他汀類與抗血小板藥物聯用對急性腦梗死血脂及血液流變學的影響

黃歡彩 林濤

他汀類與抗血小板藥物聯用對急性腦梗死血脂及血液流變學的影響

黃歡彩 林濤

目的 探索他汀類與抗血小板藥物聯用對急性腦梗死血脂及血液流變學的影響。方法 100例急性腦梗死患者抽簽分為觀察組與對照組, 各50例。在常規治療的基礎上, 對照組采用抗血小板藥物治療, 觀察組采用他汀類聯合抗血小板藥物治療, 比較兩組血脂［脂蛋白(LP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯 (TG)、總膽固醇(TC)］及血液流變學指標(紅細胞聚集指數、血沉方程K值、纖維蛋白原、紅細胞比積、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)變化。結果 ①血脂指標：治療前兩組血脂指標水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組血脂指標均有改善, 且觀察組患者LP(0.35±0.05)mmol/L、LDL-C(2.16±0.63)mmol/L、HDL-C(1.12±0.21)mmol/L、TG(1.25±0.45)mmol/L、TC水平(4.52±1.39)mmol/L明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。②血液流變學指標：治療前兩組血液流變學指標水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組血液流變學指標均有改善, 且觀察組患者紅細胞聚集指數(1.02±0.15)、血沉方程K值(21.65±6.47)、纖維蛋白原(4.01±0.45)g/L、紅細胞比積(40.58±5.69)%、血漿黏度(1.25±1.39)mpa·s、低切全血黏度(9.65±1.58)mpa·s、高切全血黏度(4.36±0.43)mpa·s水平明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 他汀類聯合抗血小板藥物治療急性腦梗死患者效果顯著, 值得推廣。

辛伐他汀片；阿司匹林；急性腦梗死；血脂；血液流變學

急性腦梗死具有死亡率高、病殘率高、發病急驟等特點,好發于中老年患者, 屬于臨床常見疾病, 嚴重影響患者身心健康［1-6］。本文旨在探索他汀類藥與抗血小板藥物聯用對急性腦梗死的臨床意義, 具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的探索對象為100例急性腦梗死患者,所有患者均在2014年7月～2016年7月期間收治, 對其進行抽簽分組方式, 分為觀察組和對照組, 各50例。入選標準：①患者經CT檢查確診為腦梗死, 且發病時間<72 h；②患者已簽署書面同意書。排除標準：①排除血液系統疾病患者；②排除嚴重心肝腎疾病患者；③排除為危重癥患者；④排除依從性較差患者。觀察組平均年齡(55.28±6.35)歲, 男22例,女28例。對照組平均年齡(55.30±6.74)歲, 男23例, 女27例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受常規治療, 包括康復治療、活化腦細胞、消除腦水腫、溶栓、臥床休息等。對照組使用抗血小板藥物治療, 給予患者阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司, 國藥準字J20130078)治療, 首次劑量300 mg, 以后3次/d, 100 mg/次。觀察組在對照組基礎上, 聯合使用他汀類藥物治療, 本次使用了辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20130068)治療, 首次劑量20 mg, 以后10 mg/d, 晚間1次服用。兩組患者均連續治療2周, 1個療程為14 d。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的血脂(LP、LDL-C、HDL-C、TG、TC)及血液流變學(紅細胞聚集指數、血沉方程K值、纖維蛋白原、紅細胞比積、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前兩組血脂指標水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組血脂指標均有改善, 且觀察組患者各項血脂指標水平明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 治療前兩組血液流變學指標水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組血液流變學指標均有改善, 且觀察組患者各項血液流變學指標水平明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂指標水平比較

表1 兩組患者治療前后血脂指標水平比較

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 觀察組(n=50) 對照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后LP 2.69±1.69 0.35±0.05a 2.76±1.54 1.69±0.85 LDL-C 4.69±1.53 2.16±0.63a 4.58±1.39 3.98±1.45 HDL-C 0.36±0.25 1.12±0.21a 0.37±0.11 0.68±0.15 TG 2.36±1.25 1.25±0.45a 2.48±1.36 2.01±0.05 TC 7.35±1.58 4.52±1.39a 7.84±1.46 5.98±1.78

