上海中山醫院：代謝手術后實現正常妊娠

文/夏明鋒（復旦大學附屬中山醫院內分泌科） 編輯/芬子

上海中山醫院：代謝手術后實現正常妊娠

文/夏明鋒（復旦大學附屬中山醫院內分泌科） 編輯/芬子

在當代中國社會，生兒育女仍是家庭美滿和人生幸福的重要組成部分。然而，由于環境、飲食、生活習慣及種種我們尚未明確的諸多因素的影響，我國女性不孕癥的發病率正逐年增長至10%，并呈現年輕化的趨勢，成為許多家庭的巨大困擾。

今年38歲的小陳，從7年前建立家庭開始便憧憬著擁有自已的小孩，然而現實卻令她一次又一次失望，2009年至2013年，她每年均嘗試懷孕，但每次都因為不明原因發生流產，給她的未來生活蒙上了陰影；今年25歲的小周，從16歲開始便逐漸出現月經稀發、經量減少的情況，至2012年起出現繼發閉經，之后每年出現一次月經來潮且時間不規則，一直沒有機會像身邊其他女性朋友一樣正常受孕。飽受不孕癥困擾的她們為此多方求醫，偶然的機會使這兩名患者至復旦大學附屬中山醫院內分泌科就診，經醫生詳細詢問病史及檢查以后，內分泌科醫生認為造成她們不孕的根源可能是身體的重度肥胖。

原來小陳自7年前開始，由于應酬增多，生活不規律，飲食增加，體重增重40千克，現在身高161厘米，體重109千克；而小周自幼便體型肥胖，12歲時體重80千克，青春期后仍迅速增加，現在身高174厘米，體重135千克。經全面綜合評估和多學科討論后，這兩名患者均同意進行減重手術治療肥胖。

術后一月多，醫生通過隨訪了解到，小陳體重減輕14千克，同時發現再次受孕，目前仍在孕期隨訪中；而小周從術后第一個月起月經周期即恢復正常，且體重逐漸減輕50千克，現已成功分娩一男嬰。

為何針對肥胖的減重手術卻治療了肥胖女性的不孕癥呢？原來科學家早已發現肥胖會帶來性腺功能的紊亂，在女性多表現為月經紊亂，其中一部分人就會發生不孕。近年來的研究認為，肥胖人群中引起不孕的主要原因是排卵障礙。有研究發現肥胖而無排卵的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者減肥5%～10%的體重往往會恢復排卵，同時減肥也可增加對藥物誘導排卵的敏感性。此外，肥胖將影響卵子質量，從而影響著床，甚至最終導致流產。據國外研究發現，自然受孕后，肥胖女性發生早期流產和復發性流產的風險是正常體重的女性的1.5倍以上（27% 與 17%之比），而重度肥胖女性相關風險則增加至2倍（34%與17%之比）。多項研究還表明，孕前肥胖可增加不明原因胎兒死亡的風險，甚至在無內科或產科并發癥的女性中也是如此。另外，在肥胖女性中，胎兒先天異常的風險也較高，如脊柱裂、神經管缺陷、心血管異常，而母體易發生妊娠期糖尿病、重度子癇前期、產后大出血等不良后果。

因此，對于育齡女性應高度重視肥胖問題可能造成的危害。而代謝手術可能是解決肥胖女性長期不孕問題的一大有效方法。代謝手術是目前最有效的治療肥胖的方法。1991年，美國國立衛生研究院（NIH）批準上述手術可用于治療重度肥胖癥及2型糖尿病患者。我國最新的代謝手術指南提出該手術的適應癥包括：（1）BMI≥32 kg/m2的有或無糖尿病合并癥的肥胖人群；（2）BMI介于 27.5～32 kg/m2之間且有糖尿病的人群，具有生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥，或心血管風險因素時。因此，對于符合適應癥的合并不孕癥的肥胖女性可積極考慮代謝手術治療。已有國外大量研究結果表明，腹腔鏡代謝手術不僅可以降低體重，而且對伴有肥胖的多囊卵巢綜合征有很好的效果。很多長期不來月經的人，手術后可以恢復卵巢排卵，從而使月經正常，實現正常妊娠。而對于容易發生反復流產的自然人群，代謝手術可顯著降低其流產率。

總而言之，肥胖是不孕癥女性不可忽視的危險因素。對于合并嚴重肥胖的不孕癥女性，代謝手術可能是顯著減輕體重和實現正常妊娠的最有效手段之一。