手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液對腦性昏迷患者療效及對神經(jīng)功能的影響

劉四新 崔國勝 劉 剛

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦外科,滄州,061000)

手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液對腦性昏迷患者療效及對神經(jīng)功能的影響

劉四新 崔國勝 劉 剛

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦外科,滄州,061000)

目的:探討手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液對腦性昏迷患者療效及對神經(jīng)功能的影響。方法:選自我院于2014年9月至2016年6月期間收治的腦性昏迷患者100例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組50例與對照組50例。對照組給予醒腦靜注射液治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合手厥陰經(jīng)電刺激治療。2組療程均為10 d。比較2組治療療效,治療前后GCS評分、NIHSS評分、5-HT、DA和Ach變化。結(jié)果:觀察組治療總有效率(88.00%)高于對照組(72.00%)(P<0.05);2組GCS評分治療后增加(P<0.05);觀察組GCS評分治療后高于對照組(P<0.05);2組NIHSS評分治療后降低(P<0.05);觀察組NIHSS評分治療后低于對照組(P<0.05);2組5-HT治療前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組DA和Ach治療后升高(P<0.05);觀察組DA和Ach治療后高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液對腦性昏迷患者療效顯著,可改善患者神經(jīng)功能,具有重要臨床研究意義。

手厥陰經(jīng)電刺激;醒腦靜注射液;腦性昏迷;療效;神經(jīng)功能

腦性昏迷主要是指由于顱內(nèi)出血、重型顱腦損傷、腦疝等原因致使的繼發(fā)性腦干損害和持續(xù)性顱內(nèi)高壓造成的嚴(yán)重腦缺氧、缺血而導(dǎo)致的持續(xù)性昏迷不醒[1-2]。腦損傷性和腦血管卒中所致的昏迷是神經(jīng)外科治療難點(diǎn)之一,流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,嚴(yán)重影響人們生命安全和生活質(zhì)量[3-5]。目前,臨床上缺乏特效的治療腦性昏迷的方法,僅采用對癥處理,但其效果不甚理想。故而,本研究旨在探討手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液對腦性昏迷患者療效及對神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年6月期間我院收治的腦性昏迷患者100例。其中男67例,女33例;年齡30～70歲,平均年齡(53.42±4.51)歲;昏迷時(shí)間1～5 d,平均昏迷時(shí)間(2.87±0.56) d;昏迷原因:腦損傷31例,腦卒中69例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將100例腦性昏迷患者隨機(jī)分為觀察組50例與對照組50例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn)及通過頭顱CT或MRI證實(shí):由于腦補(bǔ)原因造成的嚴(yán)重意識障礙,持續(xù)性意識喪失,且患者高級神經(jīng)活動(dòng)受到嚴(yán)重抑制,對外界刺激無反應(yīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦損傷和腦卒中;2)患者年齡30～70歲;3)格拉斯哥昏迷(GCS)3～8分;4)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者,同時(shí)患者均簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重型顱腦損傷者存在嚴(yán)重并發(fā)癥者;2)合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者;3)哺乳期或者妊娠期婦女;4)對本研究方案存在禁忌或者過敏者;5)存在精神疾病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 未完成療程退出者。

1.6 治療方法 2組患者均于入院后給予吸氧、改善腦血循環(huán)、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對照組:給予醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z32020563,規(guī)格10 mL)20 mL加入250 mL生理鹽水中,靜脈輸注,1次/d;觀察組:在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合手厥陰經(jīng)電刺激治療,應(yīng)用LH202H韓式穴位神經(jīng)刺激儀,以4～8 Hz,連續(xù)30 min刺激曲澤、郗門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵等穴位,采用單側(cè)、雙側(cè)、單穴位或多穴位聯(lián)合刺激。療程均為10 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者GCS評分治療前后變化;2)觀察2組患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分治療前后變化,評分為0～45分,以評分為0～15分輕度,以評分為16～30分為中度,以評分為31～45分為重度;3)觀察2組患者腦內(nèi)神經(jīng)遞治療前后變化,包括血清5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、乙酰膽堿(Ach),采用定量數(shù)字腦電圖儀與腦電分析軟件測定。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)基本治愈:患者意識障礙由昏迷轉(zhuǎn)為清醒,且患者記憶和智能基本恢復(fù)正常;2)顯效:患者記憶和智能明顯好轉(zhuǎn),GCS評分提高>5分;3)有效:患者意識障礙由中度昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷或者由深度昏迷轉(zhuǎn)為中度昏迷,GCS評分提高>2分;4)無效:患者意識障礙無好轉(zhuǎn),且GCS評分無改善[7]。總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效的比較 觀察組患者基本治愈14例、顯效17例、有效13例、無效6例,對照組患者基本治愈6例、顯效14例、有效16例、無效14例。觀察組治療總有效率(88.00%)高于對照組(72.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效的比較[n(%)]

2.2 2組患者GCS評分變化的比較 2組患者GCS評分治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者GCS評分治療后增加(P<0.05);觀察組GCS評分治療后高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GCS評分變化的比較分)

2.3 2組患者NIHSS評分變化的比較 2組患者NIHSS評分治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者NIHSS評分治療后降低(P<0.05);觀察組NIHSS評分治療后低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者NIHSS評分變化的比較分)

2.4 2組患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化的比較 2組5-HT、DA、Ach治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組5-HT治療前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組DA和Ach治療后升高(P<0.05);觀察組DA和Ach治療后高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化的比較