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

3 討論

急性腦梗死主要發病機制為：通過增加血液黏稠度和血液成分的變化, 可導致纖維蛋白原和高脂血癥的增加, 紅細胞生產過量, 從而形成血栓［7-12］。目前臨床上常使用藥物治療, 以抗血小板藥物最為常用, 其可有效防止血小板聚集,避免血栓的發生, 但其單方面使用, 整體療效不佳, 對此臨床部分學者嘗試在其基礎上實施他汀類藥物治療, 結果表明,其能夠改善患者血液流變學, 促進患者病情恢復［13］。

他汀類藥物能夠阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑, 競爭性抑制內源性膽固醇合成, 促使血清膽固醇清除增加, 減少細胞內膽固醇合成, 從而增加細胞膜表面低密度脂蛋白受體活性和數量, 降低血清膽固醇水平［14］。同時還可加速血清低密度脂蛋白清除, 促進低密度脂蛋白代謝, 抑制肝臟合成載脂蛋白B-100, 減少脂蛋白分泌、合成以及甘油三酯的合成, 從而有效的改善內皮功能, 防止動脈粥樣硬化, 增加斑塊中膠原蛋白的含量, 抑制平滑肌細胞遷移和增殖, 穩定斑塊, 抑制泡沫細胞形成, 發揮抗炎、調脂作用［15］。而聯合抗血小板藥物, 能夠降低血小板活性, 溶解纖維蛋白的活性, 防止血栓的形成, 同時還可防止前列腺素合成, 阻止血小板發揮聚集作用, 加快血流速度, 增進全血的可塑性, 改善血液黏滯性和微循環, 促進患者腦神經的恢復［16］。本研究結果顯示,治療后他汀類聯合抗血小板藥物治療的觀察組較采用抗血小板藥物治療的對照組血脂及血液流變學指標改善更明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 對急性腦梗死患者實施他汀類聯合抗血小板藥物治療, 能夠提高用藥安全性, 改善患者血脂水平和血液流變學, 值得推廣。

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Influence by statins combined with antiplatelet drug on blood lipid and hemorheology in acute cerebral infarction patients

HUANG Huan-cai.

Hospital Pharmacy of Department of Pharmacy, Heyuan City Heping County People’s Hospital, Heyuan 517200, China

Objective To investigate influence by statins combined with antiplatelet drug on blood lipid and hemorheology in acute cerebral infarction patients.Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction were divided by lottery method into observation group and control group, with 50 cases in each group.On the basis of conventional therapy, the control group received antiplatelet drug for treatment, and the observation group received statins combined with antiplatelet drug for treatment.Comparison was made on changes of blood lipid ［lipoprotein (LP), low density lipoprotein cholesterin (LDL-C), high density lipoprotein cholesterin (HDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC)］ and hemorheological indexes (red cell assembling index, equation k value of erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen, hematocrit, plasma viscosity, low shear whole blood viscosity, high shear whole blood viscosity) between the two groups.Results ① Blood lipid indexes: there was no statistically significant difference of blood lipid indexes levels before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had improved blood lipid indexes, and the observation group had obviously better LP as (0.35±0.05) mmol/L, LDL-C as (2.16±0.63) mmol/L, HDL-C as (1.12±0.21) mmol/L, TG as (1.25±0.45) mmol/L, and TC as (4.52±1.39) mmol/L than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).② Hemorheological indexes: there was no statistically significant difference of hemorheological indexes levels before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had improved hemorheological indexes, the observation group had all better red cell assembling index as (1.02±0.15), equation K value of erythrocyte sedimentation rate as (21.65±6.47), fibrinogen as (4.01±0.45) g/L, hematocrit as (40.58±5.69)%, plasma viscosity as (1.25±1.39) mpa·s, low shear whole blood viscosity as (9.65±1.58) mpa·s and high shear whole blood viscosity as (4.36±0.43) mpa·s than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of statins combined with antiplatelet drug shows excellent effect in treating acute cerebral infarction patients, and it is worth promoting.

Simvastatin tablets; Aspirin; Acute cerebral infarction; Blood lipid; Hemorheology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.011

2017-03-31］

517200 河源市和平縣人民醫院藥劑科住院藥房(黃歡彩), 內三科(林濤)