穿孔病灶, 并用生理鹽水沖洗腹腔, 之后根據患者穿孔情況于胃組織遠端部分切除, 完成后給予畢Ⅰ式吻合術或者畢Ⅱ式腸吻合術。

術后給予抗生素防感染。乙組患者行單純修補術治療, 具體操作如下：對患者進行全身麻醉, 并予以常規消毒、鋪巾,于患者右側經腹直肌作豎形切口, 對患者胃穿孔情況予以詳細探查, 并對患者穿孔病灶周圍的食物殘渣即腹腔滲液予以清理, 利用胃管排空胃部殘留液體, 同時用干紗布按壓穿孔病灶, 并用生理鹽水沖洗腹腔, 然后用7號縫合線縫合穿孔病灶3～4針, 同時用大網膜覆蓋穿孔灶并固定, 根據患者實際情況決定是否留置引流管。術后給予抗生素防感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況進行統計比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 甲組患者手術時間為(141.2± 7.6)min、術中出血量為(598.2±31.3)ml, 均多于乙組患者的(44.4±7.1)min、(280.6±30.4)ml, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較 甲組患者術后術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間均多于乙組患者, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 甲組患者并發癥發生率為5.0%, 低于乙組患者的20.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注：與甲組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)甲組 40 141.2±7.6 598.2±31.3乙組 40 44.4±7.1a 280.6±30.4at 58.864 46.036 P 0.000 0.000

表2 兩組患者術后情況比較

表2 兩組患者術后情況比較

注：與甲組比較,aP＜0.05

組別 例數 術后下床活動時間(h) 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d)甲組 40 74.6±4.2 41.1±3.4 15.7±2.6乙組 40 31.2±4.1a 22.3±3.1a 9.3±2.2at 46.765 25.842 11.885 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性胃穿孔是一種較為常見的外科急腹癥, 主要表現為腹腔急性腹膜炎。在臨床治療中原則為先堵漏, 中止胃內容物再進入腹腔, 挽救患者生命, 之后給予原發病積極治療［3-5］。根據有關調查顯示, 我國急性胃穿孔非手術率在50%～80%之間［4,6-8］。然而, 非手術治療對胃癌等原發病本身無治療功效, 需進行擇期再手術；因為沒有清除腹腔內污染物導致出現腹腔膿腫等并發癥, 臨床局限性較大, 不適宜廣泛應用與普及［9-13］。

胃大部分切除術會導致患者胃容量減少, 改變胃腸道, 致使患者食量降低, 對患者術后正常生活有著一定的影響［5］。而單純修補術是一種常規治療胃潰瘍穿孔的手段, 具有操作簡單、損傷小、治療效果好等優勢, 在急性胃穿孔治療中得到了廣泛運用［6,14-17］。本文研究結果顯示：同甲組患者比較,乙組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間減少, 并發癥發生率升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果與有關文獻報道［7］非常近似, 進一步說明在急性胃穿孔治療中, 胃大部分切除術與單純修補術的療效相當, 各有優勢, 應根據患者的具體病情予以選擇［18］。

總之, 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果各有優勢, 可根據患者的實際情況, 選擇恰當的手術方式, 確保患者的臨床治療效果。

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Observation of clinical effects by subtotal gastrectomy and single gastrorrhaphy in the treatment of acute gastric perforation

SUN Wei.

Chaoyang City Second Hospital, Chaoyang 122000, China

Objective To investigate and compare clinical effects by subtotal gastrectomy and singlegastrorrhaphy in the treatment of acute gastric perforation.Methods A total of 80 patients with acute gastric perforation in surgical treatment were divided by random number table into group A and group B, with 40 cases in each group.Group A received subtotal gastrectomy for treatment, and group B received single gastrorrhaphy for treatment.Comparative analysis was made on operation and postoperative rehabilitation condition between the two groups.Results Group A had all higher operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative off-bed activity time, postoperative anus exhaust time, and hospital stay time than group B, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group A had lower incidence of complications as 5.0% than 20.0%, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Subtotal gastrectomy and single gastrorrhaphy respectively contain their advantages in treating acute gastric perforation.On the basis of practical condition in patients, selection of operation method can be made to guarantee their curative effect.

Acute gastric perforation; Subtotal gastrectomy; Single gastrorrhaphy; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.013

2017-03-20］

122000 朝陽市第二醫院