注:與同組治療前比較,*P<0.05。

3 討論

腦性昏迷是嚴(yán)重彌漫性雙側(cè)半球病變和/或腦干受損的結(jié)果,若腦干為其病變定位,則昏迷常由于腦干王莊激動(dòng)系統(tǒng)破壞所致[8]。昏迷診斷的神經(jīng)行為標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾方面[9-11]:1)不能執(zhí)行命令;2)被動(dòng)睜眼不能進(jìn)行視覺追隨;3)不能自發(fā)睜眼或者刺激后不能睜眼;4)沒有目的的動(dòng)作。目前,臨床上尚無特效的治療腦性昏迷方法。因此,尋找一種及時(shí)有效的治療方法尤為重要。

手厥陰經(jīng)心包起于胸中,屬心包、下隔,聯(lián)絡(luò)三焦;外行支從胸中出于側(cè)胸上部,循行于上肢內(nèi)側(cè)面的中間部,入掌止于中指端。手厥陰經(jīng)病候包括神志疾病。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴,手厥陰心包經(jīng)與陰維脈在胸膈兩經(jīng)相交而通會(huì)于內(nèi)關(guān),即內(nèi)關(guān)與陰維脈相通。陰維脈病理主要為氣血不通,心胸疼痛。陰維脈與任脈會(huì)與天突、廉泉,上至頂前而終,所以內(nèi)關(guān)通陰維是在天突或顛頂處與陰維脈相交通。因此針刺手厥陰經(jīng)相關(guān)穴位可起到開竅醒腦之目的,以促進(jìn)患者的蘇醒。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明:針刺內(nèi)關(guān)穴,可以增強(qiáng)心肌收縮,改善心臟功能,調(diào)整腦部血液循環(huán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦性昏迷多以氣血不足、肝腎陰虛為本,肝腎陰虛導(dǎo)致肝陽上亢,內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),致使氣血逆亂,風(fēng)痰上擾,使腦脈閉塞或血溢腦脈之外,進(jìn)一步導(dǎo)致腦竅蒙蔽[12-13]。醒腦靜注射液主要是由中藥安宮牛黃丸精制而成的水溶性注射液,由麝香、梔子、郁金、冰片配制而成,其功效主要為醒腦開竅、鎮(zhèn)靜。現(xiàn)代藥理研究表明,該藥物能夠直接通過血腦屏障作用于腦部,可降低腦髓中,防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡,且可改善腦組織代謝,保護(hù)腦缺血再灌注損傷[14-15]。

本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,提示手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液可提高治療療效;2組患者GCS評分治療后增加,觀察組GCS評分治療后高于對照組,提示手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液可明顯減輕患者昏迷癥狀;2組患者NIHSS評分治療后降低,觀察組NIHSS評分治療后低于對照組,提示手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液改善患者神經(jīng)功能。

腦缺血是腦性昏迷最主要的致病原因,而反復(fù)腦出血會(huì)對腦組織產(chǎn)生累積損傷效應(yīng),從而導(dǎo)致對腦組織缺血敏感區(qū)海馬的顯著損害,尤其是膽堿能神經(jīng)元數(shù)量減少,Ach減少,腦內(nèi)膽堿受體數(shù)目降低,繼而會(huì)致使學(xué)習(xí)記憶功能障礙。而腦組織內(nèi)各種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)是記憶形成的環(huán)節(jié)之一,主要包括5-HT、DA等。而臨床上應(yīng)用腦電地形圖具有敏感性、直觀性強(qiáng)以及可定量分析特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明,2組DA和Ach治療后升高,觀察組DA和Ach治療后高于對照組,說明手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液可明顯改善DA和Ach。

綜上所述,手厥陰經(jīng)電刺激聯(lián)合醒腦靜注射液對腦性昏迷患者療效顯著,可改善患者神經(jīng)功能,具有重要臨床研究意義。

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(2016-11-15收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effects of Electrical Stimulation on Hand Jueyin Channel Combined with Xingnaojing Injection on Cerebral Coma and Nerve Function

Liu Sixin，Cui Guosheng，Liu Gang

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofCangzhou,Cangzhou061000,China)

Objective: To investigate effects of electrical stimulation on hand Jueyin channel combined with xingnaojing injection on cerebral coma and nerve function. Methods: All 100 cases of cerebral coma patients admitted in our hospital from September 2014 to June 2016 were randomly divided into an observation group of 50 cases and a control group of 50 cases. The control group were treated with Xingnaojing injection, and the observation group with extra hand Jueyin electrical stimulation treatment. The course of treatment in the two groups was 10 d. The therapeutic effects of the two groups were compared, as well as the changes of GCS score, NIHSS score, 5-HT, DA and Ach before and after treatment. Results: The total efficiency of the observation group (88.00%) was higher than that of the control group (72.00%) (P<0.05); the GCS scores of the two groups increased after treatment (P<0.05); the GCS score of the observation group after treatment was higher than that of the control group (P<0.05); the NIHSS scores of the two groups after treatment decreased (P<0.05); the NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of control group (P<0.05); the two groups before and after 5-HT treatment had no significant difference (P>0.05); two groups′ DA and Ach increased after treatment (P<0.05); the observation group′s DA and Ach after treatment was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The electrical stimulation on hand Jueyin channel combined with xingnaojing injection have obvious curative effect on cerebral coma, and can improve the neurological function of the patients, showing important clinical significance.

Hand Jueyin channel electrical stimulation; Xingnaojing injection; Cerebral coma; Curative effect; Nerve function

滄州市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(編號:141302158)——手厥陰經(jīng)電刺激對腦性昏迷治療療效的影響

劉四新(1968.08—),男,本科,副主任醫(yī)師,科主任,研究方向:重型腦外傷、腦出血,腦血管病,腦、脊髓腫瘤,E-mail:lx72332@163.com

R256.24

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.018